Valvulopatías Flashcards

Question

IA seguimiento C/3-6 MESES:

Answer 1

* Pacientes con un primer diagnóstico o si el diámetro del VI o la FEVI muestran cambios significativos o se acercan a los umbrales para cirugía. * Se puede considerar la cirugía para los pacientes asintomáticos con dilatación significativa del VI (DTDVI > 65 mm) y un aumento progresivo de las dimensiones del VI o una disminución progresiva de la FEVI durante el seguimiento

Answer 2

* Insuficiencia aórtica leve o moderada. * En los casos de dilatación de la aorta ascendente (> 40 mm), la TC o RMC están recomendadas. La evaluación en el seguimiento de las dimensiones de la aorta debe hacerse mediante ecocardiografía/RMC. Cualquier aumento > 3 mm debe validarse mediante angio-TC/RMC y compararse con los datos.

Answer 3

* Es la causa de obstrucción de TSVI más frec. Cuando hablamos de esto usualmente nos referimos a que es valvular Otras: * Subvalvular * Supravalvular * miocardiopatía obstructiva hipertrófica

Answer 4

Fusión de dos velos

Answer 5

* Son estenóticas por fusión de las comisuras desde el nacimiento. * No causa estrechamiento grave durante la infancia, pero si provoca flujo turbulento sobre las valvas y al final provoca fibrosis y calcificación de las valvas con estrechez del orificio

Answer 6

* En los últimos años se ha descrito asociación familiar en VAB, con una prevalencia de VAB del 24% en familiares de personas afectas. * Existen mutaciones, como las de NOTCH1 (que actúa en el desarrollo cardiaco y años después en la regulación del depósito de calcio tisular), ACTA 2 (que codifica para alfa actina muscular, interviniendo en el desarrollo de aneurismas), etc. * Por ello, las guías recomiendan el screening de esta patología en familiares de primer grado de personas afectas.

Answer 7

* Se debe a adherencia y fusión de comisuras y valvas, con revascularización de las valvas y del anillo valvular * Causa retracción y rigidez de los bordes libres, con nódulos calcificados quedando el orificio reducido

Answer 8

* Las valvas están inmóviles por depósitos de calcio, a lo largo de sus líneas de flexión en sus bases. * Esto impide que se abran en adecuadamente en sístole

Answer 9

Pulso disminuido y retardado (parvus et tardus).

Answer 10

* Periodo latente: asintomático. * Triada estenosis: angina, sincope y disnea. * Muerte súbita, rara en ausencia de síntomas (frecuencia <1% por año)

Answer 11

* Foco Aórtico * Mesosistólico, iniciado por un click de eyección, seguido por un soplo “en diamante” (la fuerza del ventrículo aumenta y luego decae). * Mientras antes es el click, es peor la estenosis. * R2 estará aumentado: Como las válvulas están duras, producen más ruido al cerrarse y se escucha como un portazo. * Puede haber desdoblamiento paradójico del segundo ruido en caso de que haya hipertrofia ventricular severa, eso quiere decir que el componente aórtico como tiene tanta presión, se demora más en cerrar que el pulmonar. * El soplo se irradia hacia carótidas y hueco supra-esterna

Answer 12

Periodo latente: asintomático. Angor: ... 50% muerte 5 años Sincope ……..50% muerte 3 años IC …………..50% muerte 2 años Muerte súbita, rara en ausencia de síntomas la frec en < 1% por año

Answer 13

De 0.2-0.3 cm2 por año. * Gradiente de presion aumenta de 10-15 mmHg por año. * Calcificación.

Answer 14

Es lo que define si la estenosis es grave Este algoritmo no importa

Answer 15

AVA: ≤ 1 cm2 Grad. Med: ≥ 40 mmHg Vel. Sistólica máx: ≥ 4 m/s

Answer 16

Solo recordar el grave

Answer 17

De gradiente alto: Persona normal. Válvula degenerada. Fuerza contracción V normal 2: Ya ventrículo no tiene fuerza para levantar gradientes entonces | Esto también da un poco igual

Answer 18

Lo importante aquí es saber que antes la qx no se hacía en px con rx qx alto Se hace en px sintomática grave

Answer 19

Si px asintomático pero ya empieza a disminuir fx de ventrículo izquierdo se recomienda intervenir * Sx prueba de esfuerzo * FEVI menor a 50% * FEVI mayor a 55 pero con BNP elevados, un gradiente mayor a 60 o vel mayor a 5 o calcificación grave Nota RQVA para CABG

Answer 20

Insuficiencia mitral

Answer 21

Secundaria es la más frecuente porque se debe a cardiopatía isquémica o ICC (dilatada)

Answer 22

Insuficiencia

Answer 23

Además de tener valvas, tiene cuerdas tendinosas y musculos papilares que le dan soporte a la válvula. En infartos es muy frecuente que por afectación directa hay ruptura de músculos papilares o de cuerdas tendinosas. Si este es el caso, sería PRIMARIA porque se afecta uno o más componentes de la válvula La cardiopatía isquémica también causa secundaria a generar remodelación en miocardio

Answer 24

Ecocardiografías

Answer 25

La etiología más frecuente es la enfermedad degenerativa, por el prolapso o rotura de las valvas La endocarditis es una de las causas también

Answer 26

* Una insuficiencia mitral puede deberse a una disfunción en los 3 componentes del mecanismo valvular que son parte del aparato perivalvular 1. Anillo valvular: El anillo puede dilatarse, como en el caso de una miocardiopatía dilatada, los velos nunca s cerrarán porque van a estar físicamente separados. También se afecta en caso de miocardiopatía isquémica. 2. Músculos papilares y cuerdas tendíneas: Si se rompen las cuerdas o si los músculos se vuelven isquémicos. Se afectan en infarto al miocardio o en una isquemia miocárdica. 3. Velos valvulares: Endocarditis o enfermedad reumática o ambas juntas

Answer 27

Ecocardiografía

Answer 28

Foco MUY fuerte Se puede parecer a aórtico obviamente se diferencian por lugar de auscultación * Foco Mitral * R1 disminuido * Soplo Holosistólico o pansistólico * Irradiado hacia la axila * Se escucha mejor en decúbito lateral izquierdo, no se irradia a carótidas ni región supraesternal.

Answer 29

CIRUGÍA URGENTE La reparación valvular es la técnica más recomendada: cuando se ponen prótesis ocurre remodelado cardiaco, por ello no se prefiere, queremos mantener o preservar la anatomía.

Answer 30

En px asintomáticos el aumento de la presión arterial pulmonar con el ejercicio (> 60 mmHg) tiene valor pronóstico. * Los cambios en las concentraciones de BNP podrían tener valor predictivo

Answer 31

Importante FEVI menor 60 (IC) * Cuando hay insuficiencia valvular cada que VI contrae se regresa sangre. * VI tiene que vencer 80mmHg para vencer presión y sacar sangre. * POR ESO PACIENTES CON INSUFICIENCIA MITRAL TIENEN SIEMPRE LA FEVI ELEVADA, por eso se empieza a considerar a partir de 60.

Answer 32

Tanto de ventrículo como de aurícula i

Answer 33

LOS PACIENTES ASINTOMÁTICOS CON INSUFICIENCIA MITRAL GRAV Y FEVI > 60% DEBEN TENER UN SEGUIMIENTO CLÍNICO Y ECOCARDIOGRÁFICO CADA 6 MESES. * LOS PACIENTES ASINTOMÁTICOS CON INSUFICIENCIA MITRAL MODERADA Y FUNCIÓN DEL VI CONSERVADA DEBEN TENER UN SEGUIMIENTO CLÍNICO ANUAL Y SEGUIMIENTO ECOCARDIOGRÁFICO CADA 1 O 2 AÑOS.

Answer 34

Lo mejor es intentar reparar valva

Answer 35

mal pronóstico

Answer 36

Revisar coronarias para aprovechar de una vez y hacerle qx revascularización en caso de que tenga enfermedad coronaria

Answer 37

pacientes con una indicación para CABG

Answer 38

-La ecocardiografía -> Es la prueba más importante para evaluar la gravedad y el mecanismo de la insuficiencia mitral con sus consecuencias para el VI. -La ecocardiografía 3D -> Proporciona información adicional para seleccionar la estrategia de reparación más adecuada. -La ecocardiografía de esfuerzo -> Es útil para cuantificar los cambios inducidos por el ejercicio en la insuficiencia mitr

Answer 39

* El diámetro de la válvula mitral disminuye A MENOS de 2cm2 (el diámetro normal es de 4-6cm2). * Obstrucción a la circulación de la sangre de la AI al VI durante la diástole. * Soplo en foco mitral que se irradia hacia axila. * Chasquido de apertura en S2

Answer 40

Es la que se afecta en estenosis

Answer 41

-Enfermedad reumática. (la más frecuente) -Congénita (válvula displásica). -Degenerativa ateroscleros

Answer 42

La ecocardiografía es el método preferido para el diagnóstico de la estenosis mitral y la evaluación de su gravedad y sus consecuencias

Answer 43

Foco mitral Refuerzo presistólico Rodada mitral R1 aumentado Se escucha entre R2 y R1 porque se escucha o se produce cuando la válvula quiere abrir (R1 CIERRE AV)

Answer 44

Si el paciente está en ritmo sinusal ocurre una contracción atrial que va a generar más turbulencia y el soplo sonará mas. No ocurre el refuerzo presistólico si el pacient está en FA.

Answer 45

Lo preferible siempre es dar dilatación (balón)

Answer 46

Para regular la frecuencia cardiaca: * Diuréticos. * Betabloqueadores. * Digitálicos. * Bloqueadores de los canales del calcio. -En pacientes en ritmo sinusal, la anticoagulación oral está indicada si hay antecedentes de embolia sistémica o cuando se localicen trombos en la AI. -Los pacientes con estenosis mitral grave y FA persistente deben recibir tratamiento SOSTENIDO con antagonistas de la vitamina K. (WARFARINA, ACENOCUMARINA

Answer 47

Diastólica, precedida por el chasquido de apertura, después viene la rodada que es un soplo de baja frecuencia que parece un gorgoteo

Answer 48

R1 generalmente está aumentado por la estenosis, será como u portazo a excepción que sea muy severa la estenosis en que apenas se escucha R1

Answer 49

Se utilizan prótesis valvulares cuando la enfermedad valvular ha dañado la o las válvulas a tal punto que se hace necesaria la cirugía, para sustituirlas por una estructura artificial. La prótesis valvular es un dispositivo biomédico que regula el flujo de sangre entre dos cavidades cardíacas, impidiendo su retroceso

Answer 50

Alta durabilidad 30-40 años TODAS deben de recibir anticoagulación con antagonistas vitamina K y eso implica que el paciente no pueda consumir alimentos con esa vitamina (casi todos los vegetales) * En posición aórtica se recomienda un nivel de anticoagulación con antagonistas de la vitamina K (Acenocumarol) con objetivos de INR promedio 2,5 (rango 2 – 3). * Cuando están en mitral y las otras válvulas mecánicas se recomienda una meta de INR de 3,0 (rango 2,5-3,5)

Answer 51

No tienen que recibir AC Duran entre 10 a 15 años

Answer 52

ácido acetil salicílico en dosis de 100 mg los primeros tres meses

Answer 53

antagonista de vitamina K por 3 meses luego de la intervención, luego continuar con ácido acetil salicílico en dosis de 100 mg al día.

Answer 54

secundaria 90 % de los casos a HAP, Valvulopatias izquierdas

Answer 55

“Reumatica” se acmpaña siempre de estenosis mitral

Answer 56

Tricuspide Sin embargo, al igual que con la valvulopatia mitral existen posibilidades de reparacion, reemplazo, intervenciones transcateter

Answer 57

Tricúspide PERO lit casi nunca se ponen válvulas mecánicas ahi

Answer 58

Los soplos producidos por estas valvulopatias son más discretos y dificiles de diferenciar

Answer 59

El manejo es farmacológico Cuando es insuficiencia y hay dilatación de ambas cámaras hay congestión se buscaría operar

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