Powikłania neurologiczne chorób wewnętrznych Flashcards
(85 cards)
1
Q
Encefalopatia ostra - definicja, objawy główne (3) i inne (4)
A
Zespół ostrego, rozlanego uszkodzenia mózgu:
Objawy główne:
- Zaburzenia świadomości i zachowania (niepokój, pobudzenie, zaburzenia uwagi, majaczenie, splątanie)
- Zaburzenia przytomności (senność, śpiączka)
- Napady padaczkowe
Inne:
• ruchy mimowolne (drżenie, mioklonie, pląsawica, asteryksja)
• dyzartria
• ataksja
• obustronny objaw Babińskiego i inne objawy piramidowe
2
Q
Encefalopatia przewlekła - definicja, objawy początkowo i potem
A
zespół przewlekłego, rozlanego uszkodzenia mózgu:
Początkowo:
• Zaburzenia funkcji poznawczych (pamięci, mowy, orientacji, myślenia, praksji, gnozji, itp.)
• Zaburzenia emocjonalne (lęk, obniżenie nastroju i napędu)
• Zaburzenia zachowania (apatia, agresja)
Potem:
• Objawy pozapiramidowe (parkinsonizm)
• Napady padaczkowe
• Objawy psychotyczne
3
Q
Etiologia encefalopatii
A
• Niewydolności narządowe
-wątrobowa, mocznicowa, trzustkowa, oddechowa
• Zaburzenia homeostazy, metaboliczne i endokrynne
-hipo/hiperglikemia
-nad/niedoczynność tarczycy
-udar cieplny
• Urazy
• Leki (lub ich odstawienie) i trucizny
• Uogólnione zaburzenia krążenia mózgowego (encefalopatia nadciśnieniowa, zapalenie naczyń)
• Zakażenia
4
Q
Encefalopatia wątrobowa - definicja, podział
A
Dolegliwości i objawy rozlanego uszkodzenia mózgu w następstwie niewydolności wątroby (amoniak!!)
- Przewlekła (i jej zaostrzenia)
- Ostra (piorunująca)
5
Q
Przewlekła encefalopatia wątrobowa - dolegliwości i objawy
A
- zaburzenia pisania, trudności w liczeniu i w wykonywaniu czynności wymagających sprawności manualnej
- zaburzenia psychiczne (depresja, euforia, drażliwość, zaburzenia pamięci)
- objawy ogniskowe (piramidowe, pozapiramidowe, móżdżkowe)
- napady padaczkowe
- zaburzenia ruchu gałek ocznych, opadanie powiek, anizokoria
- narastające zaburzenia przytomności (senność i dezorientacja z asteryksją, postępująca do śpiączki)
6
Q
Czynniki prowokujące wystąpienie zaostrzenia encefalopatii wątrobowej
A
- Zwiększone spożycie pokarmów bogatych w białko
- Krwawienie z przewodu pokarmowego
- Zaburzenia elektrolitowe
- Zakażenia (zapalenie płuc, zakażenie układu moczowego)
- Inne ostre stany chorobowe (zawał serca, urazy)
- Wyczerpanie
7
Q
Zaostrzenie encefalopatii wątrobowej - dolegliwości i objawy
A
- Nagłe zaburzenia nastroju
- Odwrócenie rytmu dobowego
- Splątanie / dezorientacja
- Asteryksja(drżenie metaboliczne)
- Objawy ogniskowe (np. obustronny obj. Babińskiego)
- Zaburzenia przytomności do śpiączki włącznie
8
Q
Badania dodatkowe w zaostrzeniu encefalopatii wątrobowej
A
- Cechy niewydolności wątroby
- Zwiększone stężenie amoniaku w surowicy
- EEG -symetryczne fale wolne (2-5 Hz) o wysokim woltażu
- hiperintensywny sygnał w jądrach podkorowych (szczególnie w skorupie i w gałce bladej) w obrazach T1-zależnych RM
9
Q
Postępowanie w zaostrzeniu encefalopatii wątrobowej
A
- Laktuloza (50-100 ml/d)
- Ryfaksymina p.o. (3 x 0,4 g) (antybiotyk)
- Asparaginian ornityny i.v. lub p.o.
- Probiotyki
- Korygowanie zaburzeń płynowo-elektrolitowych
- Leczenie przyczyny zaostrzenia i powikłań
- Kwalifikacja do przeszczepienia wątroby
10
Q
Rokowanie w zaostrzeniu encefalopatii wątrobowej
A
- Krótkoterminowe –większość chorych wraca do stanu wyjściowego
- Długoterminowe –złe (<40% przeżywa > 2 lata)
11
Q
Piorunująca encefalopatiia wątrobowa - definicja, etiologia, główny czynnik patogenetyczny
A
- W ciągu < 8 tygodni od wystąpienia choroby wątroby
- Etiologia: zatrucia (leki, grzyby); zakażenia wirusowe
- Głównym czynnikiem patogenetycznym jest obrzęk mózgu
12
Q
Objawy piorunującej encefalopatii wątrobowej
A
- Ostry początek
- Nudności, wymioty
- Zaburzenia świadomości, śpiączka
13
Q
Postępowanie w piorunującej encefalopatii wątrobowej
A
- przeszczepienie wątroby
- objawowe leczenie obrzęku mózgu i zab. krzepnięcia
- hemoperfuzja i dializa albuminowa (MARS)
14
Q
Od czego zależy przeżycie piorunującej encefalopatii wątrobowej?
A
Głównie od możliwości pilnego przeszczepienia wątroby
15
Q
Encefalopatia nadciśnieniowa (odwracalna encefalopatia tylna - PRES) - patogeneza
A
- Patogeneza: nagły wzrost ciśnienia tętniczego powyżej wartości kompensowanych przez autoregulację krążenia mózgowego
- Uszkodzenie bariery krew-mózg (zwłaszcza w tylnych częściach mózgu) prowadzące do przekrwienia, obrzęku i mikrokrwotoków
16
Q
Encefalopatia nadciśnieniowa (odwracalna encefalopatia tylna - PRES) - Przyczyny
A
AKI,
guz chromochłonny nadnercza,
rzucawka,
leczenie immunosupresyjne (cyklosporyna)
17
Q
Encefalopatia nadciśnieniowa (odwracalna encefalopatia tylna - PRES) - objawy
A
ból głowy,
zaburzenia świadomości postępujące do śpiączki,
zaburzenia widzenia (łącznie ze ślepotą korową)
napady padaczkowe
18
Q
Encefalopatia nadciśnieniowa (odwracalna encefalopatia tylna - PRES) - leczenie
A
niezwłoczne obniżenie ciśnienia tętniczego i leczenie przyczyny (np. rozwiązanie ciąży cięciem cesarskim, hemodializy, odstawienie leku)
19
Q
Encefalopatia mocznicowa - z czym związana, objawy
A
• związana raczej z szybkością narastania stężeń mocznika niż z jego bezwzględnymi wartościami
- zaburzenia psychiczne (zmęczenie, zamącenie, omamy, złudzenia wzrokowe, majaczenie)
- asteryksja(drżenie metaboliczne)
- mioklonie
- napady padaczkowe
- objawy oponowe
20
Q
Neuropatia mocznicowa - definicja, objawy, kiedy nasilenie objawów się stabilizuje lub zmniejsza
A
- najczęstsze neurologiczne powikłanie mocznicy (u 60% chorych rozpoczynających dializoterapię)
- dystalna symetryczna neuropatia czuciowo-ruchowa
- zespół niespokojnych nóg (40%)
- kurcze mięśni
- bolesna neuropatia (7%)
- zaburzenia autonomiczne (niedociśnienie ortostatyczne, impotencja, zaburzenia potliwości)
• nasilenie objawów stabilizuje się lub zmniejsza po rozpoczęciu dializoterapii, a ustępują one całkowicie po przeszczepieniu nerki
21
Q
Powikłania neurologiczne dializoterapii
A
Zespół nierównowagi Neuropatia wtórna do przetoki tętniczo-żylnej Otępienie podializacyjne Krwiak podtwardówkowy Encefalopatia Wernickego
22
Q
Zespół nierównowagi po dializoterapii
A
- usuwanie mocznika z osocza nie idzie w parze z usuwaniem go z mózgu, co wytwarza gradient osmotyczny i przesunięcie wody do mózgu
- dolegliwości zaczynają się pod koniec dializy i ustępują w ciągu kilku godzin
- ból głowy, nudności, wymioty, kurcze mięśni, wytrzeszcz, majaczenie, napady padaczkowe
23
Q
Powikłania neurologiczne po przeszczepieniu narządów
A
Nowotwory OUN
• Głównie pierwotne chłoniaki mózgu
Zakażenia oportunistyczne OUN
• głównie grzybicze -Aspergillus, Candida, Nocardia, Histoplasma(ropnie mózgu z napadami padaczkowymi, objawami ogniskowymi i majaczeniem)
• kryptokokowe zapalenie opon mr
• listerioza
• postępująca leukoencefalopatia wieloogniskowa
• toksoplazmoza
24
Q
Encefalopatia w niedoczynności tarczycy
A
- spowolnienie, upośledzenie uwagi, senność
- niekiedy zaburzenia psychotyczne lub majaczenie
- śpiączka [zaburzenia przytomności, zaburzenia termoregulacji + czynnik prowokujący (zakażenie, uraz, udar mózgu)]
- leczenie: tyroksyna, hydrokortyzon, antybiotyki
25
Zaburzenia funkcji poznawczych w niedoczynności tarczycy to częsta przyczyna...
• częsta przyczyna tzw. odwracalnego otępienia
26
Miopatia w niedoczynności tarczycy
* podkliniczne uszkodzenie mięśni (↑ CK i zmiany miogenne w EMG) –90% chorych
* klinicznie jawna miopatia z niedowładem, kurczami i bolesnością mięśni, spowolnieniem ruchów, rzekomą miotonią, uczuciem zwiększonej objętości mięśni (język, kończyny dolne) –30-80%
27
Neuropatia obwodowa w niedoczynności tarczycy
* Neuropatie z ucisku -głównie zespół cieśni nadgarstka (10%)
* polineuropatia obwodowa (podkliniczna u 17-60%) - łagodna i głównie czuciowa
28
Uszkodzenia nerwów czaszkowych w niedoczynności tarczycy
* ubytki w polu widzenia (z powodu wtórnego powiększania się przysadki mózgowej)
* niedosłuch i szum w uszach (85%), dysfonia, nadciśnienie śródczaszkowe
29
Zespół bezdechu sennego w niedoczynności tarczycy
* obturacyjny i pochodzenia ośrodkowego
| * poprawa nawet po 12 miesięcy eutyreozy
30
Zaburzenia napadowe w niedoczynności tarczycy
• 20% pacjentów ma napady padaczkowe, nawracające omdlenia lub napady upadków
31
Miopatia w nadczynności tarczycy
* jedna z typowych klinicznych manifestacji choroby Gravesa i Basedowa
* niedowład (82%) i zaniki mięśni (48%) zwłaszcza w obręczy barkowej i miednicznej, zwykle z prawidłowymi lub nawet wygórowanymi odruchami (podobieństwo do choroby neuronu ruchowego)
* CK zwykle w normie; zmiany miogenne w EMG
* brak korelacji między nasileniem miopatii a nasileniem tyreotoksykozy
32
Oftalmopatia w nadczynności tarczycy
1. Zmiany w obrębie powiek
2. Zapalenie tkanek miękkich oczodołu
3. Wytrzeszcz i zaburzenia ruchomości gałek ocznych
4. Uszkodzenie rogówki i ucisk nerwu wzrokowego
* częsta i stanowiąca zagrożenie wzroku (25-50%)
* może być jednostronna i wystąpić przy eutyreozie
* przebieg początkowo postępujący (maksimum po 6-24 miesiącach, potem plateau i cofanie się zmian, często niepełne)
33
Zaburzenia psychiczne w nadczynności tarczycy
* uwiększości chorych: bezsenność, zaburzenia uwagi, drażliwość i chwiejność emocjonalna
* zespoły majaczeniowe z niepokojem
* depresja z apatią
34
Drżenie w nadczynności tarczycy
* nasilone drżenie fizjologiczne
| * najczęstszy objaw neurologiczny w nadczynności tarczycy
35
Cukrzyca - powikłania w obwodowym układzie nerwowym
* Neuropatie
* Radikulopatie
* Uszkodzenia splotów
36
Cukrzyca - powikłania w ośrodkowym układzie nerwowym
• Ostre
- Kwasica ketonowa
- Nieketonowa śpiączka hiperosmolarna
- Hipoglikemia
• Przewlekłe
- Choroby naczyniowe mózgu
- Otępienie
37
Cukrzyca -neuropatie - postacie
• Cukrzyca jest najczęstszą przyczyną polineuropatii w Europie, a neuropatia –bardzo częstym powikłaniem cukrzycy
Postacie:
• Symetryczna dystalna polineuropatia czuciowo-ruchowa
• Bolesna neuropatia cukrzycowa
• Neuropatia autonomiczna
• Uszkodzenia splotów i / lub korzeni nerwowych
• Neuropatie czaszkowe (III, VI, VII)
• Neuropatie z ucisku
38
Postępowanie w neuropatiach cukrzycowych
```
• utrzymanie normoglikemii
• kwas liponowy
• witamina B1
• rehabilitacja
• leczenie bólu neuropatycznego:
-gabapentyna, pregabalina
-duloksetyna
-trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne
-karbamazepina
-opioidy
```
39
Kwasica ketonowa w cukrzycy - definicja, objawy, postępowanie
* hiperglikemia (> 250 mg/dl, zwykle więcej) + odwodnienie + kwasica metaboliczna (pH< 7,3) z powodu obecności ciał ketonowych we krwi i w moczu
* diureza osmotyczna, pragnienie, wielomocz, brak apetytu i zmęczenie, zaburzenia świadomości aż do śpiączki
* bardzo rzadko objawy ogniskowe lub napady padaczkowe
* nawodnienie i.v., insulinoterapia
40
Cukrzyca - stan hiperglikemiczno-hiperosmolarny - definicja, objawy, leczenie
* wybitnie duże stężenia glukozy (> 600 mg/dl)
* hiperosmolarność(> 350 mOsm/l)
* najczęściej spotykana jako pierwsza manifestacja cukrzycy u osób starszych
* może być sprowokowana udarem, zakażeniem, krwawieniem z przewodu pokarmowego
* postępująca senność aż do śpiączki
* częste są objawy ogniskowe i napady padaczkowe
* uzupełnienie płynów i małe dawki insuliny oraz leczenie przyczyny
41
Hipoglikemia w cukrzycy
* przedawkowanie insuliny / leków doustnych
* wyspiak
Objawy:
• faza pobudzenia współczulnego: zawroty głowy, osłabienie, drżenie kończyn, kołatanie serca, bladość, nadmierna potliwość
• majaczenie
• wieloogniskowe objawy uszkodzenia mózgu
• epizody przypominające udar mózgu / TIA
• napady padaczkowe (w tym stan padaczkowy)
• zaburzenia świadomości i przytomności
42
Hiponatremia - definicja
<125 mmol/l Na+
43
Neurologiczne przyczyny hiponatremii
(SIADH lub mózgowa utrata soli):
- udar mózgu
- uraz głowy
- ZOMR
- leki ( karbamazepina, SSRI)
44
Objawy neurologiczne hiponatremii
• częstsze przy ostrym narastaniu zaburzenia
• wynikają z hipoosmolalności i obrzęku wewnątrzkomórkowego:
– bóle głowy, nudności, zaburzenia orientacji,
– napady padaczkowe, śpiączka, ryzyko wgłobienia
45
Leczenie hiponatremii
W ostrej lub dającej istotne objawy neurologiczne hiponatremii:
• 3% NaCl (100 ml) w celu zwiększenia [Na+] o 4-6 mmol/l
• usunięcie przyczyny, ograniczenie podaży płynów (SIADH) lub podaż płynów (mózgowa utrata soli)
• ostrożne wyrównywanie hiponatremii przewlekłej (↑ < 8 mmol/l na dobę)
46
Zespół demielinizacji osmotycznej:
* następstwo zbyt szybkiego wyrównywania hiponatremii
* czynniki ryzyka: alkoholizm, niedożywienie, hipokaliemia
* po okresie poprawy ostre objawy uszkodzenia mostu (tetrapareza, dyzartria, dysfagia, zespół zatrzaśnięcia) lub pozamostowo (np. parkinsonizm, pląsawica)
* rokowanie niepewne
47
Hipernatremia - definicja
>145 mmol/l Na+
48
Neurologiczne przyczyny hipernatremii
* ośrodkowa moczówka prosta (wtórna do chirurgicznego leczenia guzów przysadki, urazów mózgu, guzów mózgu, uszkodzeń naczyniowych lub zapalnych okolicy przysadki)
* pacjenci z otępieniem, zaburzeniami świadomości
49
Objawy neurologiczne hipernatremii
* częstsze przy ostrym narastaniu zaburzenia
* drażliwość, wygórowanie odruchów, drżenie, mioklonie
* encefalopatia, napady padaczkowe (rzadko), krwawienia śródczaszkowe wskutek rozrywania powierzchownych żył mózgu
50
Hipokaliemia - definicja, objawy, leczenie
```
[K+] < 3,5 mmol/l
• najczęstsze zaburzenie elektrolitowe
• obj. neurologiczne (z mięśni):
-niedowład proksymalny
-łatwa męczliwość
-rabdomioliza
• leczenie: doustne (rzadko i.v.) uzupełnianie potasu
```
51
Hiperkaliemia - definicja, objawy
[K+] > 5,0mmol/l
| Obj. neurologiczne (niedowład) rzadkie ze względu na wcześniejsze poważne lub śmiertelne zaburzenia rytmu serca
52
Przyczyny hiperkalcemii
nadczynność przytarczyc lub nowotwory (obecnie zwykle wykrywana w okresie bezobjawowym)
53
Objawy neurologiczne hiperkalcemii
* encefalopatia (zmiany osobowości, zmącenie, zaburzenia psychiczne, zab. funkcji poznawczych)
* nerwowo-mięśniowe (niedowład proksymalny, męczliwość)
54
Leczenie hiperkalcemii
* przyczynowe
| * furosemid, bisfosfoniany, kalcytonina, płyny i.v
55
Przyczyny hipokalcemii
niedoczynność przytarczyc, niedobór witaminy D, zmniejszone stężenie białka
56
Objawy neurologiczne hipokalcemii
• obwodowe: parestezje wokół ust i w dystalnych częściach kończyn, kurcze nadgarstków i stóp, kurcze mięśni (włącznie z mm. krtani i oddechowymi); obj. Chvostka, obj. Trousseau
* ośrodkowe: napady padaczkowe, zmącenie, psychoza
* tężyczka utajona: możliwość rozpoznania na podstawie próby tężyczkowej w EMG
57
Postępowanie w hipokalcemii
suplementacja wapnia (i.v. lub p.o.); leczenie przyczyny
58
Hipo i hiperfosfatemia - objawy
hipofosfatemia - encefalopatia, ataksja, drżenie, oczopląs
hiperfosgatemia - jak w hipokalcemii
59
Hipo i hipermagnezemia - objawy
Hipomagnezemia: jak w hipokalcemii oraz bóle głowy i zaburzenia widzenia
Hipermagnezemia: niedowład kończyn, osłabienie odruchów głębokich
(niekorzystny wpływ magnezu na czynność złącza nerwowo-mięśniowego w miastenii i zespole miastenicznym Lamberta-Eatona)
60
Powikłania neurologiczne niedoboru wit. B1 = tiaminy
* Encefalopatia Wernickego
* Zespół Korsakowa
* Polineuropatia
* Zwyrodnienie kory móżdżku
61
Encefalopatia Wernickego - definicja, co ją zwykle poprzedza
* Ostra encefalopatia występująca na podłożu przewlekłego i znacznego niedożywienia (często u alkoholików, niekiedy u kobiet w ciąży dotkniętych wymiotami ciężarnych)
* Zwykle poprzedzona urazem, zakażeniem lub podaniem dużej ilości węglowodanów (uwaga na glukozę i.v.)
62
Objawy encefalopatii Wernickego
1. Encefalopatia (zaburzenia świadomości i przytomności, upośledzenie pamięci krótkotrwałej niekiedy z konfabulacjami)
2. Zaburzenia ruchu gałek ocznych (podwójne widzenie, oczopląs poziomy/pionowy, porażenie międzyjądrowe, porażenie n. VI)
3. Ataksja tułowia i kończyn dolnych
63
Leczenie i rokowanie w encefalopatii Wernickego
Tiamina: 100-300 mg i.v., następnie 3x 50-100 mg p.o.
Rokowanie:
Zaburzenia gałkoruchowe ustępują szybko, wolniej ataksja, wolniej i niecałkowicie zaburzenia pamięci.
Nieleczona może prowadzić do zgonu lub trwałego uszkodzenia mózgu
64
Zespół Korsakowa - definicja, co może doprowadzić do poprawy u niektórych chorych
* Otępienie z zaburzeniami pamięci krótkoterminowej i konfabulacjami oraz niezdolność do zapamiętywania nowych informacji
* Tylko u niektórych chorych podawanie tiaminy może doprowadzić do poprawy
65
Niedobór wit B12 - przyczyny
• Wynika z zaburzonego wchłaniania wit. B12:
- brak czynnika wewnętrznego (gastritis chronica atrophica) (najczęściej)
- stan po wycięciu żołądka lub zespoleniu omijającym
- nowotwór żołądka
- tasiemiec
- celiakia
- nadczynność tarczycy
- dieta wegetariańska
66
Powikłania neurologiczne w niedoborze witaminy B12
* podostre zwyrodnienie rdzenia kręgowego (choroba sznurowa) (w MRI T1 po gadolinie - hiperintensywne)
* polineuropatia
* otępienie
* zanik nerwów wzrokowych
67
Rozpoznanie i leczenie niedoboru wit. B12
Rozpoznanie:
- stężenie witaminy B12, ew. homocysteina i metylomalonian
- ustalenie przyczyny
```
Leczenie:
1 mg i.m.:
-codziennie przez tydzień
-co tydzień przez miesiąc
-co miesiąc do końca życia
```
68
Niedobór wit. B6=pirydoksyny - przyczyny, objawy
• najczęściej skutek leczenia izoniazydem (konieczna profilaktyka)
* symetryczna polineuropatia aksonalna, gł. czuciowa (neuronopatia)
* dystalne odcinki kończyn, ale może obejmować jedynie kk dd
* dominuje niedoczulica dotyku, bólu, temperatury
* nadmiar witaminy B6 również może prowadzić do polineuropatii
* u noworodków: napady padaczkowe ustępujące po podaniu dużych dawek pirydoksyny
69
Niedobór witaminy E (alfa-tokoferolu) - przyczyny, objawy
• Przyczyny: zespół złego wchłaniania, upośledzony transport tłuszczów, mutacja w genie kodującym białka przenoszące α-tokoferol (8q13, AR)
* Zespoły niedoborowe: polineuropatia aksonalna, dysautonomia, miopatia, porażenia opuszkowe, dystonia miokloniczna, napady padaczkowe
* Najbardziej charakterystyczny: zespół ataksji rdzeniowo-móżdżkowej z neuropatią
70
Niedobór witaminy PP (biacyny) - objawy, leczenie
- zapalenie skóry
- krwotoczne zapalenie śluzówek jamy ustnej i przewodu pokarmowego z biegunką
- otępienie
- polineuropatia
• suplementacja razem z ryboflawiną i pirydoksyną
71
Niedobór kwasu foliowego
* wady cewy nerwowej u płodu
* leki przeciwdrgawkowe zmniejszają stężenie kwasu foliowego, u pacjentek w wieku rozrodczym chorych na padaczkę zaleca się suplementację
* zespół zwyrodnienia sznurowego rdzenia (rzadko)
* czynnik ryzyka udaru mózgu
72
Niedobór witaminy D - przyczyny
- niedostateczna ekspozycja na światło słoneczne,
- niedobory żywieniowe,
- zab. wchłaniania,
- nadczynność przytarczyc,
- przewlekła niewydolność nerek,
- leki przeciwdrgawkowe: (fenytoina, fenobarbital, karbamazepina)
73
Niedobór wit. D - objawy
- zespół proksymalnego osłabienia i osteomalacja;
- chód brodzący i osłabienie mięśni obręczy miedniczej,
- złamania kości, bóle kostne,
- tężyczka,
- niedosłuch
74
Polineuropatia alkoholowa - etiopatogeneza, objawy
• Druga pod względem częstości przyczyna polineuropatii
Etiopatogeneza:
• niedożywienie, szczególnie niedobór tiaminy
• bezpośrednie toksyczne działanie alkoholu i jego metabolitów na układ nerwowy
• stres oksydacyjny
Objawy kliniczne:
• dystalna niedoczulica niekiedy z bólem, rzadziej niedowład dystalny (opadanie stóp)
75
Toczeń rumieniowaty układowy - powikłania neurologiczne
* encefalopatia lub jej pojedyncze objawy (zaburzenia funkcji poznawczych, emocji, objawy psychopatologiczne, pląsawica, napady padaczkowe, zaburzenia świadomości, śpiączka)
* udar mózgu
* zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (jałowe)
* uszkodzenie nerwów czaszkowych
* wieloogniskowe uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego (rdzenia kręgowego)
* neuropatie (polineuropatia, mononeuropatia mnoga)
* miopatia
* objawy pozapiramidowe: pląsawica (2%) często jednostronna, kurcz powiek, kręcz karku
76
Olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic - definicja, objawy, rozpoznanie, leczenie
Zapalenie tętnicy skroniowej powierzchownej i innych tętnic w obrębie głowy u osób w wieku > 50 lat
Objawy:
• zaczerwienienie i tkliwość w okolicy skroniowej
• stany podgorączkowe, utrata masy ciała, bóle stawów
• bóle głowy lub twarzy
• chromanie żuchwy
• przejściowe zaniewidzenie (amaurosis fugax) lub TIA
• udar mózgu
Rozpoznanie: ↑↑ CRP/OB; biopsja tętnicy skroniowej
Leczenie: kortykosteroidy
77
Powikłania neurologiczne z. Sjogrena
* neuronopatia czuciowa
* mielopatia
* neuropatia nerwu trójdzielnego
78
Powikłania neurologiczne zapalenia naczyń
* udar mózgu
| * mononeuropatia mnoga
79
Powikłania neurologiczne zespołu antyfosfolipidowego
* TIA/udar mózgu
| * pląsawica
80
Powikłania neurologiczne czerwienicy prawdziwej
* bóle i zawroty głowy
* szumy uszne, zaburzenia widzenia
* parestezje i bóle kończyn
* udar mózgu
81
Powikłania neurologiczne niedokrwistości z niedoboru żelaza i sierpowatokrwinkowej
```
z niedoboru żelaza:
• zmęczenie
• zawroty głowy
• omdlenia
• zespół niespokojnych nóg
```
sierpowatokrwinkowej: udar mózgu
82
Powikłania neurologiczne skaz krwotocznych
udar krwotoczny
83
Powikłania neurologiczne nadkrzepliwości
udar niedokrwienny
84
Powikłania neurologiczne białaczek/chłoniaków
* nacieki opon mr z uszkodzeniami nerwów czaszkowych/korzeni nerwów rdzeniowych
* udar mózgu
* zespoły paranowotworowe/następstwa leczenia
85
Zaburzenia neurologiczne w ciąży
* bóle krzyża
* neuropatie z ucisku (zespół cieśni nadgarstka) i porażenie nerwu twarzowego
* zespół niespokojnych nóg
* stan przedrzucawkowy i rzucawka
* pląsawica ciężarnych
* udar mózgu
* nowotwory (przerzuty kosmówczaka do mózgu, szybszy wzrost np. oponiaków)
