Sykdomslære lunge og luftveier del 1

Question 1

Nevn hvordan lungenes tre hovedfunksjoner, ventilasjon, diffusjon og perfusjon, kan svekkes av sykdom.

Answer 1

Ventilasjon: Ved sykdom svekkes respirasjonsmuskulaturen, endrer lungenes ettergivelighet eller forstyrrer tilheftingen mellom lungen og brystveggen.

Diffusjonen: kan endres ved sykdommer som reduserer diffusjonsarealet.

Perfusjonen: Kan forstyrres ved tilstander som blokkerer lungearteriene

Question 2

Beskriv en fysiologisk forklaring på følelsen av tung pust (dyspné).

Answer 2

Konsentrasjonen av oksygen og karbondioksid i blodet i systemarteriene er et utrykk for nettoresultater av gassutveksling i lungene. Sentrale og perifere kjemoreseptorer gir respirasjonsreguleringsenteret i hjernestammen kontinuering informasjon om disse verdiene. Endringer kan gi opphav til en ubehagelig følelse av dyspne (som når en holder pusten); i tillegg aktiveres reguleringssløyfer som søker å gjenopprette homøostasen. Høy respirasjonsfrekvens kan oppfattes som kompensasjonsmekanisme.

Question 3

Beskriv årsak og sykdomsmekanisme ved forkjølelse.

Answer 3

En rekke forskjellige virus (flertallet hører til gruppen rhinovirus) kan binde seg til slimhinnen i øvre luftveier og gi en moderat celleskade med etterfølgende betennelsesreaksjon, noe som resulterer i en forkjølelse.

Question 4

Nevne de typiske symptomene på forkjølelse.

Answer 4

Den påfølgende akutte betennelsesreaksjonen fører til ødem og økt slimsekresjon - vi får tett, rennende nese. Hvite blodceller tar etter hvert livet av viruspartiklene, og gir- sammen med de døde epitelceller og slim- opphav til gulgrønt snørr.

Question 5

Beskriv årsak og sykdomsmekanisme ved bihulebetennelse.

Answer 5

Bihulebetennelse eller sinusitt oppstår når de trange åpningene mellom bihulene og nesehulen blokkeres. Dette kan skje når slimhinnene i nesen hovner opp i forbindelse med en forkjølelse. Da oppstår det et undertrykk inne i bihulene, det blir lokal oksygenmangel, og slim og døde celler hoper seg opp.

Question 6

Nevn to bakterier som kan være årsak til bihulebetennelse

Answer 6

Haemophilus influenzae og steptococcus pneumoniae

Question 7

Beskriv hva som skjer når pollen utløser en anafylaktisk immunreaksjon (allergisk reaksjon) i de øvre luftveiene.

Answer 7

Anafylaksi, allergisk reaksjon, starter vanligvis med uvelhet, svimmelhet, kløe og/eller magesmerter. Luftveiene kan deretter bli tette, og du opplever en tranghetsfølelse i halsen og brystet, som utvikler seg gradvis til heshet og pustevansker

Question 8

Nevn hvorfor det er sammenheng mellom symptomperiode og tid på året.

Answer 8

Pasienter får symptomer når det er spredning av pollen fra de vekstene de er allergisk mot. Det som reagerer på bjerk, er derfor mest plaget om våren.

Question 9

Nevn symptomer på høysnue.

Answer 9

Rennende og kløende nese og øyne. Nedsatt konsentrasjonsevne, tretthet og slapphet kan forekomme.

Question 10

Beskriv årsak og sykdomsmekanisme ved halsbetennelse.

Answer 10

Halsbetennelse kan komme av streptococcus pyogenes, epstein barr-virus og diverse andre virus.

Diverse virus: kan gi en viral halsbetennelse; det er en harmløs tilstand som minner om eller kommer samtidig med forkjølelse.

Streptococcus pyogenes: Er den viktigste årsaken til bakteriell halsbetennelse.

Epstein Barr-virus: er ansvarlig for det særpregende sykdomsbildet mononukleose (kyssesyken).

Question 11

Nevn en bakterie og ett virus som kan være årsak til halsbetennelse.

Answer 11

Streptococcus pyogenes Epstein Barr-virus.

Question 12

Beskriv symptomer ved akutt halsbetennelse.

Answer 12

Enhver hals betennelse er forbundet med sår hals, feber og redusert allmenntilstand, uavhengig av hvilken mikroorganisme som ligger til grunn. Ved infeksjon med bakterier eller Epstein Barr-virus er plagene spesielt kraftige.

Question 13

Nevn hvordan streptokokkinfeksjon i halsen kan påvises og bør behandles.

Answer 13

Kan påvises med maling av CRP-konsentrasjonen, verdien er vanligvis høyest ved bakterieinfeksjoner. Behandles svært effektivt med penicillin.

Question 14

Beskriv årsak og sykdomsmekanisme ved falsk krupp (akutt laryngitt).

Answer 14

Falsk krupp skuldes hindret luftpassasje i området under stemmespalten som følge av en infeksjon med parainfluensavirus. Den påfølgende betennelsesreaksjoner fører til ødem og økt slimsekresjon i dette området, noe som øker luftstrømmotstanden.

Question 15

Nevn typiske symptomer ved falsk krupp hos barn under 10-12- år.

Answer 15

Pustevansker, altså problemer med å puste inn. Oppstår en karakteristisk gispelyd fra det trange partiet. I tillegg er pasientene hese og plages ofte av en tørr, “gjøende” hoste.

Question 16

Beskriv årsak og sykdomsmekanisme ved akutt epiglotitt.

Answer 16

Slimhinnen på strupelokket - epiglottis - kan også invaderes av mikroorganismer slik at det oppstår en akutt epiglotitt. Vanligste bakterielle arten er haemophilus influenzae type b. Fører til kraftig ødem og sekresjon som gir betydelig ventilasjonshinder. Kan gi opphav til sepsis

Question 17

Nevn hva som skiller akutt epiglotitt fra akutt laryngitt i symptombilde og alvorlighetsgrad.

Answer 17

Falsk kupp: innebærer moderat ødem og slimsekresjon i området under stemmespalten.
Akutt epiglotitt: Innebærer kraftig ødem og slimsekresjon rundt epiglottis.

Question 18

Beskriv hvordan betennelsesreaksjonen i bronkier og bronkioler påvirker ventilasjonen, spesielt relatert til pasientens alder.

Answer 18

Akutt bronkitt skyldes som regel en virusinfeksjon. Kombinasjonen av ødem og økt slimsekresjon og sammentrekning av glatt muskulatur i bronkieveggen kan resultere i et ventilasjonshinder, som i økende grad påvirker evnen til å puste ut.
Små barn har små luftveier, og er dermed mest utsatt for å utvikle pustevansker. Hos voksne er akutt bronkitt sjelden forbundet med redusert ventilasjon

Question 19

Nevn de vanligste mikroorganismene som er årsak til akutt bronkitt og akutt bronkiolitt.

Answer 19

Rhinovirus eller adenovirus og influensaviruset.

Question 20

Beskriv symptomer ved akutt bronkitt og akutt bronkiolitt, relatert til alder.

Answer 20

Akutt bronkitt: små barn har små luftveier, dermed er de mest utsatt for å utvikle pustevansker. Hos voksene er akutt bronkitt sjeldent forbundet med redusert ventilasjon. (feber, tung pust, store smerter i bryst (ofte pustesmerter), blodig eller farget oppspytt).

Akutt bronkiolitt: barn under 2 år blir preget av betydelig ventilasjonshindreing. Noen kan få astma senere i barneårene. Hos de aller minste og hos barn med kronisk hjerte – og lungesykdom kan infeksjonen ha et dramatisk forløp, og kan føre til alvorlig respirasjonssvikt. (feber og forkjølelse som kan utvikle seg til anstrengt og besværet pust, hoste

Question 21

Nevn bakteriearter eller hovedgrupper av bakterier som kan være årsak til bakteriell lungebetennelse og hva som kjennetegner lungebetennelsen ved hver av dem.

Answer 21

Steptococcus pneumonaie: Hos mange er denne mikroorganismen en del av svelgets normalflora, noe som tyder på at infeksjonsforsvaret vanligvis utgjør en effektivt hinder mot invasjon og koloniseringer

Ulike gramnegative stavbakterier: rammer vanligvis de med underliggende sykdommer (diabetes, alkoholisme og langt kommet kreftsykdommer)

Staphylococcus aureus: Fører til lungebetennelse hos eldre og små barn, spesielt i etterkant av influensa eller en annen viral infeksjon i de nedre luftveiene.

Question 22

Beskriv betennelsesprosessen i alveolene ved akutt bakteriell lungebetennelse og hvordan denne påvirker lungefunksjonen.

Answer 22

De vanlige bakterieinfeksjonene i lungene gir vanligvis opphav til en akutt betennelsesreaksjon, slik at alveolene fylles av puss, det vil si hvite blodceller, vevsrester, døde mikroorganismer og betennelsesekusdat. Denne “grøten” fungerer som propper i bronkiene, og øker dessuten avstanden mellom luften i alveolene og blodet i lungekapillærene. Resultatet blir en svekkelse av både ventilasjonen og diffusjonen, noe som igjen kan føre til respirasjonssvikt dersom de homøstatiske regulingersmekanismene ikke klarer å kompensere. Høste sørger imidlertid for å “rengjøre” lungene ved å transportere alveoleinnholdet til svelget.

Question 23

Nevn symptomer som er typiske for bakteriell lungebetennelse.

Answer 23

Dyspne, høy feber, hoste og rikelig med gulgrønt eller blodtilblandet ekspektorat.

Question 24

Nevn atypiske symptomer ved bakteriell lungebetennelse hos spedbarn eller ved infeksjon med Mycoplasma pneumoniae eller Chlamydophila pneumoniae.

Answer 24

Feber kan utebli hos spedbarn, og hos eldre kan feberen utebli. Hos eldre kan dårlig allmenntilstand eller akutt funksjonssvikt være det eneste funnet ved en klinisk undersøkelse.

Question 25

Beskriv undersøkelser som kan vise hvilken bakterie som er årsak til bakteriell lungebetennelse.

Answer 25

Ved lunge auskultsjon hører man ofte karakteristiske “knatrelyder” over infeksjonsområdet. Rtg.thorax kan vise karakteristiske infiltrater, og kan også avsløre eventuelle abscesshuler. Blodkonsentrasjonen av betennelsesmarkører (hvite blodceller, Sr og CRP) er vanligvis kraftig forhøyet.

Question 26

Nevn hvorfor observasjon av respirasjonsfunksjonen er viktig ved bakteriell lungebetennelse.

Answer 26

Forteller oss om gassutvekslingen er påvirket og om det eventuelt er avvikende verdier som kan tyde på respirasjonssvikt.

Question 27

Gjør rede for legemiddelbehandlingen av bakteriell lungebetennelse.

Answer 27

Pasienter med bakteriell lungebetennelse skal behandles med antibiotika straks diagnosen er rimelig sikker. Pneumokokker er følsomme for penicillin, man velger derfor dette legemiddelet til pasienter der omstendighetene tyder på pneumokokkeinfeksjon. Hvis allmenntilstanden er tilstrekkelig god, gir en helst fenoksymetylpenicillin peroralt. Hos alvorlig syke pasienter må man i stedet gi benzylpenicillin intravenøst. I 1990 – årene ble det utviklet en vaksine mot pnemokokker. Den gir bare delvis beskyttelse, men anbefales likevel til disponerte individer, inkludert alle over 65 år og alle som har fått fjernet milten.

Infeksjon med gramnegative stavbakterier hos svekkede pasienter krever både mer bredspektret og mer intensiv antibiotikabehandling. Ofte brukes benzylpenicillin i kombinasjon med aminoglyoksid gitt intravenøst, for eksempel gentamicin. Gule stafylokokker bekjempes med penicillinasestabile penicilliner, som kloksacillin og dikloksacillin. Dersom infeksjon med Mycoplasma pneumoniae eller Chlamydophila pneumoniae er mest sannsynlig, kan man velge et tetrasyklin (doksysklin). Alternativet er makrolid som erytromycin, azitromycin, klaritromycin eller spiramycin.

Ved lungeabscesser er langvarig antibiotikabehandling nødvendig. Et annet og generelt behandlingsprinsipp for abscesser er drenasje. I lungene skjer drenasjen ofte spontant til luftveiene, og kirurgiske inngrep for å tømme abscesshulen for puss gjøres for sjelden

Question 28

Gjør rede for hvordan bakteriell lungebetennelse kan føre til dehydrering, hvilke følger det får i luftveiene og hvordan det kan forebygges og behandles.

Answer 28

Rask respirasjon gir stort væsketap og i verste fall dehydrering. Dette har en rekke uheldige konsekvenser for sirkulasjon – og utskillelsesorganene: i tillegg blir slimet i luftveiene unormalt seigt, noe som hemmer den normale «rengjøringen» gjennom hosterefleksen. Hos pasienter med bakteriell lungebetennelse er det derfor spesielt nødvendige ved hjelp av intravenøs infusjon. Hostestillende legemidler skal ikke benyttes.

Dersom infeksjonen er så omfattende at pasienten utvikler respirasjonssvikt, må vedkommende få tilførsel av oksygen i innåndingsluften for å hindre hypoksemi. Mekanisk ventilasjon må også vurderes.

Question 29

Nevn prognosen ved bakteriell lungebetennelse.

Answer 29

Bakteriell lungebetennelse har en god prognose, hos svært gamle eller svekkede personer kan døden inntreffe til tross for maksimal behandlingsinnsats.

Question 30

Nevn hvordan viral lungebetennelse oftest oppstår.

Answer 30

Viruspartikler som “kryper” helt ned i alveolene.

Question 31

Beskriv hvorfor spesielt lungebetennelse med influensavirus kan være alvorlig.

Answer 31

Influensa kan føre til alvorlig lungebetennelse, som ofte kompliseres av sekundære bakterielle funksjoner. Det kan føre til betydelig redusert gassveksling som kan medføre til alvorlig respirasjonssvikt, særlig hos eldre og hos pasienter med kronisk hjerte- eller lungesykdom.

Question 32

Nevn et tiltak for å forebygge lungebetennelse som skyldes influensavirus.

Answer 32

Rutinemessig influensavaksine til visse befolkningsgrupper

Question 33

Gjør rede for hvordan aspirasjon til luftveiene og lungene skjer.

Answer 33

Aspirasjon, som i denne sammenheng betyr av væske eller fast stoff dras ned i luftveiene og lungene. Ofte dreier det seg om pasienter med nedsatt bevissthet, som først brekker seg og deretter gisper etter luft, slik at oppkast, matrester, saltsyre, fordøyelsesenzymer og tarm bakterier suger inn i bronkiene, bronkiolene og alveolene. Tilsvarende komplikasjoner kan oppstå ved intubasjon, noe som er en av grunnene til at pasientene må faste i forkant av planlagte kirurgiske inngrep, og er også et vanlig problem hos alvorlige syke intensivpasienter.

Question 34

Beskriv hvilke følger aspirasjon kan få i luftveier og lungevev.

Answer 34

Enten det dreier seg om aspirasjon eller inhalasjon av giftige gasser, blir konsekvensene omfattende celleskade og betennelse i luftveisslimhinnen, noe om hindrer gassvekslingen Den ødelagte epitelbarrieren svekker dessuten det lokale infeksjonsforsvaret og øker risikoen for bakteriell invasjon; resultatet kan bli livstruende respirasjonssvikt.

Question 35

Nevn et praktisk tiltak som kan forebygge aspirasjon.

Answer 35

Stabilt sideleie

Question 36

Nevn legemidler og andre tiltak som brukes ved behandling av kjemisk lungebetennelse

Answer 36

Pasienten skal ha antibiotika for å hindre sekundær bakteriell infeksjon, og i visse tilfeller kan glukokortikoider være nyttig for å dempe betennelsesreaksjonen. Ved respirasjonssvikt må pasientene få mekanisk ventilasjonsstøtte. Aspirasjon av mage innhold kan ofte forebygges med enkle midler. Pasienter med redusert bevissthet skal for eksempel ligge i stabilt sideleie, slik at man unngår aspirasjon dersom de brekker seg.

Question 37

Nevn hvilken mikroorganisme som er årsak til tuberkulose og hva slags mikroorganisme dette er.

Answer 37

Mycobacterium tuberculosi: grampositiv stavbakterie

Question 38

Beskrive smittemåte og hva som skjer når Mycobacterium tuberculosis kommer ned i lungene.

Answer 38

Tuberkelbakteriene blir vanligvis overført ved luftsmitte, og har en tilbøyelighet til å slå seg ned i dårlig ventilerte lungeavsnitt. I alveolene fagocytteres de av lokale makrofager, som imidlertid ikke klarer å drepe inntrengerne; resultatet blir en intracellulær infeksjon.

Question 39

Nevn hvordan immunforsvaret holder infeksjonen i sjakk uten å utrydde bakteriene.

Answer 39

Enkelte bakterier blir transportert med lymfen til lymfeknuter i brysthulen, noe som resulterer i en målrettet cellulær immunreaksjon. Dermed blir infeksjonen holdt i sjakk, selv om inntrengeren sjelden utryddes fullstendig.

Question 40

Beskriv hvordan en tidligere lungeinfeksjon med Mycobacterium tuberculosis kan reaktiveres senere og utvikle seg videre.

Answer 40

Tuberkulose kan også “vekkes til live” hos pasienter som i utgangspunktet har brakt infeksjonen under kontroll; årsaken er også i dette tilfellet en svekkelse av infeksjonsforsvaret. Enkelte ganger kan en slik reaktivering finne sted mange tiår etter at personen ble smittet, noe som kan gjøre diagnosen svært vanskelig.

Question 41

Beskriv typiske symptomer og to ulike sykdomsforløp ved lungetuberkulose

Answer 41

Hvis infeksjonen derimot ikke blir brakt under kontroll, utvikler pasienten vanligvis et kronisk sykdomsbilde karakterisert av feber, hoste, blodtilblandet ekspektorat og gradvis redusert allmenntilstand med vektnedgang, utmattelse, nattsvette og generell sykdomsfølelse. Tilsvarende symptomer ses ved reaktivering av tuberkulose.

Question 42

Nevn hvordan infeksjon med Mycobacterium tuberculosis kan påvises.

Answer 42

Grundig lungeauskultasjon, rtg. Thorax viser forandringer og SR og CRP er kraftig forhøyet. Sikker mikrobiologisk diagnose forutsetter dyrkning.

Question 43

Nevn et forebyggende tiltak mot tuberkulose

Answer 43

Vaksine

Question 44

Nevn hvordan tuberkulose behandles med antibiotika.

Answer 44

Tuberkulose krever peroral behandling med en kombinasjon av flere spesielle typer antibiotika som bare brukes til dette. Eksempler er: riafampicin og isoniazid.

Question 45

Nevn lovbestemte tiltak for å forebygge tuberkulose.

Answer 45

Oppsporing, isolering og tvangsbehandling