Séminaires - Examens complémentaires Flashcards
(51 cards)
Quel test faire avant toute gazométrie ?
Test d’Allen
But de la gazométrie
Évaluation précise de la ventilation alvéolaire (PaCO2)
Évaluation précise de l’oxygénation : CO-Hb et Met-Hb, SpO2
Évaluation précise de l’équilibre acido-basique
Valeurs normales de la gazométrie
pH : 7.40 ± 0.05 PaCO2 : 5.3 ± 0.5 kPa ou 40 ± 4mmHg PaO2 : 11 kPa ou 85 ± 5 mmHg BIC (HCO3-) : 24 ± 2 mEq/L Base Excess (BE) : 0±2 mEq/L
Calcul gradient alvéolo-artériel
D(A – a)O2 = PAO2 – PaO2 = 19 – [PaO2 + (PaCO2/0.8)
- À l’air ambiant : > 3 kPa (> 2 kPa chez les jeunes)
- Sous O2 : augmentation de 0.7-09 kPa par 10 % de FiO2 ajouté
- N avec hypercapnie et hypoxémie : hypoventilation alvéolaire pure
- Augmenté avec hypercapnie et hypoxémie : atteinte échangeur gazeux (shunt ou espace mort)
Causes d’hypoxémie
- Baisse ventilation : BPCO, atélectasie, détresse resp, OAP
- Troubles Ventilation / Perfusion : effet shunt (ventilation), effet espace mort (perfusion) –> EP
- Trouble circulatoire
- Trouble de diffusion : emphysème, maladie interstitielle, sarcoïdose, asbestose
Principal tampon du sang et du liquide interstitiel
Système CO2
- PCO2
- HCO3- et H+
Compensations équilibre acido-basique
Compensation ventilatoire : changements de PaCO2 en quelques minutes
Compensation rénale : changements de HCO3- en quelques jours
Définition Base Excess
Quantité d’acide ou de base à ajouter au plasma pour ramener le pH à sa valeur normale : indique la contribution métabolique au pH mesuré –> compensation rénale, perte ou apport externe de bases ou acides…
Compensation attendue acidose métabolique (perte HCO3-)
Baisse PCO2 : ∆PCO2 (kPa) = 0.15 x ∆HCO3- (mmol/L)
- Si PCO2 = ∆PCO2 : trouble simple
- Si PCO2 < ∆PCO2 : alcalose respiratoire concomitante
- Si PCO2 > ∆PCO2 : acidose respiratoire concomitante
Trou anionique (TA) : calcul, valeurs N et pathologiques
Na+ – (Cl- + HCO3-) = 8-12 mmol/L (zone grise = 12-16)
1) TA > 12 = acidose normo- ou hypochlorémique = excès d’anions acides indosés :
- Acidose lactique, acidocétose (diabète, OH, jeûne prolongé)
- Insuffisance rénale (anions non éliminés)
- Intoxication (salicylés, méthanol, éthylène glycol)
2) TA normal = acidose hyperchlorémique = perte de base
- Perte digestive de HCO3- : diarrhées, fistules digestives
- Perte rénale de HCO3- : acidose tubulaire rénale, IR peu sévère, Diamox®
Compensation attendue acidose respiratoire (augmentation PCO2)
Augmentation HCO3- :
- Aigu : ∆HCO3- (mmol/L) = 0.75 x ∆PCO2 (kPa)
- Chronique : ∆HCO3- (mmol/L) = 3 x ∆PCO2 (kPa)
- -> Si HCO3- = HCO3- attendu : trouble simple
- -> Si < : acidose métabolique concomitante
- -> Si > : alcalose métabolique concomitante
Causes d’acidose respiratoire
1) Baisse ventilation totale (si pure, D(A-a) normal) :
• Hypoventilation d’origine centrale (sédation, lésion SNC…)
• Maladies neuromusculaires (Guillain-Barré, SLA, myopathies…)
• Épuisement respiratoire (ex : crise d’asthme sévère)
• Obstruction aigüe des voies aériennes (ex : corps étranger)
2) Augmentation espace mort physiologique et incapacité d’augmenter la ventilation totale :
• BPCO, syndrome restrictif sévère (respiration superficielle et rapide
Compensation attendue alcalose métabolique (augmentation HCO3-)
Augmentation PCO2 : ∆PCO2 (kPa) = 0.10 x ∆HCO3- (mmol/L)
Causes alcalose métabolique
1) Perte digestive de H+ : vomissements, aspiration nasogastrique
2) Perte urinaire de H+ :
- Hypovolémie (hyperaldostéronisme) = alcalose de contraction
- Diurétiques
- Excès de minéralocorticoïdes : exogène, hyperaldostéronisme I, Cushing, Bartter
3) Surcharge en substances alcalines : alcalose post-hypercapnique = alcalose de re-ventilation
4) Shift intracellulaire : hypokaliémie sévère (< 2 mmol/L)
Compensation attendue alcalose respiratoire (baisse PCO2)
Perte de HCO3- :
- Aigu : ∆HCO3- (mmol/L) ≤ 2 x ∆PCO2 (kPa)
- Chronique (2-3 j) : ∆HCO3- (mmol/L) = 3 x ∆PCO2 (kPa)
Causes alcalose respiratoire
Origine centrale :
• Anxiété, sepsis, atteinte SNC (AVC, tumeur, encéphalite…), hypoxémie
• Médicaments (salicylés), cirrhose, progestérone (grossesse, FIV), hyperthyroïdie
Pathologie pulmonaire aigüe : EP, pneumonie, crise d’asthme légère, pré-OAP…
Analyse gazométrie
- Oxygénation :
- Si hypoxémie et hypercapnie = D(A-a)O2
- Si D(A-a)O2 < 3 kPa = hypoventilation alvéolaire pure - pH :
- Acidémie
- Alcalémie - Quelle est la perturbation primaire ? Celle qui va dans le sens du pH :
- Tendance acide : augmentation PaCO2 = acidose respiratoire ; pertes BIC = acidose métabolique
- Tendance alcaline : baisse PaCO2 = alcalose respiratoire ; augmentation BIC = alcalose métabolique - Trouble simple ou mixte ?
- Compensation observée = compensation attendue ? Si non : trouble mixte - Anion Gap : dans tous les cas, permet de déceler une acidose métabolique à AG élevé
Histologie thyroïde : 2 types de cellules
Cellules folliculaires : T3, T4, thyroglobuline (Tg) Cellules parafolliculaires (C) : calcitonine
T1/2 T3 et T4
T3 (hormone active, 1⁄2-vie = 1.5 jour)
T4 (1⁄2-vie = 1 semaine)
Effets T3 et T4
- Système cardiovasculaire (surtout par augmentation r. alpha et β) : consommation d’O2, résistance
vasculaire, débit cardiaque, contractilité, masse cardiaque - Muscles squelettiques : consommation d’O2, synthèse protéique, flux sanguin, contractilité
- Rein : flux sanguin, taux de clearance, médiateurs vasoactifs
- Foie : synthèse protéique, clearance
- Tous les autres systèmes : thermogenèse
- Développement SNC
- Métabolisme : mitochondrial, Na/K ATPase, consommaion O2, absorption glucose, gluconéogenèse, glycogénolyse, lipolyse, synthèse de protéine, BMR
Valeurs N TSH et T4 libre
TSH : 0.2-3.5 mU/L
T4 libre : 8-22 pmol/L
Dépistage des dysthyroïdies
Dosage de TSH = méthode la plus sensible
- TSH normale = euthyroïdie (exception : hypothyroïdie centrale –> mesurer aussi T4)
- TSH haute ou basse : doser T4 libre (± T3)
Autres dosages :
- 1) Anticorps anti-récepteurs de la TSH (TRAB ou TRAK) : maladie de Basedow
- 2) Anticorps anti-peroxydase (anti-TPO) : thyroïdite auto-immune (Hashimoto)
- 3) Anticorps anti-thyroglobuline
Symptômes hyperthyroïdie
Intolérance au chaud Sudations Agitation, nervosité, insomnies (fatigue) Transit accéléré (diarrhées) Tremor fin Tachycardie, palpitations Perte de poids Faiblesse musculaire Troubles du cycle
Symptômes hypothyroïdie
Frilosité Peau sèche, cheveux/ongles cassants Fatigue, ralentissement psychomoteur, dépression Constipation Anomalies réflexes Bradycardie Prise de poids Œdèmes Troubles du cycle
