L27: Antipsychotika Flashcards
(42 cards)
Meiste Verschreibungen von Antipsychotika sind für psychotische Erkrankungen
r/f
falsch
Zum Beispiel werden Antipsychotika oft off-label oder für andere Diagnosen eingesetzt, etwa:
Demenz (Verhaltensstörungen)
Depressionen (als Zusatzmedikation)
Angststörungen
Schlafstörungen
Bipolare Störungen (v.a. akute Manie)
Aggressives Verhalten, Unruhe, etc.
Welche drei Arten von Symptomen der Schizophrenie gibt es?
Positivsymptome: Psychosis
Auffällig (clear), plötzlich (sudden), gutes Ansprechen auf Medis
Wahnvorstellungen etc. (delusions)
Negativsymptome:
Schleichend (gradual), schlecht auf Medis ansprechen, Emotionale Isolation etc.
Kognitive Symptome: Aufmerksamkeitsstörungen etc.
> less depression/mania
Schizophrenie - Ursache
3
Unklar aber
Dopamin-system: Agonist: Psychosen
Serotonin-system: Agonist: Halluzinationen
Glutamat-system: Antagonist; Halluzinationen
> dysfunktion von bahnen
Dopaminerge Hypothese
summary
Dysfunktion zentrale dopaminsystem
1. Mesolimbisches -> Hyperaktivitat -> Positivsymptom
2. Mesokortikales -> Hypoaktivitat -> Negativsymptom (incl. kognitive)
3. Nigrostriatales -> Motorik
KEINE GENERAL UBERAKTIVITAT, sondern ein dysregulation mit uber und unterfunktion in unterschiedlichen gehirnregionen
Was blockiert alle antipsychotischen medi?
den dopamin-2-rezeptor
Serotonerge Hypothese:
Dysregulation des serotoninsystems
> Viele Antipsychotika 2. gen: D2 und 5HT-Antagonists !!
Wirken serotoninsystem isolierenden substanzen antipsychotisch?
nein!
Warum Pyramidale UAW bei Antipsychotika
+ how to reduce
2+1
Wirken an DA Rezeptoren im mesolimbischen und nigrostriatalen DA System.
Wenn DA in nigrostriatalen System gehemmt wird dann Bewegungsstörungen (wie bei Parkinson)
Dem kann mit Anticholinergika entgegen gewirkt werden.
= EPS = Extrapyramidale Störungen
Wie Wirken Neuroleptika?
= Antipsychotika ?
ALLE neuroleptika wirkt antipsychotisch und sedierend
> mussen individuel gewahlt werden nutzen/risiko
> sedierend = rasch
> antipsychotisch = langsam
> nur auf positiven symptome
sind Dopamin-Rezeptor Hemmers
Typische Neuroleptika mit tiefer und hoher Potenz,
atypische Neuroleptika (neue Generation)
1st gen: tief und hoch 1 each
2nd gen: 5
1.Gen (FGA)
Tief: Clorpromazin
Hoch: Haloperidol
- Gen (SGA)
neue Gen: Clozapin, Quetiapin, Olanzapin, Risperidon, Aripiprazol
UAW Klassische Generations Antipsychotika (Neuroleptika)
Niedrigpotente eher sedierend und weniger antipsychotisch–> weniger EPS
Hoch potente Neuroleptika weniger sedierend und mehr EPS
EPS = Extrapyramidale Störungen
Neuroleptika Wirksamkeit
nur Clozapin verringert die Suizidalitat/Mortalitat
> aber hat viele UAW/IA
SGA>FGA
Welche Rezeptoren wichtig für UAW
5 rezeptors + side effects of blocking them
H1: Niedrig potente hemmen H1 stärker
–> Sedation
–> Gewichtszunahme
—> Krapfschwelle sinkt !
mACh: Niedrig potente hemmen mACh mehr
–>weniger EPS (ACh UAW)
alpha1: Niedrig potente hemmen stärker
–>Blutdruckabfall
Dopamin Blockade
–> EPS
–> Prolaktin zunahme/sekretion: Gynokamastie/sexuell dysfunction
Serotonin-Blockade
–> gewichtszunahme
Neuroleptika UAW:
5 + which generation/medi most likely
EPS
> FGA mostly (Haloperidol)
> Malignes Neuroleptikasyndrome = sonderform
KV UAW
Metabolische UAW
> Serotonerg meistens/SGA
> gewichtszunahme
Endokrine
> durch prolaktin
Agrunolozytose
> nur Clozapin !!
- Generations Antipsychotika UAW
weniger EPS als 1. Gen
Hypotension
Gewichtszunahme (korelliert mit H1 Blockade)
= Diabetes
= Hyperlipidämie
Sedation
wirksam bei therapieresistenten Patienten
Wirksamkeit Antipsychotika
Auf was wirkt es. Ab wann. Was muss beachtet werden.
Hauptwirkung auf positiv Symptome
Wirkbeginn verzögert 5-10d
Ein- und Ausschleichen
Vergleich Typische und Atypische Antipsychotika (Prüfungsfrage)
Sedation gleich
In anderen Punkten atypisch besser
= mehr Gewichtszunahme
= weniger EPS
Spezifische UAW Antipsychotika (Prüfungsfrage)
-Agranulozytose unter Clozapin in erster Woche (1% sehr häufig)
-Hepatopathie bei allen Antipsychotika
-Senkung Krampfschwelle
-QT-Verlängerung
-Photosensitivität
Extrapyramidale Symptome
mech? which meds? symptoms (early and late) measures?
durch Dopamin-blockade (nigrostriatalen)
Hochpotent>Lowpotent>Atypisch
= Haloperidol
Früh:
Parkinsonoid
Früh Dyskinesie
Akathisie (Sitzunruhe)
> rev. nach absetzen
Spät:
Irreversibel
Massnahmen:
Dosisreduction / Umstellen auf Clozapin
Anticholinerg + Neuroleptika
Anticholinerge verstarken die UAW
> Langezeittherapie nicht empfohlen !
Was ist das maligne neuroleptische Syndrom?
2 + symptoms + massnahmen
Schwerste Form EPS
Entwickelt sich innert Tagen
Massive Muskelrigidität, Fieber, Leukozytose, Rhabdomyolyse —> Stop Neuroleptika!!!
malignes neuroleptika vs Serotonin Syndrome
differences/similarities
SS: schnell auftreten (~6h)
> hat tremor
MN: Langsam (24-72h)
> hat bradykinesie
unspezifisch symptomes: fieber, tachykardie, hypertension
Gewichtszunahme ausgepragt unter
Olanzapin
Clozapin
Hyperprolaktinamie (EPS) ausgepragt unter
Typischen NL (FGA)
