Ruchy mimowolne

Question 1

W większości ruchy mimowolne są spowodowane nieprawidłowościami w:

Answer 1

• obrębie jąder podstawy

- połączeń jąder podstawy z korą mózgu, pniem mózgu i móżdżkiem

Question 2

Co nasila i osłabia większość ruchów mimowolnych

Answer 2

• ustępują we śnie

- nasilane przez emocje

Question 3

Co zaliczamy do ruchów mimowolnych?

Answer 3

• niektóre objawy wywołane zaburzoną koordynacją (ataksja) lub zaburzoną czynnością odruchową (np. stopotrząs)
• ruchy występujące podczas napadów padaczkowych
• następstwa nieprawidłowej czynności jednostki ruchowej (np. kurcze mięśni, miokimie)

Question 4

Drżenie - definicja

Answer 4

Drżenie to mimowolna rytmiczna oscylacja określonej części ciała wywołana naprzemiennym lub synchronicznym skurczem mięśni agonistów i antagonistów określonego ruchu w stawie

Jego opis powinien zawierać informację o lokalizacji, charakterystyce, częstotliwości i amplitudzie ruchu

Question 5

Podział drżenia ze wzgl. na obraz kliniczny

Answer 5

• spoczynkowe
• podczas aktywności mięśni
  • pozycyjne
  • izometryczne
  • kinetyczne
    * proste
    * zamiarowe
    * zadaniowe

Question 6

Kiedy jest nasilone drżenie fizjologiczne?

Answer 6

•lęk
•nadczynność tarczycy
•polekowe
   -kofeina, aminofilina
   -sympatykomimetyki
   -lit, walproinian, hormony tarczycy
   -kortykosteroidy

Question 7

Przyczyny drżenia

Answer 7

• Drżenie samoistne
• Drżenie ortostatyczne
• Drżenie w przebiegu zespołów parkinsonowskich
• Drżenie w innych uszkodzeniach jąder podstawy
-choroba Wilsona
-encefalopatie
• Drżenie w uszkodzeniach móżdżku
• Drżenie w uszkodzeniach nerwów obwodowych

Question 8

Dystonia - definicja

Answer 8

Dystonia to ruch mimowolny polegający na powtarzającym się skręcaniu części ciała lub na przyjmowaniu nieprawidłowej postawy –wynika z jednoczesnego skurczu mięśni agonistów i antagonistów

Question 9

Dystonia - co ona powoduje, kiedy się nasila i zmniejsza

Answer 9

• często powoduje ból
• nasila się podczas ruchu dowolnego
• może zmniejszać się pod wpływem trików czuciowych
• może pojawiać się podczas wykonywania określonego rodzaju czynności (np. pisania - kurcz pisarski; gry na instrumencie - dystonia muzyków) = dystonia zadaniowa

Question 10

Dystonia - opis ruchu, następstwa dystonii

Answer 10

• Ruch zwykle jest dość wolny –może jednak przyjmować postać zbliżoną do mioklonii(dystonia miokloniczna) lub mieć charakter zbliżony do rytmicznego (drżenie dystoniczne)
• W następstwie nieprawidłowych ułożeń części ciała mogą powstawać wtórne zmiany w układzie mięśniowo-szkieletowym

Question 11

Podział dystonii ze względu na lokalizację

Answer 11

• Ogniskowa
• Segmentarna
• Wieloogniskowa
• Połowicza
• Uogólniona

Question 12

Podział etiologiczny dystonii

Answer 12

• Dystonia pierwotna (idiopatyczna):
• Dystonia-plus:
• Dystonia objawowa (wtórna)
• Dystonia w przebiegu chorób zwyrodnieniowych (często dziedzicznych)

Question 13

Kiedy dystonia pierwotna?

Answer 13

• Kręcz karku, kurcz powiek, kurcz pisarski

- Pierwotna dystonia torsyjna (uogólniona dystonia uwarunkowana genetycznie)

Question 14

Kiedy dystonia-plus?

Answer 14

-Dystonia reagująca na lewodopę, zespół mioklonie-dystonia

Question 15

Kiedy dystonia w przebiegu chorób zwyrodnieniowych?

Answer 15

• choroba Huntingtona
• choroba Wilsona
• zwyrodnienie korowo-podstawne
• choroba Parkinsona

Question 16

Kiedy dystonia objawowa(wtórna)?

Answer 16

• uszkodzenia okołoporodowe (MPD)
• polekowe (neuroleptyki, lewodopa)
• zatrucia (CO)
• metaboliczne (niedoczynność przytarczyc)
• naczyniowe
• inne ogniskowe uszkodzenia mózgu

Question 17

Objawowe leczenie dystonii

Answer 17

• toksyna botulinowa (dystonie ogniskowe)
• baklofen, klonazepam, biperyden
• głęboka stymulacja mózgu (dystonie uogólnione lub połowicze)

Question 18

Mioklonie - definicja

Answer 18

Mioklonie to szybkie, bardzo krótkotrwałe (<0,1 s), gwałtowne ruchy spowodowane nagłym skurczem mięśnia lub grupy mięśni (mioklonie dodatnie) lub rozkurczem (mioklonie ujemne) w następstwie pobudzenia lub hamowania z OUN

• Duża szybkość mioklonii odróżnia je od innych ruchów mimowolnych

Question 19

Co jest przydatne w potwierdzaniu obecności mioklonii i lokalizowaniu uszkodzenia?

Answer 19

• potwierdzanie obecności: EMG

- lokalizowanie uszkodzenia: EEG

Question 20

Podział anatomiczny mioklonii

Answer 20

• Korowe
• Wzgórzowe
• Podkorowe (pniowe)
• Rdzeniowe
• Obwodowe (wywołane uszkodzeniem splotu, korzenia, nerwu)

Question 21

Podziały kliniczne mioklonii:

Answer 21

• Spoczynkowe
• Zamiarowe
• Odruchowe
• Nieregularne
• Rytmiczne
• Ogniskowe
• Wieloogniskowe
• Osiowe
• Uogólnione

Question 22

Podział etiologiczny mioklonii

Answer 22

• Fizjologiczne
-czkawka, zrywania przysenne

• Samoistne
-genetyczne, np. zespół mioklonie-dystonia

• Padaczkowe
-np. młodzieńcza padaczka miokloniczna

• Wtórne (objawowe)

• encefalopatia (polekowa, niedotlenieniowa)
• otępienia (CJD)

Question 23

Objawowe leczenie mioklonii

Answer 23

• klonazepam
• kwas walproinowy
• lewetyracetam

Question 24

Definicja pląsawicy

Answer 24

• Ciągłe, płynne, niekiedy zrywające ruchy mimowolne przenoszące się losowo z jednej części ciała na inne
• Ruchy są niepowtarzalne; niekiedy maskowane przez pacjenta ruchem rzekomocelowym(parakinezy)
• Ruchy pląsawicze o niewielkim nasileniu budzą w obserwatorze wrażenie niepokoju ruchowego

Question 25

W czym trudności mogą być w pląsawicy?

Answer 25

• Trudności w utrzymaniu przedłużonego skurczu dowolnego grupy mięśni (wysunięcie języka, przedłużony uścisk dłoni)

Question 26

Pląsawica - klasyfikacja etiologiczna

Answer 26

1. Pląsawica uwarunkowana genetycznie | 2. Pląsawica nabyta

Question 27

Pląsawica uwarunkowana genetycznie - kiedy?

Answer 27

* Choroba Huntingtona * Łagodna pląsawica dziedziczna * Neuroakantocytoza * DRPLA

Question 28

Pląsawica nabyta - kiedy?

Answer 28

• Zatrucia - tlenek węgla, metale ciężkie - leki (neuroleptyki, dopaminergiczne, doustne antykoncepcyjne) • Choroby metaboliczne/inne - ciąża - hipo/hiperglikemia - nadczynność tarczycy • Autoimmunologiczne - pląsawica Sydenhama - kolagenozy (toczeń) * Choroby naczyniowe * Urazy * Inne (niedotlenienie, kernicterus)

Question 29

Leczenie objawowe pląsawicy

Answer 29

* Leki hamujące przekaźnictwo dopaminergiczne (neuroleptyki) | * Tetrabenazyna

Question 30

Tiki - definicja

Answer 30

Nawracające, nierytmiczne sterotypowe ruchy lub dźwięki występujące niestale i bez związku ze zwykłą aktywnością ruchową • Jako jedyny ruch mimowolny mogą być na krótko powstrzymane (za cenę późniejszego większego nasilenia ruchów) • Mogą być poprzedzane sensacjami czuciowymi, mogą ustępować na długi czas

Question 31

Najczęstsza przyczyna tików, jakie tam są dodatkowe objawy

Answer 31

Zespół Tourette’a - oprócz ruchów mimowolnych występują rozmaite zaburzenia zachowania (zaburzenia obsesyjno-kompulsywne, ADHD, autoagresja)

Question 32

Podział tików

Answer 32

• Tiki ruchowe - proste (mruganie, wzruszanie ramionami, ruchy głową) - złożone (sekwencje ruchów, naśladowanie ruchów innej osoby (echopraksja), ruchy obsceniczne (kopropraksja)) • Tiki wokalne - proste (chrząkanie, syczenie, pomrukiwanie) - złożone (słowa obsceniczne (koprolalia), powtarzanie wypowiedzi innych osób (echolalia))

Question 33

Co to balizm?

Answer 33

* Gwałtowne, zwykle połowicze (hemibalizm) ruchy wyrzucania kończyn, nieregularne, obejmujące głównie proksymalne części kończyn * Obecnie traktowany jako odmiana nasilonej pląsawicy

Question 34

Zwykle następstwem czego jest balizm?

Answer 34

• Zwykle jako następstwo uszkodzenia jądra niskowzgórzowego(naczyniowe, powikłanie głębokiej stymulacji mózgu)

Question 35

Co to atetoza?

Answer 35

* Powolne, robaczkowe ruchy dystalnych części kończyn, głównie górnych * Zwykle jako element pląsawicy (choreoatetoza) * Niekiedy atetoza rzekoma (brak czucia ułożenia w palcach)

Question 36

Dyskinezy polekowe późne

Answer 36

- Mimowolne ruchy pląsawicze o stereotypowym charakterze, typowo obejmujące wargi, policzki, język występujące jako późne powikłanie leczenia neuroleptykami (Inne dyskinezy polekowe-po lewodopie/ agonistach dopaminy)

Question 37

Zaburzenia ogólnoustrojowe z towarzyszącymi ruchami mimowolnymi

Answer 37

* Endokrynologiczne * Metaboliczne * Hematologiczne * Infekcyjne * Autoimmunologiczne * Nowotwory * Ciąża