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Riesgos En La Cirugía Flashcards

(58 cards)

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1
Q

Cuando se puede dar un S de compresión medular?

A

conflicto de espacio a nivel del canal raquídeo que produce síntomas y signo clínicos

• Traumatismos raquídeos.
• Tumores raquimedulares.
• Estenosis de canal raquídeo.
• Hernia discal.
• Infecciones (abscesos…).
• Hematomas y MAV.

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2
Q

Como pueden ser los TUMORES RAQUIMEDULARES?

A

Pueden ser
1- INTRADURALES
intra medulares
yuxtramedulares
2-EXTRADURALES
Óseos
No óseos

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3
Q

Cuando se suele dar el tumor intra medular? En que zona y edad?

A

📍región lumbar
📍filum terminale -> tumores gigantes de la cola de caballo son ependimomas

De 40- 60 años o niños 1 3 años
Predomina en varón

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4
Q

Que tumores INTRAMEDULARES son mas prevalentes?

A

GLIALES= astrocitoma y ependimoma ⭐️

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5
Q

Que clinica tienen los tumores intramedulareS?

A

S siringomiélico o S medular central
+ tarde pueden dar S transacción medular

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6
Q

Que es el S SIRINGOMIÉLICO?

A

tema pediatría
❌DISOCIACIÓN SENSITIVA= todas bien excepto termoalgésica que estan abolidas
Signo de la 2 neurona motora
Alt vegetativas

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7
Q

Que es el S de TRANSECCIÓN medular

A

por debajo del la lesion =
Anestesia
PARÁLISIS ESPASTICA
Alteraciones vegetativas= vegetativas, vasomotores, termo regulación

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8
Q

Como se hace el diagnostico del tumor intramedular?

A

Se sospecha por la CLINICA
Se confirma por la RM

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9
Q

Como se tratan los tumores INTRAMEDULARES?

A

En función del tipo y localización tumoral
Exeresis tumoral por laminectomía y mielo toma previa
RADIOTERAPIA= en gliomas
QUIMIOTERAPIA= en implantes intardurales
Mielo toma media posterior= para la zona centromedular

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10
Q

Que clinica pueden producir los EPENDIMOMAS?

A

📍se suelen loc en medula sacra y cauda equina
Por lo tanto producirán
- s CONO MEDULAR
- S DE CAUDA EQUINA

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11
Q

Nivel de la cauda equin?

A

L4- S1

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12
Q

Características de los tumores yuxtamedulares?

A

📍dentro de la dura madre pero fuera de la médula -> sindrome compresiv
40 a 50 años
A hombres
50 % de los tumores raquimedulares
📍toracolumbares

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13
Q

Que tipos de tumores yuxtamedulares son + ftes?

A

MENINGIOMAS
NEURINOMAS

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14
Q

Características de los NEURONOMAS?

A

de cel de S chwann
Se suelen producir en la union de la raiz con el nervio en 📍agujero de conjunción
Tumor en pesas

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15
Q

Clínica de los tumores YUXTAMEDULARES?

A

**segun la localización y extensión*
-> S RADICULAR
-> S CORDONAL pudiendo ser completo o incompleto
-> S de hemiseccion medular

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16
Q

Como se manifiesta e S cordonal incompleto?

A

perdida de una o varias funciones medulares

-síndrome dehemisección medular
-síndrome medular anterior
- síndrome de cordones posteriores -síndrome medular central, aislados o en combinación

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17
Q

Que es un sindrome de hemiseccion medular?

A

o Anestesia termoalgésica contralateral infralesional.❌
o Pérdida resto sensibilidades homolateral infralesional.✅
o Parálisis espástica homolateral infralesional.✅
o Alteraciones vegetativas.💥

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18
Q

Como se diagnostica los tumores yuxtamedulares?

A

Por la RM

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19
Q

Como se tratan los tumores yuxtamedulares

A

Lamine toma con apertura dural y dsp resección del tumor-> EXÉRESIS COMPLETA
Si son tumores malignos se quita la compresión y dsp radioterapia

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20
Q

Tumores EXTRADURALES , en que consisten?

A

Fuera del estuche dural
📍En asiento óseo raquídeo
Pueden ser primarios o metástasis

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21
Q

Tumores extradurales primarios=

A

• Óseos
o Osteomas, condromas, granuloma eosinófilo.
o Osteosarcomas, mieloma, condrosarcoma, linfomas…
• No óseos
o Fibroma, lipomas, dermoides, epidermoides, teratomas, vasculares…
o Fibrosarcomas, liposarcomas, cordoma…

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22
Q

Que metastasis pueden ser tumores extradurales?

A

Sarcomas o carcinomas
De linfomas

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23
Q

Que clínica tienen los tumores EXTRADURALES?

A

AL IGUAL que los yuxtamedulares hay un sindrome radicular o cordonal
De 30 a 60 años
📍toracolumbar

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24
Q

Como se diagnostican los tumores extra medulares?

Study These Flashcards
A

RM
Con estudios convencionales vemos afectacion ósea

25
Como se tratan los tumores extradurales?
✅ o metastasis únicas= resección completa Metástasis múltiple= descompresión medular y radicular + radioterapia Quimio si es de linfomas
26
Que otras causas que no sean tumores pueden producir un sindrome de compresión?
MIELOPATÍA CERVICAL ESPONDILOARTRÓSICA Degeneran los discos= proliferación de barras osteofitarias Colaps de discos Abultamiento de discos
27
Como se trata la MIELOPATÍA CERVIICAL ESPONDILOARTRÓSICA
LAMINOPLASTIA CERVICAL Reconstruir y el calibrar el conducto raquídeo
28
Características de lesiones medulares traumáticas?
Tráfico la mayoria + fte la de **flexión- rotación** puede end producir= luxación pura o fractura luxación Si son caídas de pie o de cabeza se puede producir afcetacion cervical y lumbar Si es cervical puede producir TETRAPLEJIA
29
A que consideramos INESABILIDAD RAQUÍDEA?
Lesión traumática que origina dlor o deformidad
30
Que SON las lesiones primariaS DE LA MÉDULA?
Conmoción medular Contusión medular Sección medular Compresión medular
31
Conmoción medular, que es?
Reversible en menos de 48 h * trastornos de la permeabilidad capilar, con isquemias transitorias, edema mínimo y alteraciones metabólicas reversibles*
32
Que es la contusion medular?
L>>>>>>> Cambios en el diámetro de la medula Dsp fenómenos reactivos circulatorios Hemorragia focal y vasos espasmos
33
Que es la sección medular?
Puede ser completa o incompleta ❌ medula - separan los muñones - se rellena la zona de tej conectivo
34
Compresión medular?
Reduce el diámetro de la medula por e trauma
35
Que lesiones secundarias en la medula se pueden dar por el trauma?
MIELOPATÍAS POSTRAUMÁTICAS - siringomielia postraumática -mielopatía postestenótica - mielopatía por aracnoiditis
36
Que fases clínicas vemos eso dsp de la lesion medular?
SHOCK MEDULAR FASE DE ESTABILIZACIÓN
37
QUE E DA EN LA FASE DE SHOXK ESPINAL?
** afectación completa sensitivo-motriz, con reflejos abolidos e hipotonía en los segmentos caudales a la lesió** -❌motora y senstiva - Arreflexia y hipotonia - S vegetativo
38
QUE puede producir el s vegetativo del shock espinal?
S abdominal Transtornos vasomotores Alt tension arterial y FC Complicaciones pulmonares Inestabilidad térmica Transtornos de la duncion rectal y vesical Transtornos tróficos precoces
39
Que tiene el síndrome de estabilización dsp del traumatismo medular?
Dsp del shock medular… Se establece el cuadro clínico definitivo (dependiendo del nivel, es más localizado)
40
Que clinica da un traumatismo de médula?
En conmoción medular pueden regresar todos los síntomas Si no= -> SECCIÓNALO MEDULAR COMPLETA= transeccion medular y S radicular -> lesiones incompletas= hemiseccion medular, siringomielia, medular ant, post..
41
Que clinica se produce si se daña entre **bulbo y C1**
PENTAPLEJIA Parálisis dsd el cuello hacia abajo Anestesia completa excepto zona trigémino Afectación diafragma
42
Que clinica se produce en una es ion en C2- C3?
TETRAPLEJIA RESPIRATORIA Igual que bulbo c1 pero aqui ✅ECM ✅trapecio Afectación diafragma gravedad respiratoria
43
Que clinica produce la ef action entre C5 y C8?
TETRAPLEJIA BAJA DIAFRAGAMA indemne ✅ ya que esta loc en C3, C4 y C5
44
QUE CLINICA PRESENTA LA LESIÓN EN d1?
Paraplejia Parálisis mb infecciones Puede ser¿espastica o flácida? Dependiendo medula o cola de caballo
45
Como se aborda la lesion d ela medula?
**en los primeros 60-90 min de la lesión** Optimo en las primeras 4 horas • Minimizar las consecuencias de la lesión medular inicial. • Alinear y estabilizar la columna, pronta y permanentemente.
46
Que medidas de soporte se pueden dar para el traumatismo medular?
**todo traumatizado tratar como si tuviera LESIÓN MEDULAR**
47
Cuando sospechamos que hay lesión medular traumática?
• Debilidad o parálisis de las extremidades y músculos del tronco. • Alteración o ausencia de sensibilidad en tronco y extremidades. • Abrasiones, laceraciones o deformidades en cabeza, cuello o columna. • Sensibilidad dolorosa a la palpación de la columna o del cuello.
48
Como es la afcetación respiratoria en paciente convección medular por encima de C4?
✅Funcionan musc inspiratorios accesorios 🚫paralisis intercostales 🚫función diafragma alterada (afectacion de C3-C5)
49
Si hya afectacion en c3 se afecta el diafragma?
Se afecta si se afecta C3- C5 n frénico
50
Que afcetacion de la vía aérea tiene una sección C5- D12?
✅INSPIRACIÓN DIAFRAGMÁTICA ❌Parálisis intercostales y abdominales **respiración abdominal o diafragmatica**
51
QUE intubación esta indicada para paciente con sospecha de lesion medular traumática?
INTUBACIÓN NASOTRAQUEAL Además se podria hacer sonda gástrica que descomprima el estómago, esto afecta a la respiracion porq sii hay gastroparesa se acumen gases que elevan la cúpula diafragmática y afecta a la respiracion Por lo tanto se puede afectar a la respiracion con ileo paralitico y dilatación gástrica
52
Si hya lesion por encima de D5 que afectación cardiaca se puede producir?
Hipotension Bradicardia NO ADM FLUIDPS SONDAJE VESICAL MONITORIZACIÓN PARA PRESION ARTERIAL
53
QUE priorizamos en la vista en el TAC?
Hay que ver bien C6, C7 Y D1
54
Que tto farmacológico esta indicado?
TtAR con METILPREDNISOLONA en 15 min 30 mg Pasan 45 min Infusión continua 5,4 mg/kg
55
Como tratamos una lesion ósea?
Precoz -> inmovilización -> anileacion inmediata -> cirugías << LAMINECTOMIAS DESCOMPRESIVAS (si deterioro neurologico progresivo)
56
Que niveles explora la escala ASIA?
• Nivel motor: último nivel motor normal (derecho o izquierdo). • Nivel sensitivo: último nivel sensitivo normal. • Nivel neurológico: último nivel tanto sensitivo como motórico normal. • Nivel esquelético: nivel en que, radiográficamente, se encuentra la vértebra más afectada. • Zona de preservación parcial: dermatomas caudales al nivel de la lesión que permanecen parcialmente inervados. • Lesión completa: ausencia de función motora y/o sensitiva en el último nivel sacro.
57
CLASIFICACIÓN ASÍA SEGÚN AFECTACIÓN
• A = lesión completa (no hay preservación sensitiva ni motora en segmentos sacros). • B = incompleta sensitiva, incompleta motora por debajo del nivel lesional. • C = incompleta motora, con la mayoría de los músculos clave por debajo del nivel lesional a menos de 3. • D = incompleta, con músculos clave a 3 o más. • E = normal sensitiva y motora
58
COMO SE MIDE LAFUERZA MUSC segun la escala de graduación motora?
0 – Ausente, parálisis total. 1 – Contracción palpable o visible. 2 – Movimiento activo en todo el arco de movimiento con gravedad eliminada. 3 – Movilidad activa contra la gravedad. 4 – Movilidad activa contra la resistencia. 5 – Músculo normal.

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