Diagnostiska metoder

Question 1

• Kan bara delas in i grupper utan inbördes ordning, t ex man/kvinna, yrke osv
  
  • Typvärde kan beräknas

Answer 1

Nominalskala

Question 2

• Variabelns olika värden kan rangordnas men det går inte ange avstånd mellan värdena, ex utbildning som grundskola, gymnasie, högskola
  
  • Typvärde, median och percentiler

Answer 2

Ordinalskala

Question 3

• Det som mäts tilldelas numeriskt värde och vi kan beskriva skillnader numeriskt dessa emellan men vi kan inte säga att det är dubbelt så varmt osv, ex temperatur
  
  • Typvärde, median, percentiler, medelvärde

Answer 3

Intervallskala

Question 4

• Det som mäts kan beskrivas med ett kontinuerligt varierande numeriskt värde och det finns entydligt sätt att definiera ett nollvärde, ex längd där någon kan vara dubbelt så lång (kom ihåg att ekonomiskt kan någon ha minus på kontot)
  
  • Allt

Answer 4

Kvotskala

Question 5

Vad är normalt egentligen i klinisk praktik?

Vad kan det påverkas av?

Answer 5

• Referensintervall
• Bilder/preparat från friska
  
  • Påverkas också av ålder, kön, genetiska variationer, kost

Question 6

Vad innebär sensitivitet?

Answer 6

• Antalet med sjukdom och positivt resultat/totalantal med sjukdom (alltså även de falskt friska), ex 95/100

Question 7

Vad innebär specificitet?

Answer 7

• Antal utan sjukdom med negativt resultat/totalantal utan sjukdom (alltså även de falskt sjuka), ex 99/100

Question 8

Prediktionsvärden

• Beror av sjukdomens prevalens, endast på gruppnivå (hur många har sjukdomen i en grupp)
• Spelar ingen roll gällande sensitivitet eller specificitet
• Spelar stor roll gällande hur resultat ska tolkas

Vad innebär positivt prediktivt värde?

Answer 8

Hur stor del av alla positiva test är sant positiva?

Question 9

Prediktionsvärden

• Beror av sjukdomens prevalens, endast på gruppnivå (hur många har sjukdomen i en grupp)
• Spelar ingen roll gällande sensitivitet eller specificitet
• Spelar stor roll gällande hur resultat ska tolkas

Vad innebär neagitivt prediktivt värde?

Answer 9

Hur stor del av alla negativa resultat är sanna?

Question 10

Exempel – hög prevalens (20 %)

Vilket positivt prediktivit värde har vi?

Vilket negativt prediktivt värde har vi?

Answer 10

• Positivt prediktivt värde – 95/99= 96%
• Neg pred. värde – 396/401= 98,7 %

Question 11

Exempel – låg prevalens (2 %)

Vilket positivt prediktivt värde har vi?

Vilket negativt prediktivt värde har vi?

Answer 11

• Positivt prediktivt värde – 95/144= 66%
• Negativt prediktivt värde – 4581/4586= 99,9%

Question 12

Indikationer för snabbtest och antibiotikabehandling

• Snabbtestet osäkert (stort positivt predikativt värde)
• Centorkriterier
  
  • Temp >38,49C
  • Beläggningar på tonsiller
  • Ömmande käkvinkeladeniter
  • Frånvaro av hosta
• 0-2 – troligen virus, ej snabbtest eller antibiotika
• 3-4 – 50 % sannolikhet streptokocker, snabbtest och vid positivt test à antibiotikabehandling

Varför lägger man upp det på detta viset?

Answer 12

För många skulle bli falskt positiva med onödig antibiotikabehandling som följd

Question 13

Vad innebär en ROC-kurva?

Answer 13

• Sant positiva andelen (sensitivitet) och falskt positiva (specificitet)
• Olika cut-off väljs
• Ett test är alltid en avvägning mellan sensitivitet och specificitet. Man kan designa ett test som alltid ger positivt utfall. Ett sådant test skulle ha en strålande bra sensitivitet (100%) men urusel specificitet (0%)
• Om man vill vara säker på att inte överdiagnostisera kan man designa ett test som alltid ger negativt utfall. Man får då den utmärkta specificiteten 100% men tyvärr en sensitivitet på 0%

Question 14

• Kan blödningstid i hud förutsäga hur mycket man blöder postoperativt efter bypass-kirugi

Answer 14

Nej

Question 15

• Förmåga att ge resultat som motsvarar sant värde
• Anges som skillnad mellan erhållet värde och sant värde (om det är känt)
• Exempel som påverkar riktighet – kalibreringsfel, felaktiga reagens, fel temperatur, interferens med andra komponenter

Vad beskriver detta?

Answer 15

Accuracy (riktighet)

Question 16

• Allmänna systematiska fel i urval och skattningar
  
  • Tillredning av kalibratorer inklusive felaktiga volymmätningar eller vägning av kalibratorer
  • Provmatrisen i kalibratorn skiljer sig från provmatrisen i patientprov
  • Matriseffekter/interferenser (t ex läkemedel)
  • Bortfall av analyten vid t ex extraktion
  • Stabilitet vid transport eller förvar

Vad beskrivs här?

Answer 16

Bias

Question 17

• Inköp av certifierade referensmaterial från företag eller organisationer med hög kompetens och jämför den angivna koncentrationen med koncentration som egna metoder visar
• Jämför koncentrationerna som egen metod mäter i naturliga prover med koncentrationer en referensmetod mäter i samma prov
• Delta i program för extern kvalitetskontroll
• Mätning av recovery på spetsade naturliga prover (vid kromotografiska metoder)
• Jämför seriespädning av ett naturligt prov eller spetsat naturligt prov med seriespädning av kalibratorn i kalibreringskurvan

Varför görs det ovan?

Answer 17

För att undvika bias

Question 18

• Undersöks när alla faktorer är konstanta, prov, metod, person, reagens, instrumentering, laboratorium
• Kort tidsperspektiv (samma dag)
• 3 replikat för 3 nivåer
• 6-10 replikat för en viss betydelsefull nivå
• Anges som standardavvikelse (SD), alltså hur bra ?? är

Vad beskrivs ovan?

Answer 18

Reperterbarhet

Question 19

• Förmåga att ge samma resultat vid upprepad analys (anges som SD eller vanligare som variationskoefficient (CV = standardavvikelse/medelvärde = %))
  
  • Slumpmässiga variationer, pipetteringsvariation, avläsningsfel
  • Måttet som används är repeterbarhet eller reproducerbarhet
  • Kan ej korrigeras för men reduceras genom upprepade mätningar och rapportering av medelvärdet

Vad beskrivs ovan?

Answer 19

Precision

Question 20

Vad sitter pilarna i tavlan när de är precisa? Och var sitter det när de är både precisa och ackurata?

Answer 20

Question 21

Vid en infarkt läcker söndriga myokardceller ut i blodet, vilka markörer är här viktiga och vilket tidsspann har de?

Answer 21

• Sist ökar cytoplasmatiskt Troponin T (TnT) för att sedan sjunka men är förhöjt i många timmar
• CK MB (kreatinkinas MB), ökar näst snabbast, sjunker snabbare
• Ökar snabbast myoglobin (Myo) försvinner snabbast

Question 22

Vad återspeglar akutfasproteinet CRP?

Answer 22

• CRP återspeglar inflammation och cytokinerna Interleukin-1, Interleukin-6 och TNF-alfa (även fetma/rökning då fettceller/rökning bildar/inducerar Interleukin-6)
• Bakterieinfektioner ger högre utslag
• Förutsäger också arterosklerotiska placks stabilitet
• Förutsäger risk för hjärtinfarkt bättre än klassiska markörer