Maladies de la peau 2.2 Flashcards
(87 cards)
1
Q
Les hémorroïdes sont un problème (très/peu) fréquent.
- VF ? Affecte plus les femmes.
- VF ? Pic 75 ans
A
très
- FAUX, 2 sexes même incidence
- FAUX, 45-65 ans
2
Q
De quoi sont composés les coussinets hémorroïdaux (normaux) ? (3)
A
- tissu conjonctif
- muscles lisses
- plexus artério-veineux
3
Q
Décris l’état pathologique des coussinets hémorroïdaux (2)
A
- Dilatation des veines
- Enflure des coussinets ou prolapsus
4
Q
Quels sont les 2 types d’hémorroïdes ?
- Innervées ?
- Douloureuses ?
A
- Internes (4 stades) : pas innervées, peu de douleur aux 1ers stades
- Externes : innervés, douleureuses
5
Q
QSJ ? Stade de l’hémorroïde interne
* Petite partie de la muqueuse anale sort à la défécation
* Retour à la normale spontané
A
STADE 2
6
Q
QSJ ? Stade de l’hémorroïde interne
* Hémorroïdes restent à l’extérieur après défécation
* Doivent être replacées manuellement.
A
STADE 3
7
Q
QSJ ? Stade de l’hémorroïde interne
- Enflure des coussinets, souvent sans douleur - Possible saignement au passage d’une selle dure
A
STADE 1
8
Q
QSJ ? Stade de l’hémorroïde interne
* Ne peuvent être replacées, créent un renflement.
* Condition douloureuse, à risque de thrombose et gangrène
A
STADE 4
9
Q
Facteurs prédisposants aux hémorroïdes (5)
C,D,P,T,A
A
- Constipation (selle dure)
- Diarrhée (relâchement des tissus)
- Pression abdominale augmentée (grossesse, soulever un poid, position prolongée)
- Temps trop long assis aux toilettes
- Âge avancé (relâchement des fibres musculaires qui retiennent les coussinets)
10
Q
Nomme 5 sx des hémorroïdes
D, P, E, S, S
A
- douleur à l’anus, inconfort
- prurit
- enflure anale
- sensation de brûlure
- saigement (juste à la défécation, peu abondant)
11
Q
Critères de référence pour les hémorroïdes :
- ___ qui doit être ____
- présence d’une ___ importante
- Saignement rectal ____, ___ ou ____.
- Haut risque de ____
- Enfants moins que ___ ans
- Sx persitent plus que ___
A
- Prolapsus, replacé manuellement
- masse
- abondant, noir, réccurent
- cancer colorectal
- 12
- 7 jours
12
Q
MNP des hémoroïdes…
- Bonne __ après chaque selle
- Diminuer le ___
- Éviter de ___ lors de la défécation
- Éviter les aliments riches en ___ et ____.
- ___ tid à qid
A
- hygiène
- temps passé aux toilettes
- forcer
- lipides, l’acool
- bain de siège
13
Q
VF ? Toutes les MNP pour prévenir la constipation sont aussi bonnes pour les hémorroïdes.
A
VRAI
14
Q
En quoi consiste un bain de siège ?
A
Bain d’eau tiède 15 min TID À QID
15
Q
Mécanisme d’action des anesthésiques locaux pour les hémorroïdes ?
A
Bloquent la conduction neuronale en prévenant la dépolarisation de la membrane nerveuse
16
Q
Les anesthésiques locaux aident pour quels sx des hémorroïdes ? (3)
- Durée d’utilisation ?
A
Douleur, Démangeaison, Sensation de brulûre
- 7 jours (sécuritaire)
17
Q
Pourquoi il ne faut pas utiliser les anesthésiques locaux plus que 7 jours ? (2)
A
- Risque dermatite de contact
- Risque de masquer un problème plus grave
18
Q
Quel est l’anesthésique local le plus utilisé pour les hémorroïdes ?
- Nomme en un autre aussi
A
Pramoxine 1% (Anusol plus)
- Dibucaine 1% (Proctosedyl)
19
Q
Mécanisme d’action des agents astringents pour les hémorroïdes? (2)
A
- Coagulent les protéines des cellules cutanées périanales et forment une couche protectrice
- Assèchent et resserent les tissus
20
Q
Pour quels sx (3) les agents astringents peuvent aider ?
- Combien fois/jour on peut les utiliser max ?
- Tolérance ?
A
Prurit, douleur, inconfort
- ad 6 !!
- Très bien toléré
21
Q
Nomme 2 agents astringents utilisés pour les hémorroïdes.
A
- Eau d’hamamélis
- Sulfate de zinc 0.5%
22
Q
Quel est le mécanisme d’action des agents protecteurs pour les hémorroïdes ? (2)
A
- Forment une barrière physique contre la friction
- Effet lubrifiant
23
Q
Nomme 4 agents protecteurs
- Où se trouvent-ils généralement ?
A
huile minérale, vaseline, glycérine, lanoline
- Excipients (ou ingrédients non-médicinaux)
24
Q
Nomme une précaution avec la lanoline.
A
allergisant
25
Quel est le mécanisme d'action des vasoconstricteurs pour les hémorroïdes ? (2)
- Stimulent les Rc alpha-adrénergiques
- Vasoconstriction des hémorroïdes
26
Nomme 4 précautions chez des patients qui voudraient utiloser des agents vasoconstricteurs
- HTA
- HBP
- Diabète
- Hyperthyroïdie
27
Parmis les produits disponibles en MVL pour les hémorroïdes, nomme celui qui aide à diminuer le saignement et prolapsus.
AUCUN
28
VF ? Les produits disponibles pour les hémorroïdes produisent un soulagement à court-terme.
VRAI
29
Quelle forme pharmaceutique est le premier choix pour les hémorroïdes ?
a) onguent
b) crème
c) suppositoire
onguent
crème aussi intéressant, mais suppositoire non
30
Quel serait le tx topique idéal en MVL pour les hémorroïdes ?
50% et + d'agent protecteur
vasoconstricteur
anesthésique local
| n'existe pas :(
31
En général à quelle fréquence on applique les produits topiques pour les hémorroïdes ?
BID + après chaque selle
32
VF ? Les produits PSN pour les hémorroïdes (Hemovel et Venixxa) sont recommandés.
FAUX
33
Nomme un tx Pr contre les hémorroïdes.
- durée de tx ?
HC 0,5%
- 7 jours maxx, car atrophie de la muqueuse
34
Pour les hémorroïdes, la crème d'HC est Pr, alors il est plus simple de juste prendre une crème HC qu'on a à la maison genre pour l'eczéma.
FAUX, HC en monothérapie à ne pas utiliser pour les hémorroïdes (doit être combiné avec genre agents protecteurs, astringents...)
35
VF ? La plupart des produits avec HC pour les hémorroïdes sont Pr.
VRAI
36
Nomme un tx topique pour les hémorroïdes avec HC qui est en annexe 2.
- Opinion ?
Pramoxine (anesthésique) + HC
- Ne devrait pas être servi pour les hémorroïdes, manque d'agents protecteurs, astringents...
37
À quand le suivi pour les hémorroïdes ?
- Si amélioration, poursuivre ad combien de jours max ?
7 jours
- 14 jours
38
La dermatite atopique est une maladie (inflammatoire/non-inflammatoire) (aigu/chronique) et (bien comprise / mal comprise)
DA = Maladie inflammatoire chronique complexe et mal comprise
39
VF ? Dermatite atopique
- 60% des cas avant 1 an et 85% des cas avant 5 ans
- prévalence augmente avec l'âge
- alternance de poussées et rémissions
- disparait dans 70% des cas après l'adolescence
- VRAI
- FAUX, diminue avec l'âge
- VRAI
- FAUX, avant
40
Nomme 3 facteurs qui pourraient être impliqués dans la dermatite atopique (DA)
- barrière épidermique altérée
- réponse immunitaire innée anormale ou acquise « déréglée »
- réaction hypersensibilité de type 1 (IgE) en présence d'allergènes
41
Nomme un gros facteur de risque d'avoir de l'eczéma
Histoire familiale ou personnelle d'atopie : asthme, dermatite atopique, rhinite allergique
42
Une perte ___ importante via l'épiderme est observé lors de dermatite atopique
d'eau
43
Nomme 4 facteurs d'exacerbation de la DA
- environnement (eau chaude, chauffage, air climatisé, parfums, savons, poussière....souvent associé à staut économique élevé)
- stress
- sudation
- alimentation (controversé)
44
Décrire le processus inflammatoire au stade aigu de DA (3)
45
Présentation clinique DA selon le stade aigu (5)
- prurit +++
- plaques rouges érythémateuses
- vésicules
- suintements
- croûtes
46
Présentation clinique DA selon le stade sub-aigu (3)
- sèche
- écailleux
- excorié
47
Présentation clinique DA selon le stade chronique (2)
- peau épaissie par grattage
- fissures (parfois)
48
Quels sont les sites de DA les + fréquents pour les enfants de 0-1 an (3) ?
- Visage
- Extenseurs (bras, jambes)
- Tronc (abdomen)
49
Quels sont les sites de DA les + fréquents pour les jeunes enfants (4) ?
- tour de la bouche, paupières
- zones de flexion
- mains et pieds
- fosses antécubitales et popliétales
| LÉSIONS SYMÉTRIQUES
50
Quels sont les sites de DA les + fréquents chez les adolescents et adultes ? (4)
- fosses antécubitales et popliétales
- visage
- zones de flexion
- mains
51
Quand référer en cas de DA :
- âge = moins de ___ ans
- diagnostique ____
- présence ____
- plus de ____ corps
- signes d'____
- lésions au visage ____
- ____
- atteintes des ____, _____, _____
- ____, mauvaise ____
- Sx ____ (sommeil, AVQ)
- 2
- incertain
- bulles/phlyctènes
- 30%
- infection
- de Novo (importance du bon dx)
- immunosupprimés
- yeux, muqueuses, organes génitaux
- récurrence, adhésion
- sévères
52
MNP pour la DA :
- Crème émolliente non parfumée à base de ___ au moins ___
- Bains, douches _____ (eau ____)
- T° ____
- Boire ____
- Éviter ____ = faire des ____
- Éviter produits ____
- Réduire le ____
- Savon ___
- Vêtements qui ____
- Protection ____
- Compresses ____ (si aigu et suintements)
- céramides, BID
- courte, tiède
- ambiante confortable
- bcp
- grattage, compresses froides
- irritants
- stress
- doux
- respirent
- solaire
- eau saline
53
Quel Rx est considéré la pierre angulaire du tx pour une DA?
- Mécanisme ?
- Poso ?
Hydrocortisone 0,5 %, crème
- Inhibe libération de cytokines (anti-inflammatoire)
- BID-TID x 2 semaines max
54
Si échec à HC 0,5 %, on peut tester quoi avant de passer au Pr ?
- Poso ?
- Âge minimal ?
Hydrocortisone 1 %
- BID x 7 jours max
- 2 ans +
55
Il faut envisager d'abord l'hydrocortisone et si on doit changer de molécule, on passe à la ______ __%. Il faut éviter d'appliquer ce rx sur le ___ et _____ . Il est à éviter si le ___ est incertain.
clobetasone 0,05%
visage
plis intertriginieux
diagnostic
56
Poso du clobetasone 0.05%
- Annexe ?
- Âge minimal ?
BID x 7 jours max
- 2
- 12 ans +
57
La mention « couche mince » n'est pas une mention qu'on devrait utiliser, il est important de traiter jusqu'à la disparition des sx en qté suffisante.
On recommande donc :
Un bout de doigt = environ à 0.5 g pour 2% = 1 main complète
58
En cas de tachyphylaxie (perte efficacité tx) avec les corticos (phénomène fréquent/rare), qu'est-ce qu'il faut faire?
rare
interrompre le tx, puis le reprendre.
59
Apprendre cette algorithme concernant l'eczéma
60
Concerant les principes d’utilisation des produits topiques:
Dire quelle forme pharmaceutique
(crème, onguent, lotion/gel)
est recommandé d'utiliser pour les conditions suivantes pour les conditions suivantes.
a) lésions aigues
b) ok dans plis intertrigineux
c) lésions chroniques ou épaisses
d) région velue (pilosité)
e) éviter si plis intertrignieux
f) éviter si suintante ou avec sudation
a) crème
b) crème et lotion/gel
c) onguent
d) lotion/gel
e) onguent
f)) onguent
61
Selon la loi 41, un pharmacien peut prescrire un cortico de puissance égale ou inférieure en cas de DA si moins de ____ depuis la prescription
5 ans
62
Après combien de temps suivi de DA ?
7 jours
63
Qu'est-ce qui faut rappeler à un patient qui une **DA** lors d'un suivi?
important de poursuivre une crème émolliente !!!!
64
Psyoriasis en plaques (plus fréquent), aspect des lésions (5)
- plaques **bien délimitées **
- sèches et épaisses
- fines squames argentées
- rose saumon (sous les squames)
- saignements punctiformes
| SOUVENT SYMÉTRIQUES
65
VF ? Psoriasis
- Du prurit est présent chez la majorité des individus.
- Peut évoluer en arthrose chez 5 à 30% des patients.
- FAUX, 25% seulement
- FAUX, arthrite
66
À quoi est dû le psoriasis ?
Hyperprolifération des kératinocytes (turn over accéleré ++++ = 4 jours vs 4 remaines)
67
68
La plupart du temps en psoriasis, le pharmacien doit _______.
référer
69
Mesures non pharmacologiques psoriasis :
- Éliminer les ____
- Utiliser protection ___
- Éviter les savons ____
- Utiliser une ____ nettoyante
- Utiliser un ____
- Utiliser les ____ (céramides) au moins ___
- déclencheurs
- solaire
- irritants
- crème
- humidificateur
- émolients (CÉRAMIDES), BID
70
Quelle est la première ligne de tx pour le psoriasis LÉGER ? (2)
- Poso ?
Cortico topique :
- HC 0.5% (annnexe 3)
- Clobetasone 0.05% (annexe 2)
- BID
71
VF ?
- L'HC a un effet antiprolifératif en psoriasis léger.
- L'HC est seulement efficace si psoriasis très léger et peau très mince.
- Le clobetasone est 2 ans +
- Le clobetasone est max 7 jours
- Le clobetasone OK pour plis en psoriasis mais pas OK visage
- FAUX
- VRAI
- FAUX, 12 ans +
- VRAI, même en psoriasis
- FAUX, pas OK plis ni visage ça change pas
72
Nomme des facteurs selon lesquels on choisi la puissance d'un cortico (5)
- intensité de l'inflammation
- région à traiter
- surface à couvrir
- durée d'utilisation
- formulation
73
Concernant la formulation des corticostéroïdes:
1. Quelle forme est moins apprécié mais plus puissantes que les crèmes?
2. Quelle frome devrait-on appliquer sur le cuir chevelu et les zones velues?
1. onguent
2. lotion
74
Quelle est généralement la durée de tx de cortico lors de psoriasis ?
variable, mais généralement 2-4 semaines (parfois ad 8 semaines même +)
75
Les analogues de la vitamine D3 sont utilisés en première ligne de tx si le psoriasis en plaque est _________
peu étendu
76
Combien de temps avant l'effet optimal des analogues de la vitamine D3
4 à 8 semaines... (long)
77
Pourquoi il ne faut pas mélanger les analogues de la vitamine D3 avec l'acide salicylique ?
Puisque les rend inactifs
78
Quel est l'avantage d'associé des analogues de la vitamine D3 avec des cortico ? (2)
- diminution de l'irritation cutanée associée aux analogues
- + efficace ensemble et efficacité du cortico utile en attendant celle de l'analogue
79
VF ? Les analogues de la vitamine D3...
- peuvent causer de la tachyphylaxie.
- irritation cutanée possible, éviter le visage, plis, aiselles, aines...
- existe en tx dopique déjà combiné à un cortico.
- FAUX
- VRAI
- VRAI
80
Que faut-il faire si MD prescrit analogue D3 et cortico séparément
Utiliser DIE 1 produit le soir et l'autre le matin
81
VF ? L'acide salicylique est utile lorsque combinée à des cortico en cas de psoriasis ?
VRAI, SURTOUT pour plaques hyperkératosiques
82
Pourquoi l'AS est parfois combinée avec des cortico ?
améliore absorption des cortico
| aussi kératolytique lannn
83
VF ? L'acide salycilique...
- insuffisant en monotéhérapie pour psoriasis.
- à utiliser en première ligne si plaques épaisses.
- utile pour les plaques inflammées
- éviter les plis cutanés ou si surface corporelle > 20%
- VRAI
- VRAI
- FAUX, éviter
- VRAI
84
Nomme 3 autres tx topiques pour le psoriasis qui sont rarement utilisés.
- inhibiteurs de la calcineurine
- tazarotène
- goudron
85
50% des patients atteint de psoriasis sont non adhérent, pourquoi?
Coritcophobie
86
Pour un patient souffrant de psoriasis, le suivi doit être fait aux ___ semaines et le patient peut continuer à prendre le traitement ad _ - _ semaines pour une efficacité optimale.
4 semaines
6-8 semaines
87
voir algorithme pour psoriasis
