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Pediatria > Intoxicaciones > Flashcards

Intoxicaciones Flashcards

(67 cards)

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1
Q

Picos de incidencia en pediatría

A

Menores de 5 años

Mayores de 14 años

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2
Q

Fases de toxicocinetica

A

Exposición

Absorción

Distribución

Biotransformacion

Eliminación

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3
Q

Características del síndrome de abstinencia neonatal

A

Se da en hijos de madres que han consumido morfina , codeína , metadona , heroina .

Se presentan con alteraciones neurologicas , gastrointestinales y respiratorias .
Tono aumentado , llanto incontrolable, rechazo a la vía oral , alteraciones del sueño , poca ganancia ponderal , temblor distal y crisis convulsivas .

El tratamiento es a base de reducir estimulación , medio ambiente tranquilo , volúmenes pequeños con fórmulas híper calóricas , sino mejora entonces iniciar morfina .

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4
Q

Cómo se sospecha el síndrome de Munchausen

A

Discrepancia entre el antecedente de la vía o el mecanismo de exposición por parte de los padres y el grado de desarrollo del niño .

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5
Q

Cual es mecanismo de exposición en intoxicaciones por jóvenes

A

Tentativa de suicidio

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6
Q

Mecanismo más frecuente de intoxicación en niños preescolares

A

Accidental

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7
Q

Cuales son los componentes del cóctel de coma

A

Glucosa

Oxígeno

Nalaxona

Tiamina

Se puede incluir flumazenil

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8
Q

Tratamiento inicial de las intoxicaciones

A
  1. Soporte vital básico( ABCDE ) y avanzado .
    Evaluación secundaria ( ACBCDescotantaminacion , Facilitar eliminación , Get Tox )
  2. Fase de detoxificacion : antídotos, antagonistas o faboterapicos .
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9
Q

Tiempo de mayor beneficio del lavado gástrico en intoxicaciones

A

Menor de 60 minutos

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10
Q

Cuales son las contraindicaciones para realizar lavado gástrico

A

Ingestión de cáusticos , hidrocarburos , fosfuro de zinc , ácidos , alcalis

Sino existe riesgos de broncoaspiracion o compromiso de la vía aérea

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11
Q

Complicaciones del lavado gástrico

A

Hipoxia

Neumonía por aspiración

Neumonitis

Laringoespasmo

Arritmias

Perforación esófago

DHE

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12
Q

Tiempo adecuado para la utilización de carbón activado

A

Dentro las primeras 2 horas

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13
Q

Contraindicaciones para el uso de carbón activado

A

Compromiso de la vía aérea

Hemorragia gastrointestinal

Presencia de ileo y obstrucción mecánica

Riesgo de perforación

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14
Q

En que intoxicaciones no tiene efectos beneficos el uso de carbón activado

A

Alcohol

Hidrocarburos

Cáusticos

Litio , potasio , hierro

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15
Q

Contraindicaciones para la irrigación intestinal total

A

Perforación u oclusion intestinal

Hemorragia GI evidente

Compromiso de la vía aérea

Inestabilidad hemodinámica

Vomito incontrolable

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16
Q

Técnicas de eliminación del tóxico

A

➖Corporea:
♦️Dosis múltiples de carbón activado( interrumpe circulación enterohepatica , mayor efecto en carbamazepina, dapsone , fenobarbital , salicilatos , Teófilina , quinina )
Utilizar catartico como diluyente( manitol al 20% 5 ml por cada g de carbón activado ) .
Se pueden dar cada 6 hrs , no más de 36 hrs .

♦️Alcalinizacion urinaria : se hace administrando bicarbonato de sodio , ayuda a eliminar clorpropamida, fenobarbital , MTX , Salicilatos .

➖Extracorporea:
🔹Diálisis peritoneal
🔹Hemodiálisis
🔹Hemofiltracion( se puede utilizar en pacientes inestables , en moléculas que pesan más de 50,000 daltons)
🔹Hemoperfusion( se filtra la sangre a través de carbón activado , puede eliminar partículas muy pequeñas , también las que están unidas a proteínas , produce hipocalcemia, hipoglucemia , leucopenia , trombocitopenia ) , 🔹Plasmaferesis
🔹Exanguineotransfusion: elimina tóxicos unidos a eritrocitos , como cromo ,dapsone , teofilina , salicilatos .

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17
Q

Efectos adversos de la utilización de catarticos

A

DHE

Y ácido base

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18
Q

Contraindicaciones para el uso de catárticos

A

Hipotension

DHE

IR

Transtornos del ritmo cardiaco para preparados como magnesio

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19
Q

Contraindicaciones de la alcalinizacion urinaria

A

LRA
ERC
Falla cardíaca

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20
Q

Complicaciones de la alcalinizacion urinaria

A

Alcakosis metabolica

Hipopotasemia

Hipocalcemia

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21
Q

Sindrome caracterizado por taquicardia , midiriasis , rubícundez, alucinaciones , visión borrosa , convulsiones

A

Sindrome anticolinergico o atropinico

Causado por atropina , antihistamínicos de primera generación , neurolepticos , antipsicoticos , antidepresivos triciclicos

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22
Q

Síndrome caracterizado por bradicardia , mitosis , sialorrea , broncorrea, dificultad respiratoria , vomito , fascículaciones musculares

A

Sindrome colinergico de tipo muscarinico

Causado por organofosforados, neostigmina, pilocarpina

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23
Q

Síndrome caracterizado por somnolencia , bradicardia, bradilalia, bradipsiquia, ataxia , mitosis , Hipotension , depresión respiratoria

A

Hipnótico sedante

Causado por Benzodiacepinas , fenobarbital , alcohol , anticonvulsantes, antiarritmicos

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24
Q

Síndrome caracterizado por depresión respiratoria , neurologica y miosis

A

Opiaceo

Por morfina y sus derivados

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25
Síndrome caracterizado por taquicardia, hipertensión, agitación , hipertermia , diaforesis , midriasis
Simpaticomimetico Causado por cocaina , anfetamina , cafeína , teofilina , salbutamol
26
Síndrome caracterizado por fiebre , taquicardia , hipertensión , taquipnea , midriasis , diaforesis , confusión , convulsiones , mioclonias , hiperreflexia
Serotoninergicos, causado por sertralina , fluoxetine , ondasentron , metoclopramida , dextrometorfano
27
Antídotos y antagonistas
Paracetamol ➡️ N acetilcisteina Metahemoglobinemias ➡️ azul de metileno Antidepresivos triciclicos ➡️ alcalinizar orina Vapores como cloro o amoníaco ➡️ micro nebulizada con bicarbonato Bloqueadores de calcio , etilenglicol, fluoruros ➡️ gluconato de calcio Neurolepticos, haloperidol , metoclopramida , cisaprida, organofosforados ➡️Difenhidramina Bloqueadores beta ➡️ glucagon Anticoagulantes warfarinicos ➡️ vitamina K Metales : Plomo , mercurio , talio , cobre ➡️ D penicilamina Organofosforados ➡️ atropina Benzodiacepinas➡️ Flumazenil Hipogluciamiantes orales ➡️ Octeotride Opioides ➡️ Nalaxona
28
Metabólito tóxico del paracetamol
N acetil para benzoquinonaimina ( NAPQI ) En dosis terapéuticas este es convertido en ácido mercapturico por el glutation hepatico y es eliminado por la orina .
29
Dosis tóxica del paracetamol
200 mg/kg O 10 gr
30
Cual es el mejor método para la intoxicación por paracetamol
Niveles sericos de acetoaminoafen de 4 hrs posingesta y 24 hrs y cotejar con el Normograma de Rumack-Matthew .
31
Cuando no se cuenta con prueba serologico de niveles de acetoaminoafen o no se sepa horarios de la ingesta de debe realizar
Niveles de AST, TP e INR
32
Tratamiento inicial de intoxicación por acetoaminoafen
1. Carbon activado DU dentro las primeras 2 horas , sino Lavado gástrico dentro de la primera hora . Carbón activado dosis múltiple si coingesta esta con otros fármacos . 2.-Tratamiento específico con N acetilcisteina dentro las primeras 8 hrs . Si riesgo posible y probable en normograma , si insuficiencia hepatica AST > 50 , IV 150mg/kg en 1 hr , segunda dosis 50 mg/kg para 4 hrs , tercera 100 mg/kg para 16 hrs . VO 140 mg/kg de carga , y 70 mg/kg cada 4 hrs por 3 días . Se recomienda el inicio por vía oral .
33
Efectos adversos de la N acetilcisteina
Angioedema Hipotension
34
Cómplicaciones de la intoxicación por paracetamol
Hepatotoxicidad : dolor en hipocondrio derecho , vomitos , cambios en el estado mental , AST > 1,000 .
35
Fases de la intoxicación por paracetamol
I. 30 min - 1 día : asintomático o nausea y vomito . II. 1-3 días : dolor en hipocondrio , náusea , vomito , elevación de AST , BT , TP . III. 2-4 días : falla hepatica , deterioro neurologico , falla renal IV. 5 días a 2 semanas : resolución
36
Efectos tóxicos de los opiaceos
Bradicardia , Hipotension ortostatica Sudoración Incremento del tono de esfínter anal Analgesia , antitusigeno, euforia , sedación , ♦️depresión neurologica , coma , crisis convulsivas ♦️Depresión respiratoria ♦️Miosis 🟢Si tríada se realiza la prueba con nalmefene
37
Efectos tóxicos de las Benzodiacepinas
Somnolencia Debilidad generalizada Hiporeflexia Ataxia Disartria Nistagmus Miosis Deterioro de estado de conciencia
38
Pruebas de laboratorio en intoxicaciones por Benzodiacepinas
Prueba de orina por ELiSA Para confirmar LC-MS( cromatografia de líquidos de espectometria de masas )
39
Tratamiento inicial en intoxicaciones por opiaceos
1. - soporte vital básico 2. Administración de naloxona o Nalmefene , sino responde manejo avanzado de vía aérea . Dosis 0.4 mg , repetir cada 3 minutos en adultos En niños dosis de 0.01 mg/kg cada 4 hrs . Nalmefene dosis de 1-2 mg
40
Reacciones adversas de naloxona
Vomito , diarrea , mareos . Convulsiones , edema pulmonar
41
Tratamiento en la intoxicación por Benzodiacepinas
1. Soporte vital básico 2. Flumazenil 0.1-0.3 mg En pediatrica 10-30 mcg/kg 3. Carbón activado dosis múltiple en pacientes con intento de auto lisis por posibilidad de multifarmacos . Si antecedente de consumo previó dosis única
42
Genero de alacrán más frecuente en méxico 🇲🇽
Centuroides C. Noxious es el más tóxico
43
Vida media del veneno de alacrán
36 hrs
44
Cuadro clínico de picadura por alacrán
Leve : dolor y parestesias locales Moderado : dolor , parestesias local , cambió de temperatura , prurito faringeo , inquietud , sialorrea . Severo : sialorrea , sensación cuerpo extraño en faringe , fasciculaciones linguales , nistagmus , distensión abdominal , disartria , tos , disnea , Hipotension , priapismo , convulsiones. En menores de 5 años con llanto súbito e inconsolable y en zona endémica de alacrán , debe considerarse este diagnóstico
45
Pacientes que se consideran de alto riesgo en contexto picadura de alacrán
Menores de 5 años , mayores de 60 años , desnutridos , pacientes con DM , hipertensión, Nefropatia y embarazadas
46
Tratamiento picadura de alacrán
1. Medidas iniciales 2 . Aplicación faboterapico polivalente anti alacrán 🦂 : 🔹Leve : niños y mayores de 60 o con FR 2 frascos , adultos 1 frasco , evaluar en 20 minutos y si necesita aplicar otro frasco . 🔹Moderado: niños y adultos con FR : 4 frascos , en adultos sanos 2 frascos . 🔹Severo : niños y adultos con FR 6 frascos , y adultos sanos : 4 frascos . No hay dosis máxima .
47
Medicamentos contraindicados en el paciente con picadura de alacrán
Morfina , atropina , fenobarbital , opiaceos , gluconato de calcio , corticoides, antihistamínicos .
48
Tipo de veneno del alacrán
Escorpaminas que afectan canales de K, Na y Ca
49
Causa más frecuente de intoxicación por metales pesados
Plomo
50
Vida media del plomo
35 días en sangre En hueso de 30 años
51
Efectos del plomo
Afinidad alta por grupos sulfhidrilo, inactiva Enzimas ( síntesis de grupo heno , alteración metabolismo vitamina D , incrementa peroxidaxion de lípidos )
52
Fuentes de exposición a plomo
Ocupacional ; manufactura , reciclaje de baterías , vidriería , fundiciones , refinerías , enlatado de alimentos , reparación automóviles , construcción de casas , plomeros . Ambiental ; tuberías de plomo , emisión PO industrias , partículas de pintura , yeso , gasolina, viviendas construidas antes del 70 , plaguicidas , balas . ♦️Remedios caseros
53
Manifestaciones clínicas de intoxicación por plomo
Enrojecimiento mucosas , ulceraciones , melena , dolor abdominal Alteraciones gingividentales , signo de Bruton Alteración coeficiente intelectual, encefalopatia Cefalea , debilidad , pérdida de memoria . Convulsiones Nefritis Anemia Si más de 45 ug/dl terapia con quelantes , si más de 70 hospitalizar
54
Familias de serpientes venenosas más representativas
Viperidae ( crotalus y Bothrops) y Elapidae ( coral venenoso , 2 bandas amarillas 🟡🟡o blancas⚪️⚪️ y en medio una Banda color negro y rojo 🔴⚫️ ) Más frecuentes cascabel 44% , náuyaca 42% , coral 4%
55
Grupo etareo más afectado en mordedura de serpientes
15 -44 años , 60% a hombres . Trabajos de campo Estudiantes Labores del hogar
56
Sitios anatómicos más frecuentes en mordedura de serpiente
Pues y tobillos 72% Muslos 14 %
57
Características morfologicas de utilidad para detectar serpientes venenosas
Cabeza triangular Pupila elíptica Foseta sensorial Colmillos retráctiles Cola puntiforme
58
Toxinas principales de las serpientes 🐍
Hemotoxinas : anticoagulantes Neurotoxinas Miotoxinas Nefrotoxinas Necrotoxinas 🟡🔴⚫️🟡 El veneno de la familia microrus es una neurotoxina alfa
59
Cuánto tiempo se tiene en observación a un paciente con mordedura de serpiente 🐍 sin síntomas
15 hrs
60
Tratamiento de la mordedura por serpiente 🐍
1. Reposo e inmovilización de la parte afectada 2. Trasladó inmediato a centro hospitalario 3. Bandas de presión a 40-70 mmhg y vendaje 🤕 4. ABCD al llegar al hospital , ventilación mecánica si amerita 5. Faboterapicos y en alérgicos al timerosal o a papaina se les administra hidrocortisona y antihistamínicos en forma conjunta . 6. Analgesia con opioides 7. Aplicación toxoide tetanico 8. Antibióticos como profilaxis de infección
61
Principales complicaciones por mordedura de serpiente
Tromboflebitis Hemorragia IRA Necrosis Sindrome compartimental CID Infecciones
62
Clasificación de Christopher Rodning en pacientes con envenenamiento por Viperidae
0. Mordedura seca 10% 🟢No requiere faboterapicos . I. Leve : dolor , edema < 10 cm 🟡4 frascos IV , observar 24 hrs , sino se controla aplicar 4-5 frascos + . II. Moderado : dolor intenso , edema > 15 cm , náuseas . 🟠Aplicar 5 frascos , vigilar , sino se controla aplicar 10 frascos cada 6 hrs . III. Severo : edema en todo el miembro , vomito , vértigo , equimosis , bulas , parestesias . 🔴 aplicar 6-8 frascos , vigilar , sino se controla 6-8 frascos más cada 4 hrs . Hasta completar 18 hrs . IV . Muy grave : sangrado por orificios , CID , IRA , dificultad respiratoria , FOM. ⚫️ aplicar 25 frascos , vigilar , sino se controla aplicar 6-8 frascos
63
Clasificación clínica de mordedura por Microrus ( coral )
Leve : dolor y edema mínimo , parestesias local , leve sangrado . 🟢 2 frascos , sino se controla 2 más . Moderado : astenia , afinamos , Ptosis , oftalmoplejia, visión borrosa , diplopia , dificultad respiratoria . 🟡 aplicar 5 frascos , sino se controla 2 más . Grave : transtornos del equilibrio , sialorrea , insuficiencia respiratoria , ausencia de reflejos , parálisis flácida 🔴aplicar 8 frascos , sino se controla aplicar 2 más .
64
Síntomas de intoxicación por mercurio
♦️Sabor metálico , coloración pardusca de incisivos. Temblor , asociado a ataxia Alteraciones de la personalidad Estomatitis Neuropatia periferica Alteración de la memoria Falla renal ♦️
65
Estándar de oro para diagnóstico de intoxicación por mercurio
Niveles sericos y urinarios de mercurio Niveles normales < 10
66
Clínica intoxicación por arsénico
Malestar general , dolor abdominal , anorexia . Enfermedad instersticial Melanosis e hiperqieratosis Hemolisis y hematuria Tratamiento : 2,3 dimercaptopropanol y ácido fólico
67
Clínica intoxicación por Talio
Vomito , diarrea , distensión abdominal Erupción acneiforme en cara , leuconiquia ( líneas de mess ) , alopecia Neuropatia periferica Alteraciones psiquiátricas ♦️Tratamiento con azul de prusia

Pediatria (25 decks)

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