Rein : Réabsorption et excrétion du Ca2+, du PO4+ et du Mg2+

Question 1

Quelle proportion de Ca2+ est ingéré et excrété par les selles? Et par les reins?

Answer 1

Le calcium se retrouve dans le corps à 99% dans les os.

Ca2+ ingéré et excrété
- par les selles = > 80%
- par le rein = le reste (donc environ 20%)

Question 2

Sous quelle forme le Ca2+ circule-t-il (2)?

À quoi est-il essentiel (2)?

Answer 2

Circulation
- Plasma : sous forme libre (60% - calcium ionsié)
- lié aux protéines

Le calcium est essentiel à :
- la transmission synaptique
- la contraction musculaire

Question 3

Quelle est la particularité du calcium lié aux protéines quant à sa filtration?

Answer 3

Le calcium lié aux protéines n’est PAS filtré à travers le glomérule.

Question 4

Quels sont les 3 hormones pour le contrôle hormonale du Ca2+?

Answer 4

1. Parathormone (PTH)
2. 1,25-(OH)-vitamine D3 (ou calcitriol)
3. Calcitonine

Question 5

Comment la PTH (parathormone) est-elle sécrété? Quelles sont les effets de la PTH sur le contrôle hormonale du calcium (5)?

Answer 5

• sécrétée par les glandes parathyroïdes en réponse à une hypocalcémie (taux faible de Ca2+)

Effets :
- augmente la résorption osseuse de calcium et phosphate
- augmente la réabsorption rénale de calcium
- diminue la réabsorption rénale du phosphate
- activation de la 25-hydroxyvitamine D3 et 1,25-dihydroxyvitamine D3

–> Augmente le Ca2+ dans le sang

Question 6

Quels sont les effets de la 1,25-(OH)-vitamine D3 (ou calcitriol) sur le contrôle hormonale du calcium (3)?

Answer 6

-Augmentation de la résorption osseuse de calcium et phosphate
-Augmentation de la réabsorption rénale de calcium
-Augmentation de l’absorption intestinale de calcium et phosphate

Question 7

Comment la calcitonine est-elle sécrétée?

Answer 7

Hormone sécrétée par la glande thyroïde en réponse à une hypercalcémie (taux élevé de Ca2+).

Question 8

Quelles sont les effets de la calcitonine sur le contrôle hormonal du calcium (2)?

Answer 8

• augmente la formation osseuse
  –> diminue le Ca2+ dans le sang

Question 9

Quelles hormones sont activées lors d’une hypocalcémie? Et lors d’une hypercalcémie?

Answer 9

Hypocalcémie
- augmentation de la PTH
- augmentation de la calcitriol

Hypercalcémie
- diminution de la PTH
- diminution de la calcitriol
- augmentation de la calcitonine

Question 10

Vrai ou faux : Seul le calcium libre peut être filtré par les glomérules.

Answer 10

Vrai : 98% du calcium est réabsorbé.

Question 11

Expliquer la participation du tubule proximal dans la réabsorption du calcium (luminal et basolatéral).

Answer 11

Tubule proximal = 65% de la réabsorption du calcium

• Suit la réabsorption du Na+ et de l’eau
• Réabsorption par voie paracellulaire surtout (80%)

Luminal :
–>réabsorption passive par canal calcique TRPV5

Basolatéral :
–>réabsorption active par pompe Ca-ATPase (contre le gradient) et échangeur Na-Ca

Question 12

Expliquer la participation de l’AHAL dans la réabsorption du calcium.

Answer 12

AHAL = 20% de la réabsorption du calcium

• Suit la réabsorption du Na+ et de l’eau
• Réabsorption par voie paracellulaire (50%)
• Présence du CaSR

Question 13

À quoi sert le CaSR dans l’AHAL pour la réabsorption du calcium?

Answer 13

Il détecte la quantité de Ca2+ au niveau basolatéral (côté du sang).

Lorsque activé, diminue la perméabilité de la voie para cellulaire.

Question 14

Expliquer la participation du tubule distal et collecteur dans la réabsorption du calcium. Que permettent-ils de déterminer?

Answer 14

Tubule distal = 10% et collecteur = 3% de la réabsorption du calcium

• Presque exclusivement par transport transcellulaire (mêmes transporteurs que tubule en amont)
• Détermine l’excrétion définitive de calcium

Question 15

Expliquer la régulation de la réabsorption du Ca++ (5 étapes).

Answer 15

1-Filtration glomérulaire via balance glomérulotubulaire

2-Volémie via changement de réabsorption de Na+

3-Diurétiques (peuvent influencer la réabsorption de Ca2+)

4-Hypo/Hypercalcémie
- PTH et calcitriol augmentent la réabsorption rénale (hyper)
- CaSR influence la perméabilité paracellulaire au niveau de AHAL

5-Hypo/hyperphosphatémie
- augmentation du phosphate stimule la sécrétion de PTH (pour éliminer le phosphate/phosphore) et inversement

Question 16

Quel est l’influence d’un diurétique de l’anse dans l’AHAL, au niveau de la réabsorption du Ca2+?

Answer 16

• bloque le co-transporteur NKCC2
• perte du potentiel positif tubulaire
• diminue la réabsorption paracellulaire de Ca2+

Question 17

Quel est l’influence d’un diurétique thiazidique dans le tubule distal, au niveau de la réabsorption du Ca2+?

Answer 17

• bloque le co-transporteur NCC
• perte du potentiel négatif tubulaire
• augmente la réabsorption par TRPV5 de Ca2+

Question 18

Où le phosphate est-il situé dans le corps (3)? En quel pourcentage?

Answer 18

• os = 85%
• autres tissus = 15%
• extracellulaire = < 1%

Question 19

Quelles sont les 3 hormones importantes dans le contrôle hormonale du bilan phosphate? Quels sont leur effet sur le bilan phosphate?

Answer 19

1-PTH
–>augmente la résorption osseuse
–>diminue la réabsorption rénale

2-1,25-(OH)2-vitamine D3
–>augmente la résorption osseuse
–>augmente l’absorption intestinale

3-Calcitonine
–>augmente la formation osseuse

Question 20

Quels sont les proportions des segments du néphron dans la réabsorption (2) et l’excrétion du phosphate?

Answer 20

Réabsorption du phosphate
- 75-80% réabsorbé par le tubule proximal
- 10% par le tubule distal

Excrétion
- environ 10% excrété

Question 21

Comment se produit la réabsorption du phosphate au niveau de la membrane tubulaire du tubule proximal? Et au niveau de la membrane basolatérale du tubule proximal?

Answer 21

Membrane tubulaire
- actif contre gradient
- utilise co-transporteur Na+-Phosphore

Membrane basolatérale
- passif selon gradient
- mécanisme incertain (pas défini)

Question 22

Expliquer la régulation de la réabsorption du PO4- (4 étapes).

Answer 22

1-Filtration glomérulaire via balance glomérulotubulaire

2-Volémie via changement de réabsorption de Na+

3-PTH
–>inhibe la réabsorption proximale via son effet sur le co-transporteur Na+-Phosphate (PTH bloque le co-transporteur)

4-Niveau de phosphate sérique
–>augmente l’excrétion lorsque phosphatémie > seuil de réabsorption du co-transporteur
–>donc plus filtré et moins de transporteur capable de réabsorbé donc reste plus de phosphate dans l’urine

Question 23

Où le magnésium est-il situé dans le corps (2)? En quelles proportions?

Answer 23

• os = > 50%
• intracellulaire = > 99%
  (2e cation le plus important en quantité après le K+)

Question 24

Quelle est la proportion de Mg2+ absorbé dans le tube digestif?

Answer 24

Environ 50% du Mg2+ ingéré est absorbé dans le tube digestif (reste 50% absorbé dans les selles).

Question 25

Quelles proportions des segments du néphron sont impliqués dans la réabsorption du Mg2+ (3)? Quels sont les types de transport utilisé pour chacun des segments?

Answer 25

Réabsorption du Mg2+ :

• tubule proximal (25%) = transport passif para cellulaire
• AHAL (65%) = transport passif para cellulaire
• tubule distal et collecteur = transport passif transcellulaire
  *Luminal = canal TRPM6

Question 26

Quelle est la particularité de la réabsorption du Mg++?

Answer 26

C’est le seul métabolite à ne pas être absorbé à plus de 65% par le tubule proximal.

Question 27

Expliquer la régulation de la réabsorption du Mg++ (4 étapes).

Answer 27

1-Filtration glomérulaire via balance glomérulotubulaire

2-Volémie via changement de réabsorption de Na+

3-Diurétiques

4-Magnésémie
- augmente Mg inhibe sa réabsorption au niveau de l’AHAL
(quantité de Mg2+ peut s’auto-régulé)