Luftvägssjukdomar

Question 1

Vad är stridor och vad tyder det på hos barn?

Answer 1

Inspiratoriskt väsande.

Tyder på övre luftvägsobstruktion och är mycket mer alvarligt än lägre hinder då det rabbar större del av luftvägen och minskar luftutbytet

Question 2

Vad tyder expiratoriskt väsande på?

Answer 2

Tyder på nedre luftvägsobstruktion

Question 3

Vad ska du misstänka om ett barn utan astma har plötslig debut av dyspné med nya stridor ? Hur handlägger du?

Answer 3

Främmande kropp

Lungröntgen (tex coin sign som ses på lateralbild pga utbuktning mot esofagus)

Bronkoskopi för att fisk ut objektet

Question 4

Vad ska du framförallt tänka på vid expiratoriska ronki + dyspne hos barn?

Vilka tillstånd är detta kopplat till

Answer 4

Tänk ASTMA.

De tre A:en:

1. Asthma
2. Atopi
3. Allergi

Question 5

Patient med misstänkt asthma men inget nuvarande asthmaanfall. Hur ställer du diagnosen?

Answer 5

Reversibilitetstest med spirometri.

FEV1/FVC ökar efter att man har gett bronkvidgande lkm.

I vissa fall kan man behöva ge metakolinprovokation eller annan provokation för att påvisa reversibilitet (hyperaktiva slemhinnor vid t.ex. träningsutlöst asthma)

Question 6

Patient med misstänkt asthma med nuvarande asthmaanfall. Vad gör du?

Answer 6

1. ge beta-2-stimulerare. om ej effekt, ge igen.
2. kombinera med antikolinergika: förlänger och förstärker.
3. prova adrenalininhalation
4. kortison po alt iv - om måttligt svårt anfall
5. teofyllamin/magnesium/terbutalininfusion - om svårt anfall

följ PEF värden

glöm inte även: vätska, blodgas!

Question 7

Asthmabehandling?

Answer 7

Beroende på svårighetsgrad?

1. Kortverkande betaagonister (tex albuterol)
2. Lägg till inhalation av kortikosteroider
3. Byt tll långerverkande betaagonister TILSAMMANS MED inh korticokeroider (annars ökad dödsrisk)
4. Perorala steroider

Question 8

Vad orsakar bronkiolit hos barn?

Answer 8

Oftast RS-virus men även Parainfluenzavirus (motsatsen till pseudokrupp)

Question 9

Vad orsakar pseudokrupp hos barn?

Answer 9

Oftast Parainfluenzavirus men även RS-virus (motsatsen till bronkiolit)

Question 10

Barn över 2 år med expiratoriska ronki och dyspné, vad misstänker du i första hand?

Answer 10

Asthma

Question 11

Barn under 2 år med expiratoriska ronki och dyspné, vad misstänker du i första hand?

Answer 11

Asthma! Men utredning kommer nog inte visa något! Och du kommer till sist vara kvar med diagnosen RSV bronkiolit!

Question 12

Hur ställs diagnosen RSV bronkiolit?

Answer 12

1. Testa betaagonister då du tror det är asthma. Inget svar.
2. Utred andra orsaker med lungröntgen och spirometri… normala.
3. Kvar med RSV bronkiolit…
   (Detta enlingt online meded men tror inte man gör så i sverige lol)

Question 13

Behandling RSV bronkiolit?

Answer 13

Självläkande!

Lägg endast in pat med risker:

• SpO2 under 92%
• Prematurfödda
• Ålder under 3 mån
• Hjärt/lungsjuka

Question 14

Vad ska missänkas hos ett barn med återkommande lunginflammationer, haft mekoniumileus som inte följer längdkurvan och uppvisar tecken på failure to thrive?

Answer 14

Cystisk fibros.

Lungpatogen: Pseudomonas!
FTT pga pankreasobstruktion som minskar matnedbryning.

Question 15

Vad är patofysiologiska felet vid cystisk fibros?

Answer 15

Genetisk defekt i CFTR rengen som kodar för en kloridkanal.

Autosomal recessiv gen.

–> “Salitgt” barn som smakar saltigt.

Question 16

Diagnos av cystisk fibros?

Answer 16

Svettkloridtest!

> 60 för barn (>80) = misstankte av CF. Gentest görs efter detta för att bekräfta.

Stora sjukdomspanorama, vissa dör unga andra har bar dyafunktion i proteinet och kan leva till 20-30 åå.

Question 17

Hur ska en CF pat med pneumoni behandlas?

Answer 17

Antibiotika som täcker pseudomonas!

Cephtazidime (Fortum) eller Levofloxacin

Question 18

CF behandling?

Answer 18

Rensa luftvägar

Enzymersättning

Question 19

Vad ska misstänkas vid inspiratoriska stridor?

Answer 19

Pseudokrupp

Epiglottit (ovanligt pga hib vaccin)

Bakteriell trakeit = Laryngotracheobronkit (enl internetmedicin)

Retropharyngeal abcess

Question 20

Hur debuterar pseudokrupp? Hur diagnosticeras det?

Answer 20

1. Virala prodomalsymtom (låggradig feber, malaise)
2. Sälliknande hosta blandad med stridor

KLINISK DIAGNOS (röntga ej som i USA), INGA BLODPROVER BEHÖVS OCH OROAR BARNET I ONÖDAN

Question 21

Behandling av psuedokrupp?

Answer 21

Går över av sig själv men effektiv behandling inkluderar:
1. Lätta fall: Dexametason po
2. Medelsvåra fall: Budesonid (inhalerat) eller Dexametason (im eller po)
3. Svåra fall: Kortikosteroider inh + aldrenalininhalationer
evt Supplemental O2 under pulsoximetriövervakning

Ifall inte bättre, misstänk bakteriell orsak…

Question 22

Barn 3-6 år som fått akut debut av feber, inspiratoriska stridor. Inga prodromalsymtom. Drägglar, extenderad nacke, kraftigt nedsatt allmäntillstånd. Vad gör du på akuten?

Answer 22

Misstänk EPIGLOTTIT!

Rör inte epiglottis på ungen själv, tillkalla narkos och intubera i kontrollerad omgivning!
+ Antibiotika.

Question 23

Pat med låggradig feber och malaise som progredierat till hosta och stridor. Efter några dagar högre feber, allmänpåverkan och tilltagande andningssvårigheter, ofta både på in- och utandning. Svarar dåligt på inhalationer och O2. Vad ska misstänkas?

Answer 23

Bakteriell trakeit: Pseudokrupp som har komplicerats av bakterieinfektion, oftast stafylokocker.

En ovanlig men allvarlig komplikation.
Svarar dåligt på inhalation av adrenalin.
Försök få odlingar och ge antibiotika.
IVA-fall med beredskap för intubation.

Question 24

Barn med feber, dreglar, föredrar att ligga på rygg, nacke flekterad, unilateral lymfadenopati, röst påverkad. Misstänk?

Answer 24

Retropharyngeal abcess. Dränera, odla, ab strep och staff, anpassa till odlingssvar.

Möjligen epiglottit, men då mer allmänpåverkad och akut debut.

Question 25

Barn med feber, dreglar, röstförändringar, vid MoS-status är tonsillerna skiftade. Misstänk...?

Answer 25

Peritonsillär abcess.

Question 26

Barn i vilken ålder drabbas främst av pneumoni?

Answer 26

Barn under 5 år

Question 27

När får man pneumokockvaccinet och hur bra är det?

Answer 27

3 sprutor vid: 3 mån, 5 mån och 1 år. Minskat sjukhusvård av barn med pneumoni med 30%.

Question 28

Vanligaste agens för pneumoni hos barn under 5 år?

Answer 28

Från vanligast till minsk vanligast: 1. Viral pneumoni: RS-virus och metapneumovirus vanligast 2. Pneumokocker (trots vaccin!) - nästan lika vanlig som 1. 3. Mykoplasma pneumoniae eller Chlamydia pneumoniae: ffa skolbarn - mycket ovanligare

Question 29

Observation av ett barn med misstänkt pneumoni ger mer än auskultation. Vad ska man kolla efter?

Answer 29

1. Andningsfrekvens 2. Andningssvårigheter: Indragningar mellan revbenen /i jugulum, Näsvingespel 3. Svårigheter att äta

Question 30

Du misstänker bakteriell pneumoni hos ett barn och hör obstruktiva biljud (ronki) vid auskultation. Ökar eller minskar detta din misstanke?

Answer 30

Talar EMOT bakteriell pneumoni. Ronki hörs oftast vid VIRAL pneuomni (eller 30% av mycoplasmapneumonier)

Question 31

Gräns för takypné hos smårbarn?

Answer 31

Ålder 12 mån: 40/min Uppskatta inte frekvensen - räkna den!

Question 32

När ska bilddiagnostik av lungorna användas för bronkiolit/pneumonidiagnos? Vilken är bäst för pneumoni?

Answer 32

Barn under 5 år Oklar feber Utan tecken på bronkiolit UL BÄST!

Question 33

Behandling pneumoni hos barn?

Answer 33

1. Om lindrig pneumoni: ingen antibiotikabehandling krävs (även om bakteriell) 2. Svårare pneumonier skall antibiotikabehandlas då varken ultraljud, röntgen, CRP eller LPK kan skilja mellan bakteriella och virala pneumonier. - PcV x 3 (förstahandsval) eller - Amoxicillin x 2-3 (smakar bättre) po i 5 dagar (obs behandling av mycoplasma eller klamydia är sällan effektiv eller nödvändig). (IV behandling: bensylpc x3 eller cefotaxim(+ampicillin till barn)

Question 34

Hur viktigt är nasofarynxodling vid pneumonimisstanke?

Answer 34

Bakterieodling från nasofarynx är utan värde när det gäller att visa vilka bakterier som växer i lungorna. Påvisande av virus i nasofarynx visar däremot hög samstämmighet med virus i lungorna. Akut påvisande av virusantigen ENDAST vid: - kohortvård - barn yngre än 18 månader.

Question 35

Hur skiljer man på bakteriell eller viral pneumoni?

Answer 35

Svårare pneumonier skall antibiotikabehandlas då varken ultraljud, röntgen, CRP eller LPK kan skilja mellan bakteriella och virala pneumonier!

Question 36

Vad ska man tänka om PcV / BensylPc har dålig effekt vid pneumoni?

Answer 36

Viral pneumoni! Barn >5 år 20% risk för mycoplasmapneumoni: överväg eryomycin (men tveksam effekt, evidens säger att det har samma effekt som PcV, ffa hos vuxna)

Question 37

Erytomycin ska inte ges till barn före 3v ålder. Varför?

Answer 37

Kan framkalla pylorusstenos!

Question 38

Hor barn mellan 3 veckor och 6 månader förekommer afebril, subakut pneumoni orsakad av... ? Behandling=

Answer 38

Chlamydia trachomatis Makrolidkännslig, behandla med erytomycin

Question 39

När ska ett barn med misstänkt pneumoni oxygenbehandlas?

Answer 39

Om oxygenmättnaden (SaO2) är 92 % eller lägre Ge extra oxygen så att SaO2 stiger över 92 %. Max 2L/min på gimma, 5-6L/min på mask. Övernäs rensugning av näsa. Om ej effekt: IVA fall!

Question 40

Vilka vacciner minskar risk för pneumoni hos barn?

Answer 40

Mycket effektiva i USA: - Levande, intranasalt vaccin mot influensa (INTE I SVERIGE, BARA RISKGRUPPER) - Konjugerat vaccin mot pneumokocker (görs i sverige) Förebygger en del fall av pneumoni hos barn: - Haemophilus influenzae typ b (Hib)-vaccin - Kikhosta-vaccin (mot bordatella pertussis)

Question 41

Hur följer du upp en pneumoni hos barn? Vad ska man informera föräldrar om?

Answer 41

I regel INGEN UPFÖLJNING. Kontrollröntga endast upptäckta atelektaser, infiltrat (ifall tumör) eller kvarvarande symtom. Föräldrar ska informeras att HOSTA är VANLIGT och kan hålla i sig 1-2 månader pga skada på cilierna. (39 dagar efter mycoplasma, 118 dagar efter kikhosta enl studie) Föräldrar kan uppmanas söka om barnet inte blir bättre.

Question 42

Vad ingår i barnvaccinationsprgorammet första året? Vilka efter det?

Answer 42

Första året: - Difteri (äkta krupp) - Stelkramp (c. tetani) - Kikhosta (bordatella pertussis) - Polio (barnförlamning) - Hib (meningit, epiglottit) - Pneumokocker (pneumoni) Efter det: - MPR (Mässling, Påssjuka, Röda Hund) // engelska MMR (measles, mumps, rubella) - Flickor: HPV + boosters difteri, stelkramp, kikhosta, polio

Question 43

Vad är sambandet mellan för tidigt födda och asthma?

Answer 43

Prematura med bronkopulmonell dysplasi har oftast förkylningsutlöst asthma under de första åren som sedan utvecklas till BPD-asthma och ibland äkta asthma.

Question 44

Hur diagnosticeras asthma hos småbarn? Hur är det med äldre barn?

Answer 44

SJUKHISTORIA och BEHANDLINGSSVAR: 3 obstruktiva episoder / Behandlingssvar bekräftar diagnosen hos SMÅBARN. (obs begreppet akut obstruktiv bronkit användes innan vid barn under 2 år, men används in längre enl Dr "Allergiiier") Barn 5-6 år: ska utredas med objektiva fynd: - Spirometri - Rtgn pulm, provokationstester Utandat FeNO i oklara fall.

Question 45

Vad ska ingå i en asthmautredning på ett barn?

Answer 45

1. Sjukhistoria: tidigare behandlingsförsök 2. Spirometri beroende på ålder (om över ca 5år= 2. Allergiutredning: pricktest eller allergenspecifikt IgE (inkl födoämnesallergen-panel på barn 2-3 år)

Question 46

Pseudokrupp namn?

Answer 46

Pseudokrupp = "Akut obstruktiv laryngit" = Akut subglottisk laryngit Laryngotracheobronchit = Bakteriell trakeit liknar pseudokrupp men är mer allvarligt och räknas som en annan sjukdom (enl hbg's ÖNH bok men inte enligt wiki. Fuck wiki).

Question 47

Vad är obstruktiv bronkit? Hur ställs diagnosen? Behandling?

Answer 47

Barn 0-2 år med ÖLI som utvecklar en obstruktiv episod (väsande utandning, andfåddhet och hosta) - ingen eksem eller påvisad IgE-förmedlad allergi, - ingen hereditet för astma. - högst två tillfällen annars definieras det som astma KLINISK DIAGNOS. Bronkdilaterande behandling, inläggning i svåra fall, ab om samtidig annan infektion, tex otit. Inläggning om förhöjd andningsfrekvens, även efter akutbehandling, se normalvärden nedan cyanos påverkad saturation, under 94 % trots akutbehandling allmänpåverkan otillräcklig förbättring på akut inhalationsbehandling

Question 48

Vad är en LINDRIG pneumoni?

Answer 48

Vid lindrig pneumoni föreligger inte cyanos inte SaO2

Question 49

Vad är infektionsasthma? Prognos?

Answer 49

Med "infektionsastma" menas att barnen har astmabesvär vid förkylningar, men ej annars. Besvären börjar tidigt, före 2 års ålder, och ”växer” vanligen bort före 3-4 års ålder, men kan i vissa fall kvarstå till ca 7 års ålder.

Question 50

Hur definieras en lindrig pneumoni?

Answer 50

``` Vid lindrig pneumoni föreligger inte cyanos inte saturation under 95% inte svår andnöd inga tecken på sepsis eller känd hjärt- eller lungsjukdom. ```