Mieloma Múltiplo Flashcards
Definição de mieloma múltiplo
Neoplasia maligna dos plasmócitos na medula óssea
Epidemiologia do mieloma múltiplo
- Neoplasia maligna primária mais comum dos ossos (>40% dos cânceres primários ósseos)
- Mais comum em homens 2:1
- Pico na 5ª a 7ª década de vida
- Mieloma e carcinoma metastático devem ser diagnósticos diferenciais de qualquer paciente >40 anos com um câncer ósseo recém descoberto
- Mais comum em negros
- Fratura patológica é mais comum na coluna, depois quadril e pelve
Quadro clinico do mieloma múltiplo
- Dor óssea é o sintoma mais comum
- Ao contrário de outros tumores ósseos, sintomas sistêmicos (fraqueza, perda de peso, anemia, trombocitopenia, neuropatia periférica (principalmente no tipo osteoesclerótico), hipercalcemia, falência renal) estão geralmente presentes no momento do diagnóstico
- Fraturas patológicas são relativamente comuns
Características radiograficas do mieloma múltiplo
Lesões múltiplas, puramente líticas, em saca bocado (“punched out”), bem demarcadas e sem esclerose reacional ao redor. Ocasionalmente, pode haver expansão óssea, dando aparência “balonada” da lesão
Como é o mieloma na cintilografia óssea
Geralmente é fria
Diagnóstico de mieloma múltiplo
Paciente com os sintomas CARO (hipercalcemia, anemia, lesão renal aguda e lesões óssea) + eletroforese de proteínas com pico monoclonal. Plasmocitose medular > 30% na biópsia também é critério maior para diagnóstico.
Histologia do mieloma múltiplo
- Plasmocitos – pequenas células azuis e arredondadas com núcleo em mostrador de relogio, citoplasma abundante com uma clareira ou halo perinuclear
- Produção amiloide pode ser abundante (presença de amiloide em osso,com exceção dos pacientes dialiticos de longa data, geralmente significam diagnostico de mieloma multiplo)
Imunohistoquímica do mieloma múltiplo
CD56+,
- OBS: CD45-, CD20- (Linfoma que é CD45+ E CD20+)
Tratamento do mieloma múltiplo
- Tratamento primário com quimioterapia
- Lesões ósseas sintomáticas costumam ter boa resposta à radioterapia
- Bisfosfonados tem benefício para na prevenção de fraturas
- Papel do ortopedista geralmente é tratar e prevenir fraturas patológicas.
- Como a expectativa de vida é baixa, o tratamento cirúrgico deve visar retorno rápido às atividades (como reduzir o volume do tumor, uso de metilmetacrilato como augmentation da fixação, etc. Se a fixação não permitir carga imediata, artroplastia total ou parcial cimentada deve ser considerada)
- Na maioria dos pacientes, rt deve ser realizada nas lesões 2-3 semanas após a cirurgia, ou quanto às partes moles estiverem cicatrizadas.
Prognóstico do mieloma múltiplo
- Pacientes com plasmocitoma solitário sem evidência de envolvimento sistêmico (biópsia de medula óssea negativa e pesquisa de lesões ósseas negativa) tem prognóstico melhor
- Embora mais da metade dos pacientes com plasmocitoma solitário venham a desenvolver o mieloma múltiplo , alguns pacientes têm um intervalo prolongado livre de doença e alguns permanecem sem doença.
- Atualmente, alguns centros tem registrado até 60% de sobrevida a longo prazo para pacientes submetidos a tratamento agressivo.
V ou F: Pacientes com mieloma possuem maiores riscos de complicações (trombose, sangramento, infecção, LRA) quando comparados aos demais pacientes ortopédicos.
Verdadeiro
