SES-PE CM

Question 1

Nódulo de tireoide: quais são as características de malignidade?

Answer 1

• HIPOecogenicidade
• Nódulo mais ALTO que largo
• Margens irregulares
• Presença de extensão extra-tireoidiana

Question 2

Quando fazer PAAF em nódulo de tireoide?

Answer 2

• Qualquer nódulo > 1 cm + características malignas
• Nódulo ISO ou HIPERecoico > 1,5cm
• Nódulo espongiforme > 2 cm

Question 3

Quando iniciar insulina?

Answer 3

HBA1C > 9% + sintomático

Question 4

Anticorpo com associação à atividade do LES?

Answer 4

Anti-DNA

Question 5

AINES no LES: evitar?

Answer 5

Sim. possibilidade de crise renal

Question 6

Quais são os nossos anticoagulantes endógenos?

Answer 6

Proteína C, proteína S e antitrombina III

Question 7

Apareceu HIPERcalcemia, qual a primeira conduta?

Answer 7

Dosar PTH

Question 8

Causas mais comuns de HIPERcalcemia (90% dos casos)

Answer 8

1) Hiperparatireoidismo primário
2) Neoplasia (hipercalcemia maligna)

Question 9

Causas mais comuns de HIPERcalcemia e seus respectivos valores de PTH

Answer 9

1) Hiperparatireoidismo primário

—PTH mais alto—

2) Neoplasia (hipercalcemia maligna)

—-PTH mais baixo—

Question 10

Produção de PTH-rp fala a favor de que?

Answer 10

Hipercalcemia da malignidade

Question 11

Qual é o tratamento da Hipercalcemia?

Answer 11

1) Hidratação EV (solução salina isotônica

2) Inibidores de reabsorção óssea (bifosfonato - ácido zolendrônico é o mais utilizado, denosumabe, calcitonina)

3) glicocorticoide

Question 12

Hiperparatireoidismo secundário: o que acontece e como tá o cálcio?

Answer 12

O problema veio de outro lugar. Normalmente: rim

O rim doente não absorve direito a vit D -> que interfere no cálcio. Cálcio baixo -> Paratireoide libera muito PTH (porque a função do PTH é aumentar o cálcio no sangue)

Normal ou baixo

Question 13

Hipervitaminose de VIT D, como está o PTH?

Answer 13

Baixo

Question 14

Artrite pós ITU ou infecção gastrointestinal que cursa com entesite?

Answer 14

Artrite Reativa -> ou Síndrome de Reiter se tríade clássica

Acontece dias/semanas pós uma infecção (normalmente ITU/intestinal) - tem que ter o gatilho infeccioso prévio

Question 15

Anticorpo mais específico da Artrite Reumatoide

Answer 15

Anti-CCP

Question 16

Paciente com hipertrofia ventricular esquerda (sobrecarga), se beneficiaria de quais medicações?

Answer 16

IECA / BRA

Question 17

TVP e trombólise, quando indicar?

Answer 17

Instabilidade Hemodinâmica

Question 18

Tratamento de TEP associado a TVP

Answer 18

• Heparina de Baixo Peso Molecular (1mg/kg a cada 12h via SC)

OU

• Dalteparina

Question 19

Varfarina usamos no TTO de TVP na indução?

Answer 19

Não. Primeiro usamos a heparina de baixo peso molecular. A Varfarina não deve ser usada isoladamente

Question 20

Na IRA pré-renal, como está o sódio na urina? e qual mecanismo?

Answer 20

O Na está baixo (<20) porque os rins estão reabsorvendo o sódio + água avidamente para tentar corrigir a hipovolemia

Question 21

Na IRA pré-renal há presença de quais cilíndros?

Answer 21

Hialinos

Question 22

Na NTA há presença de quais cilindros?

Answer 22

Cilindros granulosos

Question 23

Definição de IRA:

Answer 23

• Aumento creatinina > 0,3mg/dl em 48h ou > 1,5mg/dl em 15 dias
• Débito urinário < 0,5ml/kg/h < 6h

Question 24

Relação ureia/creatinina na IRA pré-renal

Answer 24

Maior

Porque há MAIOR reabsorção de UREIA nos túbulos e menor reabsorção de creatinina

Explicação: o problema está antes do rim e há uma diminuição da perfusão. Para manter a volemia, o rim reabsorve mais sódio e água (e ureia - por difusão passiva). A creatinina não é reabsorvida.

Resultado: Mais ureia volta pro sangue

Na IRA íntrínseca os túbulos não reabsorvem bem a ureia. *Relação fica normal

Question 25

Indicação de diálise de emergência

Answer 25

* Hipercalcemia refratária * Acidose metabólica refratária * Acidose metabólica grave ou sintomas urêmicos Independente dos níveis séricos de creatinina

Question 26

Indicações de internação em caso de TB

Answer 26

* TB meningoencefálica * Intolerância incontrolável aos medicamentos * Estado geral que impeça o tratamento ambulatorial * Vulnerabilidade social (ausência de residência fixa ou alta probabilidade de abandono) * Retratamento, falha terapêutica * TB multiresistente

Question 27

Intervenção percutânea (angioplastia) é indicada para prevenir o agravamento da estenose coronariana em assintomáticos?

Answer 27

NÃO

Question 28

Meningite viral e bacteriana: em qual usar corticoide?

Answer 28

Bacteriana

Question 29

Meningoencefalite herpética: qual o quadro clínico e qual tratamento?

Answer 29

* Alteração do nível de consciência * Alteração comportamental * Crise epilética

Question 30

Como suspeitar de meningite viral?

Answer 30

* Glicose normal * Linfócitos normais

Question 31

Tratamento meningite viral

Answer 31

Ambulatorial Desde que tenha condições de voltar em caso de piora

Question 32

Fluoxetina (ISRS) pode causar o que (relacionado ao sódio)?

Answer 32

Hiponatremia - SIADH - Secreção excessiva de ADH

Question 33

Conduta da SIADH?

Answer 33

Restrição hídrica < 800ml/dia (reduz o volume corporal de água, aumentando o sódio)

Question 34

Tratamento DPOC

Answer 34

Broncodilatadores de curta ação + corticoterapia sistêmica