Patologi prostata

Question 1

Vilka fyra zoner delas prostata in i och var är patologiska tillstånd vanligast?

Answer 1

• Kan delas upp i fyra zoner: centrala, perifera, transitionella och periutreala
• Vanligast att hyperplasi sker i transitionella zonen och carcinoma i perifera zonen som kan palperas genom rectum

Question 2

Vilka är de tre vanligaste patologiska tillstånden i prostata?

Answer 2

• Kronisk och akut inflammation
• Benign hyperplasi
• Tumör

Question 3

Hur uppkommer benign prostatahyperplasi?

Answer 3

• Uppkommer genom nodulär hyperplasi av prostatans stromala (först)- och epiteliala celler (mer dominanta senare)
• Beror troligen inte på ökad proliferation utan att celler som skulle genomgått apoptos går in i senescense och ackumuleras vilket stimuleras av androgener (främst DHT i prostata)
  
  • DHT bildas genom typ 2 5-alfa-reduktas (från testosteron) som finns i de stromala cellerna, DHT kan också agera endokrint (från andra organ)
  • DHT binder AR (androgenreceptor som uppreglerats genom åldersrelaterad hormonell obalans (ökad östradiol)) i stroma och epitel
  • DHT mer potent då det har högre affinitet till AR
  • Stimulerar transkription av tillväxtfaktorer och dess receptorer
    
    • Teorin är att dessa faktorer ökar proliferation av stromala celler och minskar apoptosen av epiteliala celler

Question 4

Vad kan följden av benign prostatahyperplasi bli kliniskt?

Answer 4

• Ger ofta urinal obstruktion då knölarna trycker på uretra samt prostatans glatta muskulatur som kan kontrahera
  
  • De ökade resistansen till urinutflöde leder till hypertrofi och distension av urinblåsa samt urinretention (denna reservoar ge upphov till infektioner i urinblåsa och njure)
  • Frekvens av toalettbesök ökar, nocturia, svårigheter att starta och stoppa urinflödet, droppning efteråt, dysuria (smärtsam miktion), kan också ge akuta symptom som kräver kateter

Question 5

Är benign prostahyperplasi förstadium till cancer?

Answer 5

Nej

Question 6

Hos vilka är det vanligt och hur ser prevalensen ut?

Answer 6

• Vanligt hos män äldre än 50 år, 30 % har då moderata/svåra symptom

Question 7

Hur kan benign prostatahyperplasi behandlas?

Answer 7

• Mild BHP kan behandlas med minskat vätskeintag innan natten, miktionsschema, moderat intag av alkohol/koffein.
• Alfa-1-adrenerga-blockerare minskar muskeltonus hos prostata
• Läkemedel som blockar syntesen av DHT (inhibitorer av 5-a-reduktas)
• Vid fall där ovan inte symptomlindrar kan kirurgiska metoder användas som transuretral resektion av prostata (TURP)

Question 8

Vad karaktäriserar benign prostatahyperplasi histologiskt?

Answer 8

Question 9

Vad är PSA och vad är dess funktion?

Answer 9

• Prostataspecifikt antigen
• Produkt av prostatans epitel som följer med sädesvätska
• Är en androgenregulerad serinproteas vars uppgift är att klyva semenkoagel efter ejakulation till vätska

Question 10

Vad kan PSA i serum tyda på?

Answer 10

• I normalfallet finns detta i små mängder i serum
• Högre nivåer ses vid lokal/utspridd cancer men kan också ses vid BHP (överlappning), liksom efter ejakulation, prostatit mm.