Schlafstörungen

Question 1

Wichtigste Schlafstörungen in der Neurologie

Answer 1

Schlafapnoe-Syndrom
Narkolepsie
REM-Verhaltensstörung
Restless-Legs-Syndrom

Question 2

Schlafapnoe-Syndrom
OSAS (obstruktives)
Definition

Answer 2

nächtliche Atemstörung mit
Apnoe (mind. 10 s Atempause)
Hypopnoe (min. 10 s Atemflussreduktion mit nachfolgender O2-Sättigungsminderung um 3% oder Arousalreaktion)
Apnoe-Hypopnoe Index (AHI) > 5

Question 3

Wie errechnet sich der Apnoe-Hypopnoe Index?

Answer 3

Anzahl relevanter Atemereignisse pro Stunde Schlaf.

Zur Erinnerung:
Apnoe (mind. 10 s Atempause)
Hypopnoe (min. 10 s Atemflussreduktion mit nachfolgender O2-Sättigungsminderung um 3% oder Arousalreaktion)

Question 4

Schlafapnoe-Syndrom,
OSAS (obstruktives)
Typisches Manifestationsalter, Geschlecht

Answer 4

40-60 J

m öfter als w

Question 5

Schlafapnoe-Syndrom,
OSAS (obstruktives)
Einteilung

Answer 5

leicht:
AHI: 5-20
Entsättigung: gering
Arousals: wenige
Tagessymtomatik: kaum

mittelschwer:
AHI: 20-40
Entsättigung: deutlich
Arousals: oft, reduzierter Tiefschlaf
Tagessymtomatik: deutlich

schwer
AHI: ab 40
Entsättigung: dramatisch (50% möglich)
Arousals: Schlafprofil fragmentiert
Tagessymtomatik: deutlich mit Begleit/Folgeerkrankungen

Question 6

Schlafapnoe-Syndrom,
zentrales
Definition

Answer 6

Nachlassen/Aussetzen des zentralen Atemantriebs,

resultierend in Minderung/Stillstand der Atemmechanik

bei offenen oberen Luftwegen

Question 7

Schlafapnoe-Syndrom,
zentrales
Ätiologie

Answer 7

• Läsion des Atemzentrums
• Störung der chemorezeptiven Regelung (bei schwerer Herzinsuffizienz
• Genetisch (PHOX2B), loss of function mut.

Question 8

Schlafapnoe-Syndrom,
zentrales
Typische Symptomatik tags/nachts

Answer 8

meist wenig Tagenssymptomatik

nachts Cheyne-Stoke-Atmung

Question 9

Schlafapnoe-Syndrom,
gemischtes
Welche Komponente zuerst Behandeln?

Answer 9

obstruktive (überwiegt meist)

daraufhin verschwinden oft zentrale Störungen

Question 10

Schlafapnoe-Syndrom

Allgemeine Anamnese

Answer 10

CVRF

BMI
Essverhalten

Alkohol
Medikamente (muskelrelaxierende Schmerzmittel? Schlafmittel)

Puls
RR

Question 11

Schlafapnoe-Syndrom
Erweiterte Diagnostik (grob übergeordnet)

Answer 11

• Fragebögen
• kardiorespiratorische Polyraphie
• Polysomnographie
• HNO (anatomisch Verhältnisse?)

ggf. Pulmologie/Innere (Begleit-/Folgeerkrankungen?)

Question 12

Schlafapnoe-Syndrom
Erweiterte Diagnostik
Fragebögen

Answer 12

• Epworth Sleepiness Sclae

- Pittsburgh Sleep Quality Index

Question 13

Schlafapnoe-Syndrom
Erweiterte Diagnostik
kardiorespiratorische Polygraphie

Answer 13

screening, ambulant

• O2 Sättigung
• Herzfrequenz
• Atemarbeit

Question 14

Schlafapnoe-Syndrom
Erweiterte Diagnostik
Polysomnographie

Answer 14

Bestimmung des Schlafprofils

• EEG (E-Enzephalogramm)
• EOG (E-Okulogramm)
• EMG (E-Myogramm)

Zuordnung von Atemereignissen, Körperlage, O2-Sättigung und Herzfrequenz

Question 15

Tagesmüdigkeit

DD

Answer 15

Schlafapnoe-Syndrom
Burn-Out
Depression
habituelles Schnarchen

Question 16

Obstruktives Schlafapnoe-Syndrom (OSAS)

Therapie

Answer 16

leichtes OSAS:

• keine schwere Malzeit/Alkohol zur Nacht
• keine muskelrelax. Medikation
• Rückenlage vermeiden (Tennisball/Rucksack)
• Unterkieferprotraktionsschiene
• ggf: HNO-Konsil

ab mittelschwerem OSAS:

• CPAP (max. 10 mbar über gesamte Nacht)
• BiPAP, wenn sehr hohe Drücke nötig oder bei Herz/Lungenerkrankung
• autoCPAP, wenn phasenweise Apnoe, Hypopnoe (zB bei REM-Schlaf gebundenem OSAS)

Question 17

Obstruktives Schlafapnoe-Syndrom (OSAS)

Therapie - HNO-Möglichkeiten

Answer 17

• • Tonsillektomie
• • Uvulopalatopharyngoplastik (UVPP)
• • Straffung d. weichen Gaumens (Laser, Thermosonde)
• • Verbesserung d. Nasenatmung

Question 18

Zentrales Schlafapnoe Syndrom

Therapie

Answer 18

BiPAP-ST (PiPAP mit hinterlegter minimaler Atemfrequenz)

Adaptive Servoventilation (Cheyne-Stoke-Atmung)

Question 19

Schlafapnoe-Syndrom

Generelle Therapiemaßnahmen

Answer 19

Gewichtsreduktion

ggf. Reduktion der Blutdrucksenkenden Medikation

regelmäßige polygraohische Kontrolle der Therapiecompliance und benötigten Druckeinstellung

Question 20

Narkolepsie

Ätiologie

Answer 20

Multifaktoriell

• Orexin-Mangel, vermutlich Degeneration der sezernierenden Hormone in Hypothalamus
• genetische Disposition
• (auto)immunologische Faktoren

Question 21

Narkolepsie

Geschlechtsverteilung

Answer 21

ausgeglichen

Question 22

Narkolepsie

Manifestationsalter

Answer 22

meist 20-40 J

Question 23

Narkolepsie

klinischer Verlauf

Answer 23

sehr variabel

Question 24

Narkolepsie

Klinik

Answer 24

• Imperativer Schlafdrang (monotoniunabhängig!)
• Kataplexie
• Automatisches Verhalten in Phasen der Müdigkeit, für das später Amnesie besteht
• Insomnie (Durchschlafstörungen)
• Schlafparalysen (mit bedrohlichen Emotionen)
• Hypnagoge Halluzinationen (beim Einschlafen)
• Hypnopompe Halluzinationen (beim Aufwachen)

Question 25

Kataplexie | Beschreibung

Answer 25

meist sekunden-minutenlanger Verlust der Haltemuskulatur bei emotionalem STimulus Bewusstsein immer erhalten

Question 26

Narkolepsie | Diagnostik

Answer 26

Anamnese/Fremdanamnese Polysomnographie HLA-Typisierung

Question 27

Narkolepsie | Diagnostik - HLA

Answer 27

``` Assoziationen: HLA DR2(15) HLA DQw1(6) ``` HLA DQB1*0602

Question 28

Narkolepsie | Diagnostik - Polysomnographie

Answer 28

Nachweis von Sleep-onset REM (SOREM): (REM-Phase innerhalb 10 min nach Einschlafen) multipler Schlaflatenz-test (MSLT) über den tag verteilt: - SOREM in mind 2/4 Tests - verkürzte Einschlaflatenz von über 5 min

Question 29

Narkoplepsie | Therapie

Answer 29

Schlafhygiene - konsequente Einschlaf/Aufwachzeiten - feste Kurzschlafphasen am Tag (10-15 min) medikamentös _Stimulanzien - Modafinil (max. 200mg-200mg-0) - Ephedrin, Methylphenidat, Pemolin _REM-assoziierte Symptome (Kataplexien, Schlafparalysen, Hypnagoge Halluzinationen) - SSRI - Trizyklika - MAO-Hemmer - Narkotika

Question 30

REM-Verhaltensstörung | Definition

Answer 30

Zeitweiser Verlust der physiologischen Atonie im REM-Schlaf, | somit komplexe motorische Aktivität im Zusammenhang mit Träumen

Question 31

REM-Verhaltensstörung | Ätiologie

Answer 31

unklar, evtl. Störung im Pons-Bereich

Question 32

REM-Verhaltensstörung | Geschlechterverteilung

Answer 32

m öfter als w

Question 33

REM-Verhaltensstörung | typisches Manifestationsalter

Answer 33

ab 50 J

Question 34

REM-Verhaltensstörung | Prognose

Answer 34

in 50% sein REM-Verhaltensstörungen Prodromi für neurodegenerative Erkrankung: - M. Parkinson - M. Alzheimer - Lewy-Body-Erkrankung - MSA

Question 35

REM-Verhaltensstörung | Klinik

Answer 35

- Tagesmüdigkeit - Selbst/Fremdverletzung (CAVE: Lebensgefahr) - Amnesie während dieser Episoden - Beim Wecken: konkrete Trauminhalte zum Verhalten abrufbar

Question 36

REM-Verhaltensstörungen | DD

Answer 36

``` Albträume Narkolepsie Epilepsie Schlafwandeln (aus dem Tiefschlaf) Schlaftrunkenheit Pavor nocturnus (Night terror, aufschrecken aus Tiefschlaf) ```

Question 37

REM-Verhaltensstörung | Therapie

Answer 37

Vorsichtsmaßnahmen im Schlafbereich (Polster, getrenntes Schlafen) REM-Schlaf medikamentös unterdrücken - Clonazepam 0,5-2 mg - Trizyklika

Question 38

Restless-Legs-Sydrom (RLS) | Definition

Answer 38

unerträgliche Bewegungsunruhe der Beine | verstärkt und Ruhe

Question 39

Restless-Legs-Sydrom (RLS) | Prävalenz

Answer 39

7-10%

Question 40

Restless-Legs-Sydrom (RLS) | Ätiologie

Answer 40

wahrscheinlich Dopamin-Stoffwechsel-Störung iniopathisch - autosomal dominant, mindestens 7 Genloci beschrieben sekundär bei Erkrankungen: - Schwangerschaft - Schilddrüsenfkt.strg. - Niereninsuffizienz - Eisenschaffwechselstrg - Vit-B12-Mangel - PNP - spinozerebelläre Ataxie - IPS (idiopath. Parkinson-Syndrom)

Question 41

Restless-Legs-Sydrom (RLS) | Geschlechterverteilung

Answer 41

w häufiger

Question 42

Restless-Legs-Sydrom (RLS) | Klinik

Answer 42

Kardnalsymptome - Imperativer Bewegungsdran (Beine) - Auftreten in Ruhe - prompte Besserung durch Bewegung - zirkadiane Rhythmik, Sympt.: Abends+Nachts weitere Hinweise: - Insomnie mit Tagesmüdigkeit - positive Familienanamnese - positives Ansprechen auf L-DOPA/Agonisten - Periodische Beinbewegungen im Schlaf

Question 43

Restless-Legs-Sydrom (RLS) | Diagnostik

Answer 43

(Fremd)Anamnese ``` neurologische Untersuchung (PNP?) ggf Elektrophysiologie (PNP?) ``` Labor - Eisen, Ferritin, Transferrin - fT3, fT4, TSH - Kreatinin, Harnstoff - VitB12, Folsäure Polysomnographie - periodische Beinbewegungen mit konsekutive Arousal-Fragmentierung des Schlafprofils - reduzierter Tiefschlaf - verminderte Schlafzeit L-DOPA Test nach Provokation durch ruhiges Sitzen

Question 44

Nächtliche Unruhe in unteren Extremitäten | DD

Answer 44

``` Wadenkrämpfe Einschlafmyoklonien PNP ADHS Akathisie (Antipsychotika-assoziiert) ```

Question 45

Restless-Legs-Sydrom (RLS) | Therapie

Answer 45

symptomatisches RLS: - Therapie der assoziierten Erkrankung iniopathisches RLS - L-DOPA ggf retard zur Nacht 100-300mg - Akutmedikation: sofort wirks. L-DOPA (off-label) - Dopaminagonisten: nicht-Ergotamine ggf. Schmerzmedikation bei Missempfindungen/Schmerzen

Question 46

Restless-Legs-Sydrom (RLS) | Therapie - Nicht-Ergotamine

Answer 46

Pramipexol (0,088-0,75mg) Ropinirol (0,25-4mg) Rotigotin (Neuro-Pflaster)

Question 47

Restless-Legs-Sydrom (RLS) | supportive Therapie bei Schmerzen

Answer 47

``` Gabapentin, Pregabalin Valproat, Carbamazepin Opiate Trizyklika Clonidin ```