Vignette 5 - Hépatite et cirrhose Flashcards

Question

Traitement hépatite B aigüe

Answer 1

- Arrêt médicament sauf vitaux - Vitamine K si déficit - Symptomatique - Antiviral si : hépatite fulminante ou hépatite à évolution lente avec insuffisance hépatocellulaire persistante

Answer 2

- Arrêt médicament sauf vitaux - Vitamine K si déficit - TT antiviral adapter selon biopsie --> évaluer virémie, apparition Anti-HBe et disparition AgHBe

Answer 3

Selon ADN, ALAT et biopsie - Hépatite B chronique (phases 2 et 4) et nécroinflammation ou fibrose au moins modérée à la biopsie (donc indépendant de la présence HBeAg) - Si virémie de > 20'000 et ALAT > 2x la norme : TTT sans biopsie - AF de CHC ou de cirrhose, manifestations extra-hépatiques, transmission du VHB, femmes enceintes : TTT antiviral indépendamment de la phase de l’infection

Answer 4

- Analogues nucléosidiques ou nucléotidiques (ex : entécavir ou ténofovir) : inhibe réplication --> longue-durée, jusqu'à disparition HBs - Interféron α-pégylé (ex : pegasys) : inhibe réplication, immunomodulateur --> nombreux EI (céphalées, anémie, leuco- et thrombopénie), CI si cirrhose décompensée - Vaccin de l’hépatite A : conseillé chez tous les PTs atteints d’une HB chronique

Answer 5

- Vaccin hexavalent : 2-4-12M, +/- 11-15 ans, nouveau-né mère HBV+, professionnels à risque

Answer 6

Histologique : désorganisation diffuse de l’architecture du foie, avec une fibrose annulaire autour de nodules d’hépatocytes en amas (= nodules de régénération)

Answer 7

Inflammation qui se caractérise par une cicatrisation progressive des canaux biliaires intra-hépatiques --> probablement AI (Ac anti-mitochondries) --> Démangeaisons, de la fatigue, une sécheresse buccale et oculaire et une jaunisse, mais certaines personnes n’ont pas de symptômes.

Answer 8

Atteinte inflammatoire et fibrosante des voies biliaires intra et/ou extra-hépatiques, de mécanisme inconnu, mais probablement dysimmunitaire, souvent associée à une colite inflammatoire (MICI) - Cholestase chronique et d’anomalies typiques des voies biliaires en cholangio-IRM - Absence cholangite secondaire

Answer 9

Obstruction du flux veineux hépatique siégeant entre l'oreillette droite et les veinules terminales de la veine hépatique. Ses manifestations sont variables et vont de l'absence de symptômes à l'insuffisance hépatique fulminante. La cause la plus fréquente du syndrome de Budd-Chiari est la thrombose des veines sus-hépatiques et de la veine cave inférieure adjacente

Answer 10

Maladie génétique caractérisée par une hyperabsorption intestinale de fer = dépôts dans organes = destruction

Answer 11

Hémorragies digestives : HTP (varices oeso), ulcères peptiques, gastropathie d'HTP Ascite (associée en général à des œdèmes) Infections bactériennes (dont infections du liquide d’ascite —> ponction pour Dx) Encéphalopathie hépatique Syndrome hépatorénal (IR fonctionnelle non-corrigée par le remplissage) Carcinome hépato-cellulaire (risque de 1-5%/an)

Answer 12

Angiomes stellaires : DD —> grossesse, cirrhose, sclérodermie généralisée Erythrose palmaire, ongles blancs, ictère, inversion du cycle nycthéméral, hypogonadisme (atrophie des OGE et gynécomastie chez l’homme / spanio- ou aménorrhée chez la femme)

Answer 13

Ascite, dilatation des veines sous-cutanées abdominales, splénomégalie, OMI

Answer 14

- Tests hépatiques ALAT / ASAT, bilirubine tot et conjuguée, PA, GGT - FSC (Hb, Ht, leucos, répartition, plaquettes) - Fonction rénale (urée et créatinine) - Tests pancréatiques (lipase et amylase) - Albuminémie : reflet de la fonction hépatique et permet de classifier la cirrhose (Child) - Crase : TP, PTT, INR, facteur V - Sédiment urinaire - US + doppler hépatique - Fibroscan ± Biopsie hépatique : percutané ou transjugulaire

Answer 15

- Marqueurs tumoraux : AFP (suivi cirrhose) ± spécifique du CHC si > 500 ng/L - Sérologies virales (HBs Ag, HIV, HCV RNA, Ac anti-HCV) - Recherche d’une étiologie cirrhogène concomitante : fer, ferritine, céruloplasmine, Ac anti-mitochondries et anti-muscles lisses - Biopsie du foie, si possible avec mesure des pressions porte et sus-hépatique par voie transjugulaire - CT thoraco-abdo : signes HTP, métastases pulm, cirrhose - Scintigraphie osseuse : recherche métastase osseuse (CI à transplantation) - OGD : recherche de varices oesophagiennes et gastriques - Préopératoire : US cardiaque, tests de fonction pulmonaire (pour opération si transplantation)

Answer 16

Score de Child-Pugh et MELD - Child-Pugh : ascite, bilirubine, albumine, INR / TP, encéphalopathie - MELD : transformation logarithmique à partir de --> bilirubine totale, créatinine et INR, selon une formule —> a l’avantage par rapport au score de Child-Pugh de prendre en compte la fonction rénale, facteur pronostique bien connu des patients souffrant d’une cirrhose  

Answer 17

- Arrêt médicament sauf vitaux - TT étiologique : arrêt alcool, ttt antiviral, ttt obésité / diabète / dyslipidémie - Endoscopie haute : varices ? - Varices haut grade : β-bloquants / ligature élastique - Ascite : régime pauvre en sodium, diurétiques - Encéphalopathie : prévention (éviter par exemple les sédatifs), corriger facteurs précipitant (réduire charge ammoniagénique du tube digestif) - Transplantation hépatique

Answer 18

- US hépatique / 6M - Dosage AFP - Endoscopie haute : 1x/1-3 ans si varices nihil / bas grade,

Answer 19

Insuffisance hépatique sévère (TP < 50% ou INR > 1.7, encéphalopathie, lyse hépatique) Ictère, ascite réfractaire, infection du liquide d’ascite Episodes répétés d’encéphalopathie ou encéphalopathie chronique Episodes répétés d’hémorragie digestive malgré TTT adapté CHC à un stade précoce --> NB : CI si thrombose veine porte

Answer 20

Tumeur unique de < 5 cm OU | 3 nodules de < 3 cm

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