Vignette 7 - Fatigue et anémie Flashcards
Définition anémie
Diminution de l’Hb Normes selon âge, sexe et grossesse - Enfants (6 mois – 6 ans) : < 110 g/L (0 – 6 ans) puis < 120 g/L - Homme adulte : < 130 g/L - Femme adulte : < 120 g/L - Femme enceinte : < 110 g/L
Durée de vie GR
90-120 jours
Etiologies générales anémie
- Perte sanguine aiguë
- Problème de production
- Destruction (hémolyse)
Définition pseudo-anémie
Anémie de dilution : ↗ plasma (ex : grossesse, paraprotéinémie, splénomégalie, cirrhose hépatique, myélome multiple avec hyperparaprotéinémie)
Rôle du fer
Hb > ferritine > autres protéines
- Respiration
- Synthèse ADN
- Prolifération cellulaire
Excrétion fer
Pas mécanisme actif : desquamation des cellules intestinales et de la peau, les selles, les urines et la sueur –> 1mg/j
Absorption fer
10 – 15 mg/j (mais que 1mg est absorbé pour compenser les pertes = steady state)
- DMT1 (entérocytes jéjunum et duodénum) : Fe3+ (fer ferrique) –> Fe2+ (fer ferreux) ++ hydrophile
Stockage fer
- Sous forme de ferritine
- Ou exporté par la ferroportine : Fe2+ –> Fe3+
- Liaison à la transferrine (entérocyte) : fer circulant –> liaison R des GR
- Liaison aussi à hémosidérine
Régulation fer
Hepcidine (synthétisé par le foie) : hormone de phase aiguë –> bloque la ferroportine 1 –> pas de sortie.
- Fabriqué en cas d’inflammation pour limiter la croissance bactérienne (a besoin de fer).
- Bloque ferroportine : empêche relargage dans le sang
- Médiée par : infla, stock de fer, érythropoïèse
Normes formule sanguine :
- Hb
- Ht
- GR
- MCV, MCH, MCHC
- RDW
- Réticulocytes
- Leucocytes
- Plaquettes
1) Hb
- 140-180 H
- 120-160 F
2) Ht
- 40-52% H
- 37-47% F
3) GR
- 4.4-6 T/L H
- 3.8-5.2 T/L F
4) MCV : (Ht / GR) x 10 –> 80-100 fL
5) MCH : Hb / GR –> 26-34 pg
6) MCHC : (MCH / MCV) x 100 –> 320 - 360 g/L
7) RDW : indice d’anisocytose (différentes tailles) –> < 15%
8) Réticulocytes : 20-120 G/L
9) Leucocytes : 4-11 G/L –> 1/3 lymphocytes, 2/3 neutrophiles
10) Plaquettes : 150-350 G/L
Classification des anémies (5)
1) Sévérité
- > 100 g/l : légère
- 70 – 100 g/l : modérée
- < 70 g/l : sévère
2) Type : MCV et MCH (micro / macrocytaire) et MCHC (chromie)
- Normocytaire normochrome
- Microcytaire hypochrome
- Macrocytaire normochrome
3) Régénération : réticulocytes ou IR
- > 120 G/L : régénérative
- < 50 G/L : hyporégénérative
- IR = % Réticulocytes x Ht PT (%) / Ht visé (%)
- -> ≥ 2 = régénérative
- -> < 2 = arégénérative
4) Autres lignées impliquées
5) Morphologie
- Spécifique / aspécifique
- Anémie ferriprive : microcytose (GR ≈ même taille que LTs) et poïkilocytose
- Anémie sidéroblastique : sidéroblastes en couronne
- Anisocytose (GR de tailles variables)
- Poïkilocytose : GR de formes variables. Ex : elliptocytes (carence martiale), acanthocytes (atteinte fonction hépatique), schizocytes (hémolyse), cellules cibles (thalassémie)
Normes fer
- Fer sérique
- Transferrine
- Ferritine
- sTFR (récepteur transferrine)
–> Exemples : carence martiale, anémie infla et tb utilisation du fer
1) Fer sérique
- F : 5 – 30 uM
- H : 8 – 33 uM
2) Transferrine
- 40 – 90 uM
- Saturation : 20 – 40%
3) Ferritine
- F : 11 – 137 uM
- H : 26 – 417 uM
4) sTFR : marqueur érythropoïèse
- -> Carence martiale : fer sérique ↘, transferrine ↗ (mais diminution saturation), ferritine ↘, sTFR ↗
- -> Anémie infla : fer sérique ↘, transferrine ↘, ferritine N ou ↗, sTFR N
- -> Utilisation du fer : fer sérique ↗, transferrine N ou ↘, ferritine ↗
Définition CHr
Hb dans les réticulocytes : contenu Hb varie + vite car vite plus courte que GR –> permet aussi de voir plus vite l’efficacité de la substitution
Etiologies anémie microcytaire hypochrome (4)
1) Pas assez de fer
- Pertes sanguines chroniques = fer : méno-métrorrhagies, digestif, hémolyse intra-vasculaire chronique (hémoglubinurie paroxystique nocturne), don de sang fréquents, phlébotomies, saignements provoqués (syndrome de Lasthénie de Ferjol = trouble psychiatrique), médicaments (AINS, anticoagulants)
- Carence martiale (anémie ferriprive) : malabsorption ou apports insuffisant –> végétarisme, gastrite atrophique, chirurgie bariatrique, infection à H. Pylori / nématodes, IPP, IRIDA
- Augmentation besoins : grossesse, lactation, croissance
2) Déficit fonctionnel de fer
- Inflammation (= anémie des maladies chroniques) : infections (HIV, malaria, hépatite C), cancers hématologiques/ solides (inflammation ± envahissement MO), autoimmun (LES, sarcoïdose, vasculite, Crohn, RCUH, obésité, etc.)
- IR : absence de réponse suffisante à l’EPO, perte sanguine durant la dialyse, ↘ clearance hepcidine, inflammation (dialyse, augmentation des infections)
3) Trouble utilisation du fer : Anémie sidéroblastique = pas de synthèse noyau porphyrique = sidéroblastes en couronne
- Formes acquises primaires ou secondaires : intoxication au plomb = saturnisme, isoniazide,
chloramphénicol, pyrazinamide, OH
- Formes héréditaires
4) Pathologies des GR
- Thalassémie (AR) : indice de Mentzer (MCV/GR) < 13, électrophorèse de l’Hb, non régénérative, ferritine augmentée
- Hémoglobinopathies : + dans région méditéranienne, régénérative
Hémoglubinurie paroxystique nocturne
Maladie génétique
- Poussées soudaines, souvent nocturnes, de destruction des globules rouges = hémolyse –> anémie associée à une coloration dite « rouge porto » des urines (hémoglobinurie).
- CPT : obstruction de vaisseaux sanguins par des caillots (thromboses), syndrome de Budd-Chiari, IR…
