Séminaire - Spondylarthrite Flashcards
Synonymes spondylarthrites = SpA
Spondyloarthrites
Spondylarthropathies
Spondyloarthritides
NB : avant s’appelait maladie de Bechterew appelée désormais spondylarthrite axial radiologique ou ankylosante.
Catégorisation spondylarthrites
1) Atteinte axiale (rachis) : 50%
- Ankylosante (H > F) : 50%
- Non radiographique (50%, F > H) : pas de signes caractéristiques à la radiographie standard
2) Atteinte périphérique (articulations) :
- Arthrite réactionnelle : suit souvent infection urinaire ou resp
- Arthrite psoriasique
- Arthrite associé à atteinte infla côlon
- Groupe de SpA indifférenciés
Pathologie spondylarthrite
Touche enthèses et induit des enthésites
Définition enthèse
- Insertion des tendons au niveau de l’os = racine de fixation, différent des tendinopathie qui touche partie tiers sup / milieu du tendon
- Insertion des ligaments (++ genou)
- Insertion gaines de tendons (chevilles)
- Cartilages
- Ongles : svt, par extension de proximité, il y a inflammation de l’enthèse adjacente
Définition enthésite
Inflammation enthèse
- Tendon
- Enthèse
- Os sous-chondral
- Fibrocartilage au niveau de l’enthèse et synovial
- Bourse adjacente
FdR enthésite
1) Stress mécaniques : traumatismes, micro-traumatisme
2) Stress biologique : infection (urinaire et resp ++), vaccins
3) Stress psychique
Risque de chronicité inflammation enthèse
- Facteurs
- Prédispositions génétiques
- Conséquences
1) Facteurs : infections, psoriasis, infla côlon
2) Prédispositions génétiques à risque : Ag HLA-B27
- SpA ankylosante : 90%
- Arthrite réactionnelle, psoriatique, juvénile, uvéite 2nd, etc. : globalement 50%
- Population générale : 7% –> prédisposition = prédit donc plus l’évolution de la maladie.
- NB : d’autres variants existent qui ne sont pas forcément lié au CMH… Mais ils sont moins impliqués que le HLAB27, tels que IL23 et récepteur TNFalpha
Conséquences : infla. chronique —> cercle vicieux avec cytokines inflammatoires
- Erosions
- Prolifération
- Ankylose
Phase SpA ankylosante
1) Inflammation part du coin des vertèbres
2) Phase de régénération et érosion : c. infla
3) Transformation zone en os (une proportion des patients) : remplace progressivement l’inflammation
Phatogenèse SpA ankylosante
- IL23 augmenté : par HLA-B27, microbiome intestinal, stress biomécanique
- Stimulation récepteurs à LTs dans enthèse
- Relargage de cytokines pro-infla (IL6, 17 et 22) : infla locale et perte d’os, prolifération osseuse (syndesmophytes)
Symptômes SpA ankylosante
- Généraux : fatigue, perte de poids, parfois fièvre
- Poussées inflammatoires
- Raideur matinale > 30 minutes
- Rachialgies, souvent nocturnes qui parfois réveillent : lombaires, cervicales ou dorsales
- Douleurs du bassins (pseudo-sciatalgies) avec irradiations (fesses-genou) unilatérales, bilatérales, ou à bascule (transfert d’un côté à l’autre sur qql jours) : infla articulations sacro-iliaques
- Douleurs périphériques - talalgies (enthésites) ou arthrites périphériques : ++ talon et genou
- Douleurs de la paroi thoraciques antérieur : insertion fibrocartilage côtes au niveau du sternum
- Atteintes des articulations périphériques : asymétriques, pauciarticulaires, prédominant MI
- Atteintes axiales (rachis et sacro-iliaques)
- Atteintes muco-cutanées fréquentes (par ex. psoriasis) : glossite, balanite, cervicite, uréthrite aseptique —> ++ si arthrite réactionnelle
Signes cliniques SpA ankylosante
Diminution mobilité rachis : lombaire > thoracique ou cervical
Palpation enthèses sensible +/- tuméfaction
Articulations périphériques sensibles +/- synovite
Dactylites : orteil / doigt en saucisse (tuméfié)
Psoriasis cutané : parfois caché donc bien regarder partout
Oeil rouge (uvéite)
Douleur abdominal (colite)
Test de Schober Lomber
- Prendre L4-5 : fossette en bas du dos, à peut prêt au niveau crêtes iliaques
- Mesurer 10 cm au dessus et 5cm en dessous (15 cm au total)
- Flexion maximale : re-mesurer distance entre deux points
- Résultat :
N : augmentation > 5 cm
SpA axiale un peu avancée : augmentation 1-2 cm
Signes d’atteinte articulaire
Ongles
Polyarthrite rhumatoïde like : symétrique, membre sup
Oligoarticulaire : + classique
Axiale
Mutilante destructrice (rare) : progression rapide articulaire difficile à traiter
Signes d’atteinte cutanée
Psoriasis en plaque : ++ tendon extenseur coude / genou car frottement et irritation ++
Ongles : opacité, dépression —> parfois difficile à voir, chercher avec reflet lumière
Psoriasis pustuleux
Psoriasis en gouttes : suit infection streptocoque en général chez patient jeune
Psoriasis inversé : plis des fesses, seins
Cuir chevelu avec psoriasis
Rougeur nombril
Manifestations extra-articulaires
Psoriasis (+/- ongles) Enthésite (+/- tendinite) Dactylite Uvéite (antérieure, aiguë, unilatérale) : irrégularité pupille, accumulation de pu (hypopion) —> si bilatéral, + conjonctivite Colite : Crohn, RCUH —> infla visible en coloscopie. Pour rappel, les symptômes fréquents sont (peu spécifiques) : Diarrhées Douleurs abdominales Saignements
