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TCE Flashcards

1
Q

QUE DIFERENCIA L TCE abierto y cerrado?⭐️

A
  • Cerrado = NO hay comunicación entre esta pecio endocraneal y exterior
    ✅duramadre
  • ** Abierto** = ❌duramadre esta afectada; solucion de la continuidad
    La importancia de este Esq hay riesgo de infección intracraneal y pueden estar enmascarados y comunicarse. X fracturas con senos paranasales, oido medio y celdas mastoideas
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2
Q

Con que se asocian los HEMATOMAS EPIDURALES?
Cual es la arteria que es mas probable que lo produzca?

A

Con fracturas
La A meníngea media o sus ramas

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3
Q

Si vemos un hematoma epidural en región temporoparietal o fosa media , que rama estará afectada?

A

Rama anterior de la A meníngea media

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4
Q

Si vemos un hematoma epidural en **fosa anterior ** , que rama estará afectada?

A

A meníngea anterior

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5
Q

Si vemos un hematoma epidural en fosa post , que rama estará afectada?

A

A meníngea occitpital

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6
Q

Que caracteriza al hematoma epidural en cuanto a conciencia?

A

Intervalo libre de conciencia o intervalo lucido
paciente esta bien y de repente se encuentra mal y le baja el Glasgow
MAL- BIEN MAL

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7
Q

Como se ve el hematoma epidural en TC?

A

Morfo de lente biconvexa

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8
Q

Que clínica presenta la hernia transtentorial?

A

midriasis homolateral =compresión del 3 par craneal
❌reflejo consensual y fotomotor Ipsilat
hemianopsia homónima = por comprensión de A comunicante post
Hemiparesia Contralat progresiva y Síndrome de Clovis- Vicent = x compresión de via piramidal
rigidez de descerebración bilat = compresión pedunculos cerebrales
hic

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9
Q

Definición de traumatizado craneoencefálico?

A

Todo lesionado donde existe la sospecha o evidencia de DAÑO ENCEFÁLICO, SIN prejuzgar su intensidad, índole de la lesion o gravedad
dsd el punto de vista operativo , se conoce como enfermo que ha perdido la conciencia en algún momento

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10
Q

En cuanto a los MECANISMOS DIRECTOS que pueden producir TCE, defínalos y que dos tipos hay?

A

Son la&raquo_space;»»»»
Hay contacto entre el objeto agresor y cráneo
📍zona craneoencefálica
dependerá del aumento o disminucion de la energia / unidad tiempo
->CHOQUE INELÁSTICO =la energía es deformante= lesiones craneales + encefálicas (si sobrepasan cráneo)
->CHOQUE ELÁSTICO= Energía cinética= lesiones encefálicas

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11
Q

En que tipo de choque la energia es deformante

A

E el choque inelástico
Tiene sentido que si no se mueve pues se deforma you know

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12
Q

En que se vasan los MECANISMOS INDIRECTOS?

A

EL OBJETO no entra en contacto con region craneoencefálica
📍traumas + localizados en otras localizaciones
ACELERACION ANGULAR = Hiperextension del raquis / WHIPLASH
🟠esguince cervicales
🟠lesiones encefálicas
HIPERTENSION TRANSMITIDA PURA =impacto en torax y abd que produce un aumento de presion intracraneal

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13
Q

Como pueden ser las lesiones craneecefálicas?

A

-> partes blandas o epi craneales
Hematomas= subgaleales o subperiósticos
Contusiones
Scalp
-> fracturas
-> LESIONES ENCEFÁLICAS

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14
Q

COMO pueden ser las fracturas segun su localización?

A

-> de la BASE= parte inf del cráneo; fosa ant, media o post
-> de la BÓVEDA CRANEAL= dolor local
hay que tener cuidado; vigilar posible rotura de VASO MENÍNGEO que pueda producir HEMATOMA EPIDURAL

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15
Q

Cuales son las fracturas CONMINUTAS ?

A

Las asociadas on + de 1 cm de hundimiento
Necesitan tto quirúrgico = esquirlectomia + plástica dural= dsp dar craneoplastia

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16
Q

Que se produce en una LEISON ENCEFÁLICA?

A

Afectación 1= conmoción cerebral+ sindrome contusion-edema cerebral
Complicaciones precoces
->hematomas y hemorragias
->edemas
-> isquemia
->lesiones focales
->lesiones difusa

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17
Q

Cuales son las 3 lesiones típicas de niños?

A

-Fracturas diastáticas = separación sutura
-hundimiento ping-pong =no fractura por elasticidad
- fracturas evolutivas o quistes leptomeníngeos = colección liq epi craneal fluctuante donde hubo una fractura, porq bloqueo local de LCR

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18
Q

Porq se producen las fracturas de la base?

A

Por un mecanismo traumático + fuerte

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19
Q

De que e suelen acompañar las fracturas de la base?

A

-> salida de LCR= por nariz u oido
->hematomas y hemorragias
Anteojos
Retro auricular
->lesiones de pares craneales
->fract esfenoides= fistula arteriovenosa traumática

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20
Q

Donde se localiza el hematoma si es en forma de anteojos?

A

En la fosa anterior
Fractura de la base

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21
Q

Donde s localiza la fractura de la base si tiene Signo de Battle o hematoma retroauricular?

A

En la fosa media

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22
Q

En cuanto a las LESIONES ENCEFÁLICAS, cuales son las lesiones primarias y cuales las secundarias?

A

PRIMARIAS
Conmoción cerebral
Contusión
Lesión axonal difusa

SECUNDARIA
Hematoma y hemorragias
Edemas
Isquemia

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23
Q

Como se define la CONMOCIÓN CEREBRAL?

A

síndrome neurológico rápidamente reversible
❌Conciencia = pero esta se recupera rápidamente y sin secuelas
Se afecta el sist reticular actv ascendente ; por vasoespasmo transitorio delas A perforantes o lenticuloestriadas de las que depende esta

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24
Q

Que se ven una conmoción cerebral?

A

❌👀NO vemos lesion estructural macroscópica demostrable
Podemos ver 👀✅
Degeneración Walleriana= ruptura continuidad
Zonas de gliosis en tronco cerebral
❌romper la sinapsis porq se liberan **endorfinas nt inhibidores*

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25
Cual es la clínica de a CONMOCIÓN CEREBRAL?
❌alt de la conciencia✨ ❌hipotonía generalizada + arreflexia ❌alteraciones vegetativas = reversibles!!!!! 🧠anamnesia= **fenómeno amnésico** 🧠**S postconmocional**
26
En que se basa el S postconmocional?
Cefaleas con nucal vias nucalgias acúfenos vértigo labilidad vegetativa depresión endógena.
27
En que se basa el diagnostico de la conmoción?
Clínica y exploracion -Escala de Glasgow -funcion resp, tA y FC - inspección y palpación craneoencefálica -TAC -presencia de signos meníngeos, ver la sensibilidad protopática y la funcion motora= TARUMATISMO RAQUIMEDULAR
28
Que tto tienen las CONMOCIONES?
Observación al menos 24 Aunq si se hace TAC y eta bien se suele dejar asi
29
Que son las **CONTUSIONES** ?
lesión orgánica constituida por zonas de destrucción celular, con necrosis y hemorragias puntuales que pueden llegar a confluir. *muy frecuentes>>>>*
30
Cuales son las zonas donde est + probable la contusion?
zonas de mayor contacto con el hueso como el polo frontal, temporal y occipital región encefálica opuesta al punto de impacto o zona de contragolpe. límites entre la sustancia gris y blanca
31
Característica impt de la contusion?
TCE SEVERO zonas de contusión van acompañadas del desarrollo de un **edema cerebral** (vasogénico, citotóxico, a veces empeora de forma iatrogénica) que ensombrece el pronóstico.
32
Cual es la clínica de la **contusion** ?
❌alt conciencia, ya sea transitoria o mantenida Sintomatología **focal** = ❌deficit motor
33
Que se ve en un TC de una contusion?
Hipodensidad y dentro un punteado con zonas de hiperdensidad Si hay **contusion hemorrágica**. En el TC vamos aver tmb zonas hiperdensas sobre la zona hipodensa
34
Como se trata una contusion cerebral?
-> si tienen HIC= compromete la vida= indicación de la cirugía Si tiene edema pues se lucha contra el
35
Que dos caracteristicas son impt para las **LESIONES ENCEFÁLICAS DIFUSAS**
1-presenta un **coma** desde el momento del impacto 2-TC cerebral **no** aparecen lesiones ocupantes de espaciO
36
A QUE LLAMAMOS LESIONES ENCEFÁLICAS DIFUSAS?
• Las alteraciones **axonales y/o vasculares** difusas. • Las lesiones cerebrales **hipóxicas** • El swelling cerebral (congestión).
37
Porq se producen las lesiones abónales difusas?
fenómenos de aceleración y desaceleración
38
Como se clasifican estas lesiones encefálicas difusas?
se utiliza la clasificación propuesta por el **TCDB** (regulable Nacional Traumatic Coma Data Bank) basada en los hallazgos neuroradiológicos de la TC *clasificacion de Marsall?* Esta diferencia entre 4 tipos de lesiones difusas y 2 tipos de lesiones focales
39
En que se basa el **edema vasogénico** ?
En la **alt de la permeabilidad de la BHE** = -> destrucción del endotelio ->apertura de unión Intercel Extensión de extravasacion depende -> nivel presion art sistólica ->tiempo que mantenga permeabilidad
40
En que se basa el edema **citotóxico** ?
Efecto directo de **factor toxica** que altera mb celular y el agua pasa al citoplasma Produce destrucción celula x Hipoxia e Hipercapnia
41
Porq se puede producir el **edema osmótico** ?
Causa yatrogénixa por hiperhidratación
42
Tto indicado para el hematoma epidural?
Crabeotomia y evacuación hematoma rápido *si se evacua rápido el pronóstico es excelemte*
43
Que produce el hematoma del seno longuitudinal superior?
PARAPARESIA ESPÁSTICA
44
Que 3 tipos de hematoma subdural hay?
• Agudo: si se presenta en un plazo inferior a tres días. • Subagudo: entre los 3 y 14 días tras el trauma. • Crónico: después de la segunda semana.
45
Porque se produce + fte el hematoma subdural agudo?
POR traumatismo intenso Suele ser **venoso** ; se rasga la aracnoides y se acumula sangre en espacio subdural + el LCR *suelen ser las V. Corticomeningeas* ( *diferencia con el epidural* )
46
Cual es la localización + fte del HEMATOMA SUBDURAL AGUDO
temporoparietales *igual que epidural* Puede ser bilateral
47
Como es la clínica de HEMATOMA SUBDURAL AGUDO
🟠 síndrome contusión-edema; porq se asocia a otras lesiones encefálicas **INMEDIATAMENTE** hay= signos de focalizad hesférica y herniacion cerebral -> coma= ❌SIN INTERVALO LÚCIDO *contrario que epidural* -> Hemiparesia homo o contra lateral ->midriasis uni o bilateral
48
Como se ve el hematoma subdural agudo en el tc?
colección sanguínea extraparenquimatosa, hiperdensa y con margen interno cóncavo (imagen de **lente cóncavoconvexa** ✨) SEMILUNA
49
Cual tiene la mortalidad la más alta de los hematomas postraumáticos.
El hematoma subdural agudo Ya que su pronostico es. Grave
50
Que diferencia al hematoma subdural subagudo?
Se producen igual Pero tienen lenta evolucion xq= ->alteraciones cerebrales menos intensas, *ya que el agudo se relaciona con traumatismos altos* -> cantidad sanguínea extravasada no supera inicialmente la reserva del espacio endocraneal
51
Como es la clínica del hematoma subdural subagudo?
Inmediatamente= ✅recupera pronto la conciencia y dsp obnubilación Fases tardías= signos de HT endocraneal Además= síntomas focales, irritativos y/o, deficitarios
52
Como se realiza el diagnóstico del HEMATOMA SUBDURAL SUBAGUDO
isodensa con el parénquima cerebral, con la forma característica del hematoma subdural *para tratarlo realizamos trepanación*
53
Porq se suele producir un hematoma subdural crónico y donde?
Se suele producir por un **trauma mín** que provoca el desgarro de las *venas cortico-meníngeas*
54
Donde se localiza predominantemente el hematoma subdural crónico?
Parietal y bilateral
55
En que se basa la clínica del hematoma subdural crónico?
✅intervalo libre variable 🟠cefalea + alteraciones en el comportamiento y afectividad ❌deterioro progresivo 🟠Hemiparesia Contralat 🟠hipertension intracraneal
56
Porq se producen os dos tipos de HEMATOMAS INTRACEREBRAL?
*se suelen producir inmediatamente al traumatismo* • Primarios: acc directa del agente traumático. por fuerzas de cizallamiento intracerebrales Secundarios o evolutivos: x reblandecimiento y rotura de la pared vascular
57
Localización predominate de hematomas intracerebrales?
Suelen ser múltiples Localización lob frontales parte ant de lob temporal
58
Clínica de hematoma intraparenquimatoso?
✅intervalo libre variable (el unico que no lo tiene es el subdural agudo que es el + grave) Sintomatología **focal** -> motora deficitaria ->derivada de HTintracraneal
59
Como se diagnostica un hematoma intracerebral?
zona de **densidad aumentada** y homogénea en el interior del tejido cerebral, rodeada de un **anillo de edema**
60
Como es el pronostico de el hematoma intracerebral?
Es GRAVE porq estos se producen por traumatismos severos Además se suelen acompañar de **sindrome de contusión-edema asociado**
61
Que 3 parámetros evalúa la escala de Glasgow?
• Apertura de los ojos. • Respuesta verbal. • Respuesta motora.
62
Si paciente esta bien, habría que hacer tc?
En todo TCE es obligado la realización de un TC cerebral.
63
Que es impt con respecto la ventilación mecánica?
NO INDICADA LA INTUBACIÓN SI GLASGOW> 9
64
Que dos tipos de rigidez se pueden producir segun la estructura que afecte?
**decorticación** = afectación 📍estructuras profundas hemisferios -> hiperflexion ->aducción brazo-tronco **descerebración** =afectación 📍mesencéfalo ->hiperpronacion -> extension
65
De que es típica una midriasis unilateral con ausencia o poca respuesta a la luz
Compresión del 3 par Propia de la hernia **transtentorial**
66
De que es típica una **midriais bilateral** ?
Lesión de tronco intensa Pensar en descerebracion o muerte cerebral
67
En que pensamos cuando paciente tiene **refljo oculogiro** ?
✅ función troncoencefálica preservada
68
A que se asocia la bradicardia y la hipertensión (reflejo de Cushing)?
elevación de la PIC.
69
A que se asocia la hipotensión con taquicardia ?
shock hipovolémico y suele tener un origen extracraneal
70
Que alteraciones del metabolismo hidroelectrolítico se pueden dar por tto inadecuado o por el propio traumatismo?
• Retención hidrosalina. • Depleción salina en el síndrome mesencefálico por hernia transtentorial. • Diabetes insípida en traumatismos de la región hipofisohipotalámica.
71
Que indica la respiración de Cheyne Stokes ?
hernia transtentorial
72
Que origina la respiración atáxica?
Lesión bubar
73
Donde puede estar la lesion si hay **hipotermia** ?
lesión del tronco del encéfalo la médula.
74
Donde puede ser la lesion si hay **hipertermia** ?
lesión cerebral una hemorragia subaracnoidea.

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