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Flashcards in Schlafstörungen Deck (47):
1

Wichtigste Schlafstörungen in der Neurologie

Schlafapnoe-Syndrom
Narkolepsie
REM-Verhaltensstörung
Restless-Legs-Syndrom

2

Schlafapnoe-Syndrom
OSAS (obstruktives)
Definition

nächtliche Atemstörung mit
Apnoe (mind. 10 s Atempause)
Hypopnoe (min. 10 s Atemflussreduktion mit nachfolgender O2-Sättigungsminderung um 3% oder Arousalreaktion)
Apnoe-Hypopnoe Index (AHI) > 5

3

Wie errechnet sich der Apnoe-Hypopnoe Index?

Anzahl relevanter Atemereignisse pro Stunde Schlaf.

Zur Erinnerung:
Apnoe (mind. 10 s Atempause)
Hypopnoe (min. 10 s Atemflussreduktion mit nachfolgender O2-Sättigungsminderung um 3% oder Arousalreaktion)

4

Schlafapnoe-Syndrom,
OSAS (obstruktives)
Typisches Manifestationsalter, Geschlecht

40-60 J
m öfter als w

5

Schlafapnoe-Syndrom,
OSAS (obstruktives)
Einteilung

leicht:
AHI: 5-20
Entsättigung: gering
Arousals: wenige
Tagessymtomatik: kaum

mittelschwer:
AHI: 20-40
Entsättigung: deutlich
Arousals: oft, reduzierter Tiefschlaf
Tagessymtomatik: deutlich

schwer
AHI: ab 40
Entsättigung: dramatisch (50% möglich)
Arousals: Schlafprofil fragmentiert
Tagessymtomatik: deutlich mit Begleit/Folgeerkrankungen

6

Schlafapnoe-Syndrom,
zentrales
Definition

Nachlassen/Aussetzen des zentralen Atemantriebs,

resultierend in Minderung/Stillstand der Atemmechanik

bei offenen oberen Luftwegen

7

Schlafapnoe-Syndrom,
zentrales
Ätiologie

- Läsion des Atemzentrums
- Störung der chemorezeptiven Regelung (bei schwerer Herzinsuffizienz
- Genetisch (PHOX2B), loss of function mut.

8

Schlafapnoe-Syndrom,
zentrales
Typische Symptomatik tags/nachts

meist wenig Tagenssymptomatik

nachts Cheyne-Stoke-Atmung

9

Schlafapnoe-Syndrom,
gemischtes
Welche Komponente zuerst Behandeln?

obstruktive (überwiegt meist)
daraufhin verschwinden oft zentrale Störungen

10

Schlafapnoe-Syndrom
Allgemeine Anamnese

CVRF

BMI
Essverhalten

Alkohol
Medikamente (muskelrelaxierende Schmerzmittel? Schlafmittel)

Puls
RR

11

Schlafapnoe-Syndrom
Erweiterte Diagnostik (grob übergeordnet)

- Fragebögen
- kardiorespiratorische Polyraphie
- Polysomnographie
- HNO (anatomisch Verhältnisse?)

ggf. Pulmologie/Innere (Begleit-/Folgeerkrankungen?)


12

Schlafapnoe-Syndrom
Erweiterte Diagnostik
Fragebögen

- Epworth Sleepiness Sclae
- Pittsburgh Sleep Quality Index

13

Schlafapnoe-Syndrom
Erweiterte Diagnostik
kardiorespiratorische Polygraphie

screening, ambulant
- O2 Sättigung
- Herzfrequenz
- Atemarbeit

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Schlafapnoe-Syndrom
Erweiterte Diagnostik
Polysomnographie

Bestimmung des Schlafprofils
- EEG (E-Enzephalogramm)
- EOG (E-Okulogramm)
- EMG (E-Myogramm)

Zuordnung von Atemereignissen, Körperlage, O2-Sättigung und Herzfrequenz

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Tagesmüdigkeit
DD

Schlafapnoe-Syndrom
Burn-Out
Depression
habituelles Schnarchen

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Obstruktives Schlafapnoe-Syndrom (OSAS)
Therapie

leichtes OSAS:
- keine schwere Malzeit/Alkohol zur Nacht
- keine muskelrelax. Medikation
- Rückenlage vermeiden (Tennisball/Rucksack)
- Unterkieferprotraktionsschiene
- ggf: HNO-Konsil

ab mittelschwerem OSAS:
- CPAP (max. 10 mbar über gesamte Nacht)
- BiPAP, wenn sehr hohe Drücke nötig oder bei Herz/Lungenerkrankung
- autoCPAP, wenn phasenweise Apnoe, Hypopnoe (zB bei REM-Schlaf gebundenem OSAS)


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Obstruktives Schlafapnoe-Syndrom (OSAS)
Therapie - HNO-Möglichkeiten

-- Tonsillektomie
-- Uvulopalatopharyngoplastik (UVPP)
-- Straffung d. weichen Gaumens (Laser, Thermosonde)
-- Verbesserung d. Nasenatmung

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Zentrales Schlafapnoe Syndrom
Therapie

BiPAP-ST (PiPAP mit hinterlegter minimaler Atemfrequenz)

Adaptive Servoventilation (Cheyne-Stoke-Atmung)

19

Schlafapnoe-Syndrom
Generelle Therapiemaßnahmen

Gewichtsreduktion

ggf. Reduktion der Blutdrucksenkenden Medikation

regelmäßige polygraohische Kontrolle der Therapiecompliance und benötigten Druckeinstellung

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Narkolepsie
Ätiologie

Multifaktoriell
- Orexin-Mangel, vermutlich Degeneration der sezernierenden Hormone in Hypothalamus
- genetische Disposition
- (auto)immunologische Faktoren

21

Narkolepsie
Geschlechtsverteilung

ausgeglichen

22

Narkolepsie
Manifestationsalter

meist 20-40 J

23

Narkolepsie
klinischer Verlauf

sehr variabel

24

Narkolepsie
Klinik

- Imperativer Schlafdrang (monotoniunabhängig!)
- Kataplexie
- Automatisches Verhalten in Phasen der Müdigkeit, für das später Amnesie besteht

- Insomnie (Durchschlafstörungen)
- Schlafparalysen (mit bedrohlichen Emotionen)
- Hypnagoge Halluzinationen (beim Einschlafen)
- Hypnopompe Halluzinationen (beim Aufwachen)

25

Kataplexie
Beschreibung

meist sekunden-minutenlanger

Verlust der Haltemuskulatur bei emotionalem STimulus

Bewusstsein immer erhalten

26

Narkolepsie
Diagnostik

Anamnese/Fremdanamnese

Polysomnographie

HLA-Typisierung

27

Narkolepsie
Diagnostik - HLA

Assoziationen:
HLA DR2(15)
HLA DQw1(6)

HLA DQB1*0602

28

Narkolepsie
Diagnostik - Polysomnographie

Nachweis von Sleep-onset REM (SOREM):
(REM-Phase innerhalb 10 min nach Einschlafen)

multipler Schlaflatenz-test (MSLT) über den tag verteilt:
- SOREM in mind 2/4 Tests
- verkürzte Einschlaflatenz von über 5 min

29

Narkoplepsie
Therapie

Schlafhygiene
- konsequente Einschlaf/Aufwachzeiten
- feste Kurzschlafphasen am Tag (10-15 min)

medikamentös
_Stimulanzien
- Modafinil (max. 200mg-200mg-0)
- Ephedrin, Methylphenidat, Pemolin

_REM-assoziierte Symptome (Kataplexien, Schlafparalysen, Hypnagoge Halluzinationen)
- SSRI
- Trizyklika
- MAO-Hemmer
- Narkotika

30

REM-Verhaltensstörung
Definition

Zeitweiser Verlust der physiologischen Atonie im REM-Schlaf,
somit komplexe motorische Aktivität im Zusammenhang mit Träumen

31

REM-Verhaltensstörung
Ätiologie

unklar, evtl. Störung im Pons-Bereich

32

REM-Verhaltensstörung
Geschlechterverteilung

m öfter als w

33

REM-Verhaltensstörung
typisches Manifestationsalter

ab 50 J

34

REM-Verhaltensstörung
Prognose

in 50% sein REM-Verhaltensstörungen Prodromi für neurodegenerative Erkrankung:
- M. Parkinson
- M. Alzheimer
- Lewy-Body-Erkrankung
- MSA

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REM-Verhaltensstörung
Klinik

- Tagesmüdigkeit
- Selbst/Fremdverletzung (CAVE: Lebensgefahr)
- Amnesie während dieser Episoden
- Beim Wecken: konkrete Trauminhalte zum Verhalten abrufbar

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REM-Verhaltensstörungen
DD

Albträume
Narkolepsie
Epilepsie
Schlafwandeln (aus dem Tiefschlaf)
Schlaftrunkenheit
Pavor nocturnus (Night terror, aufschrecken aus Tiefschlaf)

37

REM-Verhaltensstörung
Therapie

Vorsichtsmaßnahmen im Schlafbereich (Polster, getrenntes Schlafen)

REM-Schlaf medikamentös unterdrücken
- Clonazepam 0,5-2 mg
- Trizyklika

38

Restless-Legs-Sydrom (RLS)
Definition

unerträgliche Bewegungsunruhe der Beine
verstärkt und Ruhe

39

Restless-Legs-Sydrom (RLS)
Prävalenz

7-10%

40

Restless-Legs-Sydrom (RLS)
Ätiologie

wahrscheinlich Dopamin-Stoffwechsel-Störung

iniopathisch
- autosomal dominant, mindestens 7 Genloci beschrieben

sekundär bei Erkrankungen:
- Schwangerschaft
- Schilddrüsenfkt.strg.
- Niereninsuffizienz
- Eisenschaffwechselstrg
- Vit-B12-Mangel
- PNP
- spinozerebelläre Ataxie
- IPS (idiopath. Parkinson-Syndrom)

41

Restless-Legs-Sydrom (RLS)
Geschlechterverteilung

w häufiger

42

Restless-Legs-Sydrom (RLS)
Klinik

Kardnalsymptome
- Imperativer Bewegungsdran (Beine)
- Auftreten in Ruhe
- prompte Besserung durch Bewegung
- zirkadiane Rhythmik, Sympt.: Abends+Nachts

weitere Hinweise:
- Insomnie mit Tagesmüdigkeit
- positive Familienanamnese
- positives Ansprechen auf L-DOPA/Agonisten
- Periodische Beinbewegungen im Schlaf

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Restless-Legs-Sydrom (RLS)
Diagnostik

(Fremd)Anamnese

neurologische Untersuchung (PNP?)
ggf Elektrophysiologie (PNP?)

Labor
- Eisen, Ferritin, Transferrin
- fT3, fT4, TSH
- Kreatinin, Harnstoff
- VitB12, Folsäure

Polysomnographie
- periodische Beinbewegungen mit konsekutive Arousal-Fragmentierung des Schlafprofils
- reduzierter Tiefschlaf
- verminderte Schlafzeit

L-DOPA Test nach Provokation durch ruhiges Sitzen

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Nächtliche Unruhe in unteren Extremitäten
DD

Wadenkrämpfe
Einschlafmyoklonien
PNP
ADHS
Akathisie (Antipsychotika-assoziiert)

45

Restless-Legs-Sydrom (RLS)
Therapie

symptomatisches RLS:
- Therapie der assoziierten Erkrankung

iniopathisches RLS
- L-DOPA ggf retard zur Nacht 100-300mg
- Akutmedikation: sofort wirks. L-DOPA (off-label)
- Dopaminagonisten: nicht-Ergotamine

ggf. Schmerzmedikation bei Missempfindungen/Schmerzen

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Restless-Legs-Sydrom (RLS)
Therapie - Nicht-Ergotamine

Pramipexol (0,088-0,75mg)
Ropinirol (0,25-4mg)
Rotigotin (Neuro-Pflaster)

47

Restless-Legs-Sydrom (RLS)
supportive Therapie bei Schmerzen

Gabapentin, Pregabalin
Valproat, Carbamazepin
Opiate
Trizyklika
Clonidin