SICA crónico

Question 1

Angina de pecho

Answer 1

Molestia retroesternal de tipo opresiva, que se presenta en esfuerzos, tensión emocional, en la mañana, dura unos minutos, generalmente no más de 20. Se quita con el reposo y con los nitratos de acción rápida (sublinguales). Se Irradia a la mandíbula, brazo de ese lado, a epigastrio. Sus síntomas acopáñantes pueden ser diaforesis, naúseas, vómito, sensación de angustia o ansiedad. Siempre que hace el mismo tipo de esfuerzo, le da. Si cumple con más requisitos hay que pensar en isquemia.

Question 2

Px jóvenes con pocos FR de cardiovascular, anoca o inoca

Answer 2

Question 3

Clasificación

Answer 3

Question 4

Presentaciones clínicas

Answer 4

Question 5

aSINTOMÁTICO

Answer 5

ASX pero se le hizo una prueba y salió con isquemia pero no tiene síntomas→se dx con check ups cv (el px va por algo más a la consulta y le haes una angiotac y sale con la enfermedad)

Question 6

Angina

Answer 6

angina o equivalentes de angina pero sin EA obstructiva (ANOCA /INOCA)

Question 7

angina inducida por estrés con EAC obstructiva

Answer 7

→debe tener un 70% de obstrucción o más (obstrucción que afecta la reserva de flujo coronario) Pueden haber personas con 70% de obstrucción o incluso 90% y no tiene angina y no tiene isquemia (les puede dar una circulación colateral homo o heterocoronaria, como detecta que el miocardio se queda con poco flujo da estas raíces y pueden tener enfermedad ateroesclerotica pero no tiene síntomas por la circulación colateral)

Question 8

Fase estabilizada tras SCA o intervención percutánea o de revascularización

Answer 8

III y IV

Question 9

Etiopatología

Answer 9

Question 10

Epicárdico estructural

Answer 10

ateroesclerosos, hematoma intramural estabilizado (raro), puente miocárdico (la arteria se mete en el musculo y cuando se contrae se pierde la circulación), aneurismo coronario

Question 11

Epicárdico funcional

Answer 11

ANOCA o INOCA aquí es el vasoespasmo epicárdico que se presenta en personas con abuso de cocaína

Question 12

Microcirculación

Answer 12

• pruebas para ver si tienen enfermedades de la miscrocirculación o disfunción endotelial
• se hace una termodilución y hay un relajación de la arteria y ter permite decir que la arteria esta bien
• las pruebas de reserva de flujo, son muy específica de hemodinamia. Si metes a una personas a cateterismo y no ve enf epicárdica, lo más seguro es que sea un problema de la microcirculación y el hemodinamista hace pruebas para determinar el dx.
  Muchas veces nos quedamos con el problema funcional epicárdico y no se llega al dx de la microcirculación

Question 13

Clasificación severidad angina

Answer 13

II: ESTRÉS EMOCIONAL también se clasifica

Question 14

Evaluación inicial

Answer 14

• Podemos buscar una causa subyacente (una anemia) →síntomas cardiacos que no tienen que ver con problemas CV
• HC, EKG, evaluamos otras causas de disnea como enfermedad pulmonar
• Debes determinar a los px inestables y te menciona que tan severos son los síntomas. Un px que súmale que tiene factores de riesgo CV, y te dice que tiene una angina clásica y empezo con la angina hace 4 días y debes descartar un SCA (troponinas)

Question 15

Evaluación adicional

Answer 15

Probabilidad clínica de enfermedad arteria coronaria
ECO en reposo → zonas de su corazón que no se contraen bien y otras sí (de entrada el eco te sugiere un problemas de tipo isquémico) Una persona que tiene disfunción de V.I, con muchos FR y dusfunción tienes que pensar en falla cardiaca de tipo isquemia

Question 16

Estudios básicos

Answer 16

Si tiene hipertiroidismo y taqui, el mismo hiper le pide más oxígeno. Hay marcadores como el PCRas y fibrinógeno (cuando la PCR ultrasensible y tiene colestreol y varios FR CV, px con altas probabilidades con isquemia y enfermedad arterial coronaria)

Question 17

Confirmación de dx y estimación de rx

Answer 17

Se confirma con pruebas

Question 18

probabilidad clínica más del >85%

Answer 18

Cateterismo

Question 19

Individuos con enfermedad moderada (15-85%)

Answer 19

• Haces una prueba funcional como un eco estrés o medicina nucleal (uno es el SPECT, PET), se hace más el SPECT (el PET se hace en px con disfunción ventricular izquierda) Una prueba funcional es el eco estrés
  
  • RECUERDA → no puedes hacer SPECT en pacientes con enfermedad renal

Question 20

Probabilidad baja a moderada (del 5-50%)

Answer 20

Angiotac con score de calcio que es una priueba estructural (no funcional).

Question 21

Tratamiento

Answer 21

A todos les debes modificar su estilo de vida, bajar de peso, hacer ejercicio, tx médico. Si el px tiene EA obstructiva lo tenemos que revascularizar porque disminuye su probabilidad de eventos CV en un futuro y dar tx médico antianginos

Question 22

Clínica

Answer 22

Question 23

Estimación rx EAC obstructiva

Answer 23

muy baja→menos del 5%

baja del 5-15 %

moderada del 15-50 %

alta del 50 - 85 %

muy alta es de 85%

Question 24

Antecedente familiar

Answer 24

EAC (arterial coronaria) si es un familiar de primer grado hombre debe ser igual o menor de 55 años o mujer antes de los 65 años

Question 25

Pruebas dx imagen

Answer 25

1. **eco estrés** →no se puede no acerlerar al 85% (si o si lo tienes que acelerar) 2. **medicina nuclear**→imagenes en reposos y se comparan en el esfuerzo (tenemos distintos trazadores y son como el etalio, tegnesio y tienen gran afinidad por el oxígeno de la mitocondria) si las mitocondrias si funcionann bien, el corazón capata todo el radiotrazador. Si hay miocardio isquémico va a tener defectos de captación que te habla de isquemia. 3. **Angiotac** → para riesgo bajo a moderado

Question 26

Pruebas de imagen segun rx

Answer 26

Question 27

Algoritmo

Answer 27