Síndromes bacterianas Flashcards
(21 cards)
Endocardite - critérios para profilaxia
- Válvulas artificiais ou valvopatia corrigida com material protético
- Endocardite prévia
- Anomalias congênitas (cianótica não reparada, reparadas com material protético ou dispositivos até 6m após cirurgia, reparo incompleto)
- Transplante cardíaco com valvopatia
Endocardite - profilaxia
30-60 minutos antes de manipulação gengival ou da região periamigdaliana dos dentes ou perfuração da mucosa oral
- Amoxicilina 2g
- Alergia: cefalexina 2g, clindamicina 600mg ou azitro/claritro 500mg
Microbiologia de valva nativa
Aguda
- S. aureus
Subaguda
- S. viridans (boca)
- S. gallolyticus (S. bovis) → câncer/fazer colono
- Enterococos
- Grupo HACEK (gram negativos, demora para crescer em hemocultura)
- Fungos
Microbiologia de valva protética
Precoce (< 2 meses)
- Staphylococcus coagulase-negativo
- S. aureus
- Gram-negativos
Intermediária (2-12m)
- Nativa + protética
Tardia (> 12m)
Igual a nativa
Endocardite - síndrome infecciosa
- Febre
- Perda ponderal
- Fadiga
Endocardite infecciosa - complicações
- Bloqueio atrioventricular
- Bloqueios de ramo
- ICC (insuf. aórtica)
- Pericardite
- IAM
Endocardite infecciosa - quando realizar ECOTE
- EcoTT negativo ou inconclusivo, mas suspeita ALTA (bacteremia por S. aureus ± muitos critérios menores) ou
- EcoTT positivo com abscesso perivalvar ou regurgitação valvar importante
Endocardite infecciosa - quando realizar ECOTE antes do ECOTT
- Endocardite prévia
- Prótese
- Janela ruim (tórax em tonel, pct obeso, ventilação mecânica)
- S. aureus
Endocardite infecciosa - tratamento
Valva nativa: 4-6 semanas
- Aguda: vancomicina ± cefepime ou gentamicina
- Subaguda: aguardar cultura ou vancomicina + ceftriaxone
Valva protética: ≥ 6 semanas
- > 1 ano pós-op = nativa
- < 1 ano pós-op: vanco + cefepime (rifampicina se S. aureus) + gentamicina
Tipos de anomalias congênitas na profilaxia de endocardite
- Cianótica não reparada
- Reparadas com material protético ou dispositivos (6m após cirurgia)
- Reparo incompleto
ITU de repetição - definição e profilaxia
Pelo menos 2 episódios em 6 meses ou 3 episódios em 1 ano
Nitrofurantoína por 6 meses
Cistite - tratamento
- Fosfomicina 3 g dose única (1ª linha)
- Nitrofurantoína 100mg VO 5 a 7 dias de 6/6h horas (preferencial na gestante)
- Cefuroxima 250 mg, de 12/12 h, por 7 dias
- Amoxicilina/clavulanato (500/125 mg, de 8/8 h, por 7 dias
Pielonefrite - tratamento
- Ambulatorial: ciprofloxacino 500 mg, de 12/12 h, por 7 dias ou levofloxacino 750 mg/dia, por 5 dias.
- Internação: ciprofloxacino 400 mg, 12/12h ou levofloxacino 750 mg/dia) ou cefalosporina de terceira geração (ceftriaxona 2 g/dia).
Erisipela - características e tratamento
- Acometimento superficial da pele (aspecto em casca de laranja)
- Coloração avermelhada
- Bordas bem definidas
- Dor intensa
- Principal agente: Streptococcus pyogenes
- Tratamento: penicilina (grave: cristalina, leve: procaína)
Celulite - características e tratamento
- Acometimento de subcutâneo
- Coloração rósea
- Bordas imprecisas
- Dolorosa
- Agentes: Staphylococcus aureus ou Streptococcus pyogenes
- Tratamento: cefalosporina 1ª geração (cefalexina) / oxacilina
Endocardite - manifestação local
Lesão valvar (sopro regurgitante)
Endocardite - fenômenos embólicos
- Petéquias
- Lesões de Janeway (máculas hemorrágicas não dolorosas em região palmar e plantar)
- Hemorragias subungueais (Splinter)
- Aneurismas micóticos
Endocardite - fenômenos imunológicos
- Manchas de Roth (fundoscopia),
- Esplenomegalia
- Nódulos de Osler (nódulos dolorosos)
- Glomerulonefrite
Endocardite - manifestações cardiorrespiratórias
- Hemoptise
- Dor pleurítica
- Dispneia (coração direito)
Critérios de Duke modificados - critérios maiores
- Critérios microbiológicos:
- Hemoculturas positivas para microrganismos típicos de EI (ex: Streptococcus viridans, S. aureus, Enterococcus, HACEK) em duas ou mais hemoculturas.
- Hemoculturas positivas para microrganismos raros causadores de EI (ex: Cutibacterium acnes) em três ou mais hemoculturas separadas.
- Testes laboratoriais específicos positivos:
PCR para Coxiella burnetii, Bartonella spp., Tropheryma whipplei;
Sorologia ou IF positiva para Bartonella spp. - Evidência de envolvimento endocárdico (imagem positiva):
- Ecocardiograma transtorácico ou transesofágico com:
Vegetação, abscesso, pseudoaneurisma, fístula, deiscência de prótese valvar, ou
- Nova regurgitação valvar (mudança de sopro isolada não é suficiente)
- TC cardíaca com lesões compatíveis
- [18F]FDG PET/CT com captação metabólica anormal sugestiva de infecção (válvula protética, eletrodos, enxertos) - Evidência direta (critério cirúrgico):
Achados de endocardite infecciosa à inspeção intraoperatória, como: vegetações, abscesso, deiscência de prótese, perfuração, pseudoneurisma
Endocardite - tratamento
Valva nativa: 4-6 semanas
- Aguda: vancomicina ± cefepime ou gentamicina
- Subaguda: aguardar cultura ou vancomicina + ceftriaxone
Valva protética: ≥ 6 semanas
- > 1 ano pós-op = nativa
- < 1 ano pós-op: vanco + cefepime (rifampicina se S. aureus) + gentamicina
