TEMA 1= CEFALEA Flashcards
(62 cards)
QUE FACTORES PUEDEN CONDICIONAR A LA CEFALEA
MODIFICABLES= estres, hormonas, sueño y alimentos
NO MODIFICABLES= edad, sexo, genética
La migraña tmb tiene antecedentes genéticos = MIGRAÑA HEMIPLÉJICA FAMILIAR!!!
-> TIPO1= cromosoma 19= gen que codifica el canal de Ca dep voltaje tipo P/Q
-> TIPO2= cromosoma 1= gen que codifica bomba Na-K ATP asa
-> TIPO 3= cromosoma 2= gen SCN1A; canal dep NA dep voltaje
Cual es la forma de identificar las cefaleas?
Y de diferenciar cefaleas primarias y secundarias?
No disponen de bio marcadores, se basan exclusivamente en el diagnóstico clínico
Se diferencian por los signos de alarma que tienen las secundarias.
Es importante esta separación porq las secundarias necesitan actitud diagnostica y TERAPÉUTICA mas rápida
PPAL DIFERENCIA ENTRE CEFALEA PRIMARIA Y SECUNDARIA
PRIMARIA= manejo ambulatorio
SECUNDARIA= urgencias
Cuales son los principales signos de alarma?
*nos hacen relacionarlos con cefaleas secundarias
1- mayores de 50 años
2- aumento de intensidad o frecuencia
3- empeora una cefalea previa
4- neoplasia o inmuno depresion
5- Inició brusco dsp de esfuerzo
6- localización unilateral estricta
7- despierta por las noches
8- fiebre
de cuantos días hablamos si es una CEFALEA CRÓNICA??
Que se produce en cuanto a su tto?
+ de 15 días de dolor al mes DURANTE 3 MESES
Se produce un abuso de la medicación, que si se tto lo podemos convertir en una cefalea EPISÓDICA
Mas frecuentes… sobre la MIGRAÑA !!!!!
- motivo de consulta + fte en consulta
-tercer transtorno + prevalente - séptima causa de incapacidad= mas del 80% de migrañosos tienen discapacidad; TRANSTORNOS + INCAPACITANTES
Migraña sin aura
A, B, C y D
A= 5 crisis con criterios B- D
B= cefalea entre 4 y 72 h
C= TIENE Q HABER AL MENOS 2 O MAS CARACTERÍSTICAS
-> loc unilateral
-> pulsátil
-> intensidad moderada- severa
-> empeora o dep de abandono actv fisica
D= UNA CARACT
-> nauseas y o vomitos
-> fotofobia y fotofobia
MIGRAÑA CON AURA
A= 5 crisis
B=Con síntomas visuales/ sensitivos/ lenguaje que son REVERSIBLES
C= AL MENOS 2
-> progresión de 1 o + de los síntomas con aura + 5 min o + de 2 sintomas
-> cada síntoma tiene entre5 y 60 min
-> 1 de los sintomas en UNILAT
-> aurea + cefalea o antes 60 min
D= Al menos nauseas o vómitos // fotofobia y fonofobia
Migraña crónica
A> 15 días all mes durante 3 meses
B > 5 crisis criterios B+ D sin aura/ B+C con aura
C > de 8 días con en 3 meses
- criterios C y D migraña sin aura
- criterios B y C CON AURA
- tto con TRIPTANES que alivia
*Qué fármaco no estaría indicado como tratamiento preventivo de la migraña??;
- Sumatriptan.
- Tapiramato.
- Propanolol.
- Funarizina.
- Acido Valproico.
Es el la A
Hemos dicho que los TRIPTANES si que alivian la migraña cronica, es uno de sus criterios C
TRATAN PERO NO PREVENCIÓN
Que complicaciones de la cefalea hay?
- estado migrañoso
- aura persistente sin infarto
-infarto migrañoso
La migraña con aurea en un fact de riesgo independiente en mujeres menores de 45 años
-crisis epilépticas
Que se recomienda para el tto de la migraña en paciente con sintomas digestivos
Medicaciones PROCINÉTICAS y ANTIEMÉTICOS
Como se trata una cRISIS LEVE
Con analgésicos o AINES + antieméticos
Si funciona= tener en cuenta para otras veces
NO funciona= utilizar agonistas de 5-HT VO (triptanes)
Que tto se utiliza si hay crisis moderada- grave pero NO tolera la vo
Sumatriptan sc o nasal
Zolmitriptan nasal
Si no es efectivo= KETOROLACO
Que tto se utiliza si hay crisis moderada- grave pero tolera la vo
Agonistas 5-HT vo que son los triptanes
Si no es efectivo= KETOROLACO ( se administra dsp de una segunda dosis de la 1 opción que no ha sido suf porq ha producido una recurrencia)
Tto sintomático INESPECÍFICO
Que tipos de aines
Analgésicos + AINES=
Ac acetil salicílico
Naproxen o sódico
Ibuprofeno
Diclofenaco
Trometamol
* pueden tener efectos secundarios DIGESTIVOS+ empeora de HTA+ riesgo cardiovascular+ retención hídrica+ nefropatía
Cual seria los tto sintomáticos específicos
ERGÓTICOS + TRIPTANES( + especificos)
ERGOTICOS= producen nauseas y o vómitos + afectaciones cardiovasculares+ cefalea de rebote o cefalea crónica
TRIPTANES= se utiliza el Sumatriptan y el Zolmitriptan cuando el paciente tienen nauseas y o vómitos
Que farmacos son ADYUVANTES= antieméticos/ procinéticos ??
Son la
Metoclopramida
Domperidona
Que se utilizan cuando los pacientes tienen nauseas o vómitos
En cuanto al tto específico, que tenemos que tener en cuenta para no ocasionar una cefalea crónica diaria ? Y sobre el metamizol ?
- se recomienda EVITAR= para evitar la cefalea cronica diaria
Morficos
Combinación analgésicos+ barbitúricos
Codeina
Tramadol
Cafeína
-METAMIZOL= tiene amplio espectro pero NO TIENE ESTUDIOS SÓLIDOS por lo que su indicación es limitada
Sobre el tto preventivo.. de migraña
- se indica si hay 3 o mas crisis de migraña al mes
- se utiliza solo UN FÁRMACO
excepto si hay casos complejos o refractarios que se utiliza politerapia - MANTENER MIN 3 MESES MAX 9-12 meses * ojito que ineficacia si incumplimiento
-se va aumentando la dosis
-puede tardar 1 mes y medio en ser eficaz
-el objetivo es reducir a la mitad
En cuanto al tto preventivo que 9 tipos de tto se pueden usar migraña
1- BETA BLOQUEANTES= propanolol y metoprolol
2-NEUROMODULADORES= topiramato
3- FLUNARIZINA=
4- ANTIHIPERTENSIVOS= candesartan y Lisinopril
5- amitriptilina
6- Valproico
7- analgésicos
8- Anticuerpos monoclonales
9- toxina botulínica
En cuanto al tto preventivo en los BETABLOQUEANTES; efecto secundario, buen perfil y contraindicaciones
Se utiliza en; migraña sin aura+ HTA+ delgado
CONTRAINDICADO= en patología pulm obstructiva
Precaución en diabetes
Efecto secundario es la disfunción eréctil
En cuanto al tto preventivo en los NEUROMODULADORES
Se utiliza el TOPIRATO
✅migraña con aura, migraña fte o contraindicaciones
Tmb el buen perfil es OBESO( al contrario de beta bloqueantes) o epiléptico
❌ litiasis renal o glaucoma
Tmb puede reducir eficacia de anticonceptivos
Que alternativas se pueden utilizar en la prevención de la cefalea si hay intolerancia betabloqueantes o al topiramato y contraindicaciones
-> FLUNARIZINA = antagonista del CA
♨️= depresion, somnolencia y obesidad
-> Candesartan y Lisinopril = ANTIHIPERTENSIVOS
