kardial - Arrythmie - Low-Output-Syndrom reflexvermittelt - neurokardiogen (vasovagal) - Carotis-Sinus-Syndrom bei neurologischen Erkrankungen - orthostatische Hypotonie - posturales Tachykardie-Syndrom

DD Plötzlicher Sturz

mit Bewusstseinsverlust? - Epileptischer Anfall - Synkope - Stoffwechselentgleisung - Anämie - Hyperventilation/Hypokapnie ggf. mit Tetanie - vertebrobasiläre TIA - Basilarismigräne ohne Bewusstseinsverlust - Drop Attack - Kataplexie - Tetanie

Synkopen Flashcards by Lukas Hensel

Synkope

Definition

Bewusstlosigkeit unter 1 Minute
mit Verlust der Haltungskontrolle
aufgrund zerebraler Minderdurchblutung

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Synkopen

Einteilung

kardial

Arrythmie
Low-Output-Syndrom

reflexvermittelt

neurokardiogen (vasovagal)
Carotis-Sinus-Syndrom

bei neurologischen Erkrankungen

orthostatische Hypotonie
posturales Tachykardie-Syndrom

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Synkope

Allgemeine Diagnostik

Eigen/Fremdanamnese

Auslöser?
Dauer der Bewusstlosigkeit?
Begleitsymptome?
Wiedererlangen der Orientierung?

körperliche Untersuchung

Herz-Kreislauf

RR liegend und Stehend
EKG Ruhe und Langzeit
Herzultraschall

Labor

Elektrolyte
CRP
Blutbild
Blutzucker

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Wichtige Abgrenzungsmerkmale
DD
Synkope vs Epileptischer Anfall

Beginn (S: Prodromi vs. E: Aura)

Augen (S: eher nach oben vs E: eher seitlich)
Haut (S: blass vs E: zyanotisch)
Pupillenreaktion (S: erhalten vs E: erloschen)
Kloni (S: arrhytmisch vs E: rhythmisch)
Dauer (S: durschnittlich 12s vs E: 1-2min)

Ende (S: sofort re-orientiert vs E: verwirrt)

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Plötzlicher Sturz

mit Bewusstseinsverlust?

Epileptischer Anfall
Synkope
Stoffwechselentgleisung
Anämie
Hyperventilation/Hypokapnie ggf. mit Tetanie
vertebrobasiläre TIA
Basilarismigräne

ohne Bewusstseinsverlust

Drop Attack
Kataplexie
Tetanie

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Kardiale Synkopen
Arrythmien
Einteilung

Tachyarrhytmie

VHF
Re-Entry Tachykardien (AVNRT,WPW)

Bradyarrhytmie

Morgagni-Adam-Stokes-Anfall (Sinusarrest, AV-Block)
Sick-Sinus-Syndrom

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Synkope

Akut-Management

Schocklagerung

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Kardiale Synkopen
Arrythmien
Klinik

Prodromi

Herzjagen/-stolpern
Schwindel
Dyspnoe

Bewusstseinsverlusst für 10-30s

bei Morgagni-Adam-Stokes-Anfall möglich: Konvulsionen (Tonisch, arrhytmisch Klonisch)

bei Tachyarrythmie bedingter Synkope: Vorhofdehnung - ANP - Harndrang

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Kardiale Synkopen
Arrythmien
Diagnostik

EKG

Ruhe
Langzeit
Belastung

Herzultraschall

bei Sick-Sinus-Syndrom: Atropin-Test

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Kardiale Synkopen
Arrythmien, Tachyarrhytmie
Therapie

Frequenzkontrolle
- pharmakologisch

Rhythmuskontrolle

Elektrokardioversion
ggf. selektive Hochfrequenzkatheterablation
implantierbarer Kardioverter-Defibrillator

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Kardiale Synkopen
Arrythmien, Adam-Stokes-Anfall
Therapie

Bei medikamentös-toxischer Ursache:
Umstellung der Medikation

Schrittmachertherapie

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Kardiale Synkopen
Low-Output-Syndrom
Klinik

Schwächegefühl, Müdigkeit
Herzinsuffizienz (akut/chronisch), ggf mit HRST
Dyspnoe, Asthma kardiale, Zyanose

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Kardiale Synkopen
Low-Output-Syndrom
Diagnostik

BNP
O2-Sättigung
Pulmonale RasselG
TropT
D-Dimere
Herzultraschall
RöThx

ggf. Kardio-MRT/CT
Herzkatheter

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Kardiale Synkopen
Low-Output-Syndrom
DD

Vorwärtsversagen des Herzens

Kardiomyopathie
Ao-Stenose
Mitralstenose

Myokardinfarkt
Perikardtamponade

Rückwärtsversagen

Lungenembolie
Pulmonalstenose

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Kardiale Synkopen
Low-Output-Syndrom
Akutes Management

halbsitzende Lagerung
vorsichtiger Transport
Sedierung
O2-Gabe
ggf Intubation, Beatmung

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Kardiale Synkopen
Low-Output-Syndrom
Therapie

Behandlung der Ursache

Herzinfarktbehandlung
Perikarddrainage
Klappenersatz
Katheterablation einer HOCM (hypertrophischen obstruktiven kardiomyopathie)

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Was ist die häufigste Ursache für Synkopen
bei jüngeren Menschen?
bei älteren Menschen?

Jüngere:
Neurokardiogen (vasovagal) (Reflexvermittelte Synkopen)

Ältere:
Orthostatische Hypotonie (Synkopen bei neurologischen Erkrankungen)

Reflexvermittelte Synkopen
Neurokardiogen (vasovagal)
Auslöser

Hitze
Stress
Angst
Schmerz
langes Stehen

Reflexvermittelte Synkopen
Neurokardiogen (vasovagal)
Pathomechanismus

Reflexkaskade mit Hemmung des Sympathikus, Aktivierung des Parasympathicus

führt zu Blutdruckabfall und Bradykardie

Reflexvermittelte Synkopen
Neurokardiogen (vasovagal)
Klinik

Prodromi

Schwindel, Ohrensausen
Übelkeit
Gähnen
Hitzegefühl
epigastrischer Druck

Begleitsymtome

Schwitzen
Blässe
Übelkeit

Synkope mit

flacher Atmung
Pupillen weit (aber lichtreagibel)
Urinabgang eher untypisch
ggf kurze tonische Streckkrämpfe, Kloni

Reflexvermittelte Synkopen
Neurokardiogen (vasovagal)
Diagnostik

Allgemeine Synkopendiagnostik
+ Kipptisch-Untersuchung (mit RR und EKG)
(typisch: Plötzlicher Blutdruckabfall systolisch über 50mmHg, ggf mit Bradykardie, Asystolie oder (prä-)synkope)

Reflexvermittelte Synkopen
Neurokardiogen (vasovagal)
Therapie

Auslöser meiden

Prodromi erkennen, notfalls direkt Hinsetzen

isometrische Übungen (Jessandrik-Handgriff, Überkreuzen der Beine und Anspannen der Muskulatur)

Orthostasetraining

Venöses Pooling vermindern

Kompressionsstrümpfe
Ausdauersport
Kaffee
Medikamente:
-Fludrocortison (Mineralcorticoid)
-Midodrin (Sympathicomimese)

bei Asystolie/Bradykardie Schrittmacherindikation prüfen

Reflexvermittelte Synkopen
Carotis-Sinus-Syndrom
Ätiologie

Überempfindlichkeit der Barorezeptoren an der Karotisgabel

Reflexvermittelte Synkopen
Carotis-Sinus-Syndrom
Welche Patienten sind typischerweise betroffen?

Ältere
Männer
mit Atherosklerose

Reflexvermittelte Synkopen Carotis-Sinus-Syndrom Klinik

Synkopen bei - engem Kragen - Massage der Karotiden - Kopfdrehungen

Differenzialdiagnose bei Synkope durch engen Kragen

Passagere Hirnstamm-Minderdurchblutung durch Kompression einer führenden Vertebralarterie

Reflexvermittelte Synkopen Carotis-Sinus-Syndrom Diagnostik

gezielte Anamnese Doppler/Duplex hirnversorgender Arterien Carotisdruckversuch (CAVE bei Carotisstenose!) - Asystolie über 3 sec und/oder - Blutdruckabfall über 50mmHg

Reflexvermittelte Synkopen Carotis-Sinus-Syndrom Therapie

Schrittmacher bei: - Asystolie - Bradykardie mit Schwindel oder Synkopen

Synkopen bei neurologischen Erkrankungen Orthostatische Hypotonie Begünstigende Faktoren

- Immobilisation - Anämie - Blutdrucksenker - Diuretika - Alkohol - Opiate

Synkopen bei neurologischen Erkrankungen Orthostatische Hypotonie Ätiologie

Läsionen in: Afferenzen von Barorezeptoren - Deafferenzierung bei GBS Medullärem Kreislaufzentrum - zB Tumore - Entzündung - Infektion - Ischämie - Blutung Zentrale autonome Bahnen - MSA Sympathische Efferenzen - bei Synokleinopathien - - Lewy-Body-Demenz - - M.Parkinson - - Pure autonomic failure - bei Small-fibre-Neuropathien - - DM - - Amyloidose - - HSAN III - - Sjögren-S. - - Paraneoplastische Neuropathie

Synkopen bei neurologischen Erkrankungen Orthostatische Hypotonie Klinik

meist nach wenigen Minuten nach dem Aufrichten (nach Liegen oder Sitzen) Prodromi - Schwindel, Ohrensausen - Hitzegefühl - epigastrischer Druck Begleitsymtome - Schwitzen - Übelkeit - flache Atmung

Synkopen bei neurologischen Erkrankungen Orthostatische Hypotonie Diagnostik

Schellong-Test - innerhalb 3 Min. nach AUfrichten: Syst.-Abfall über 30 mmHg oder Diast.-Abfall über 10mmHg - ggf Herzfrequenzstarre/ verminderte HF-Variabilität bei neurologischer Grunderkrankung: - Untersuchung des vegetativen NS inklusive Herzfrequenzvariabilität - CMRT - Carotis-Doppler/Duple - Neurographie

Synkopen bei neurologischen Erkrankungen Orthostatische Hypotonie Therapie

Medikation umstellen (weniger Blutdrucksenker) Peripheres Pooling mindern - Kompressionsstrümpfe - Ausdauersport - Kaffee - Medikation Midodrin (ggf mit SSRI) oder Fludrocortison Blutvolumen erhöhen - nächtliche 20° Oberkörperhochlagerung - 3g/d Kochsalz - 2l/d Trinkmenge

Synkopen bei neurologischen Erkrankungen Posturales Tachykardiesyndrom Typisches Erkrankungsalter, geschlecht

15-50 J, w

Synkopen bei neurologischen Erkrankungen Orthostatische Hypotonie Ätiologie und Pathomechanismus

massiv verminderter venöser Rückstrom kombiniert mit Hypersensitivität kardialer Betarezeptoren

Synkopen bei neurologischen Erkrankungen Posturales Tachykardiesyndrom Häufiges Auftreten nach

- viralen Infekten - Entbindung - großen OPs

Synkopen bei neurologischen Erkrankungen Posturales Tachykardiesyndrom Klinik

Synkope in Orthostase oder bei körperlicher Belastung klassische Prodromi mit Herzrasen neben Synkopen: - Visusstörungen - Müdigkeit - kognitive Beeinträchtigungen

Synkopen bei neurologischen Erkrankungen Posturales Tachykardiesyndrom Verlauf

meist innerhalb von einigen Monaten selbstlimitierend

Synkopen bei neurologischen Erkrankungen Posturales Tachykardiesyndrom Diagnostik

Schellong-Test Kipptischversuch: - HF steigt über 30/min innerhalb 10 min - oder HF von 120/min ohne signifikante RR-Minderung

Synkopen bei neurologischen Erkrankungen Posturales Tachykardiesyndrom Therapie

Venöses Pooling vermindern - Kompressionsstrümpfe - Ausdauersport - Kaffee - Medikation - - Midodrin - - Fludrocortison Medikamentöse Frequenzkontrolle - Betablocker niedrigdosiert Blutvolumen erhöhen - 20° Oberkörperhochlagerung nachts - 3g/d Kochsalz - 2l/d Trinkmenge