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Gastrology > lithiase biliaire > Flashcards

lithiase biliaire Flashcards

1
Q

les formes de lithiase biliaires ?

A

-f asymptomatique
-f symptomatique : colique hépatique (maitre symptome)
-forme compliquée :
- angiocholite
-cholécystite
-pancréatite aigue

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2
Q

la composition de la bile ?

A

eau
sels biliaires
bilirubines conjuguées
lipides

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3
Q

la stabilité de cette structure chimique se fait par quoi ?

A

phospholipides

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4
Q

la lithiaise choléstérolique ?

A
  • excés de choléstérol dans la bile
    -diminution des sels biliaires
  • dimunition de la solubilité par les phospholipides
  • atonie de la vésicule biliaire
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5
Q

lithiase choléstérolique en radio ?

A

peu opaque
radio transparente

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6
Q

la forme pigmentaire ? et aspect radiologique ?

A

due à l’hyperformation de bilirubine non conjuguée par hémolyse voire diminution de conjugaison de bilirubine
elle est visible dans l’ASP
trés dense

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7
Q

la forme brune ?

A

due au calcium libéré par la déconjugaison de bilirubine
liée à une infection chronique
peu dense

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8
Q

ça veut dire quoi la lithogenese ?

A

la formation des calculs biliaires et rénales

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9
Q

LPAC ?

A

taux de phospholipide diminué ce qui va favorisée la formation des calculs
(nucléation et déshydratation et formation de mucines )
survient avant l’age de 40 ans
se récidive meme aprés cholycystéctomie
meme sans facteur de risque
ADUC le long de vie
mutation ABCB4
en RX: foyers hyperéchogene INTRA HEPATIQUE

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10
Q

facteurs de risque ?

A

age
sexe feminin
obésité
sédentarité
habitudes de vie
oestrogène
médicaments hypercholéstérolimiant
diminution de vitamine C
perte de poids rapide
jeune prolongée
contraception
apolipoproteine E
diminution de taux de HDL (bon choléstérol)
diabete
insulino résistance
NPT prolongée
TRT au long cours par la somatostatine
vagoectomie

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11
Q

la colique hépatique ?

A
  • douleurs atroce de l’hypochondre droit qui s’irradie vers l’épaule et l’omoplate “ en bretelle”
  • naussées / vomissements
  • blocage de la respiration à l’inspiration (clou de l’inspiration )
    -douleurs intermittentes / paroxystiques de type torsion ou broiement
    -regression entre 1-4 h
    -si elle dépasse les six heures (formes compliquées )
    -point de murphy positif ( entre le bord externe de muscle grand droit et le rebord costal)
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12
Q

la biologie de lithiase ?

A

pas d’ictere
pas de fievre
biologie normale
eventuellement un syndrome de cholestase

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13
Q

1 ere examen à demander et le reste aussi ?

A

echograhie
-6h a jeun
-echogene / dense/ mobile en position déclive / présence de cone d’ombre postérieur
-sludge (boue biliaire)
ASP
echo-endsocopie dans le cas d’angiocholite

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14
Q

limites de l’echographie ?

A

dans le cas de boue biliaire : le cone d’ombre post peut etre absent donc seul la mobilité dans la position déclive est présente
la vésicule scléro hypertrophique

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15
Q

le diagnostic différentiel de la colioque hépatique ?

A

-IDM : ECG
-pancréatite aigue : lipasémie
- atteinte basale pulmonaire droite
-ulcere gastrique post prandiale hyperalgique
-appendicite aigue sous hépatique
-pyélonéphrite aigue
-adénome vésiculaire
-choléstérolose
-adénomyomatose

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16
Q

PEC médical en cas de forme symptomatique ?

A
  • cholycystéctomie ( de 1 er choix)
  • trt : si CI ou PALC
    ABUD à vie (10-15 mg/kg/j)
  • lithotritie extracorporelle (fragmentation echographique non invasive si sujet sous anti coagulant/ grossesse)
17
Q

les trois intervention présentes et leurs indications ?

A

-cholécystendèse : évacuation des calculls biliaires seulement ( abandonnée)
-cholécystéstomie : abouchement de la vésicule à travers la peau ( grade 3 selon tokyo guidelines)
-cholecystéctomie : de choix

18
Q

déroulement de cholecystéctomie ?

A

2 voies d’abords :
voie sous costale ou abdominale médiane
laparoscopie : gold standard ( si CI, laparotomie)
4 trocarts : trocart sus ombilicale pour l’optique
trocart de 10mm pour le recueil de vésicule entourée d’un sac afin d’éviter tt contact avec la peau

19
Q

lithiase biliaire découverte d’une manière fortuite lors d’une laparotomie ?

A

cholecystéctomie pratiquée afin d’éviter le changement de la voie d’abord

20
Q

la lithiase à risque carcinogene ?

A

la vésicule porcelaine : présence des particules de calcium fixées sur la paroi vésiculaire lors d’une inflammation chronique de la vésicule

21
Q

le tableau de cholecystite + tableau clinique + biologie + exploration fonctionnelle ?

A

-oedeme : hydrocholécyste
-surinfection biliaire : pyocholecyste
-infection : cholecystite emphymateuse / cholycystite purulante
-nécrose : gangréneuse
-perfortaion : péritonite localisée ou généralisée
SYMPTOMES :
fievre
douleurs
naussées
vomissements
EXAMEN CLINIQUE :
-défense de l’hypochondre droit
-vésicule palpable
- pas d’ictere
BIOLOGIE :
hyperleucocytose a PNN
fonction hépatique normale
ECHOGRAPHIE :
-épaississement de la paroi vésiculaire ( plus de 3 mm)
-épanchement péri vésiculaire
-calculs
-signes de murphy positive endoscopique
TDM :
présence de distension et épaississement
-abcés péri vésiculaire
-abcés hépatique / atteinte de rétro péritoine et atteinte systémique éventuelle

22
Q

syndrome de MIRIZZI ?

A

compression de la voie biliaire principale par la vésicule dilatée
avec un risque d’angiocholite
obstruction cystique avec une réaction inflammatoire locale trés importante
echographie et TDM :
- dilatation des voies au dessus de collet
-obstruction qui comprime les pédicule hépatique
-épaississement pariétal trés important ( aspect pseudo-tumoral )

23
Q

TRT de cholycystite aigue ?

A

TRT médical:
antalgique
ATB
anti inflammatoire non stéroidiens
anti spasmodique
réequilibration hydro lééctrolytique
chirurgie : 24h - 5jours plus tards

24
Q

alternative de la chirurgie dans le stade 3 ?

A

-ponction d’aspiration de la vésicule biliaire
-cholecystestomie ( par voie percutanée “la voie tranhépatique ou trans péritonéale ou la transhépatique est plus sure “ou voie chirurgicale )

25
Q

tride de charcot se voit ou ?

A

douleur
fièvre
ictere
dans moins de 48h
dans l’angiocholite aigue lithiasique

26
Q

c’est quoi l’angiocholite aigue lithiasique ?

A

sepsis à point de départ biliaire

27
Q

tableau de angiocholite + clinique + biologie et les différentes explorations ?

A

-douleurs : colique hépatique
-fievre avec syndrome infectieux: frissons et état de choc
-ictere avec des urines foncées et des selles décolorées et prurit
CLINIQUE :
-hépatomégalie réactionelle au cholestase et bord mousse inf
-signe de murphy positive
BIOLOGIE :
hyperleucocytose à PNN
hémoculture positive ( BGN / anaérobies )
cholestase : GGT aug / PAL / ictere conjuguée
tp bas si forme prolongée
ASAT/ALAT entre 300-500 UI/l
EXPLORATIONS:
-echographie
-echo-endoscopie
-bili IRM
-sphincteroectomie endoscopique

28
Q

les choses qu’on doit chercher lors des explorations et la morbidité de la sphinctéroectomie endoscopique ?

A

-abcés intahépatique
-ateinte pancréatique
morbidité :
saignement
perforation duodénale
pancréatite aigue

29
Q

la forme grave de l’angiocholite ?

A

angiocholite ictéro urémigene
choc septique et insuffisance rénale aigue

30
Q

le trt de l’angiocholite ?

A

MEDICAL /
atb
antispasmodique
antalgique
réequilibration hydro éléctrolytique
ENDOSCOPIQUE
CHIRURGICALE :
si echec de la sphincteroectomie faire un drainge
cholecystoectomie programmée

31
Q

la régulation hormonale et nerveuse de la vésicule biliaire ?

A
  • systeme parasympathique : excitateur
    -cholecystokinine : contraction
32
Q

ADUC quand ?

A

cholestase gravidique

33
Q

la relation entre la perte de poids et AE dans la lithiase ?

A

perte de poids : libération rapide de choléstérol dans le sang
AE : transport de choléstérol dans le sang

34
Q

c’est quoi le SLUDGE ?

A

amas des particule mélangés à un gel de mucus rendant la bile épaisse ou exceptionnellement sanglante

Gastrology (49 decks)

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