Flashcards in Schlafstörungen Deck (47)
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1
Wichtigste Schlafstörungen in der Neurologie
Schlafapnoe-Syndrom
Narkolepsie
REM-Verhaltensstörung
Restless-Legs-Syndrom
2
Schlafapnoe-Syndrom
OSAS (obstruktives)
Definition
nächtliche Atemstörung mit
Apnoe (mind. 10 s Atempause)
Hypopnoe (min. 10 s Atemflussreduktion mit nachfolgender O2-Sättigungsminderung um 3% oder Arousalreaktion)
Apnoe-Hypopnoe Index (AHI) > 5
3
Wie errechnet sich der Apnoe-Hypopnoe Index?
Anzahl relevanter Atemereignisse pro Stunde Schlaf.
Zur Erinnerung:
Apnoe (mind. 10 s Atempause)
Hypopnoe (min. 10 s Atemflussreduktion mit nachfolgender O2-Sättigungsminderung um 3% oder Arousalreaktion)
4
Schlafapnoe-Syndrom,
OSAS (obstruktives)
Typisches Manifestationsalter, Geschlecht
40-60 J
m öfter als w
5
Schlafapnoe-Syndrom,
OSAS (obstruktives)
Einteilung
leicht:
AHI: 5-20
Entsättigung: gering
Arousals: wenige
Tagessymtomatik: kaum
mittelschwer:
AHI: 20-40
Entsättigung: deutlich
Arousals: oft, reduzierter Tiefschlaf
Tagessymtomatik: deutlich
schwer
AHI: ab 40
Entsättigung: dramatisch (50% möglich)
Arousals: Schlafprofil fragmentiert
Tagessymtomatik: deutlich mit Begleit/Folgeerkrankungen
6
Schlafapnoe-Syndrom,
zentrales
Definition
Nachlassen/Aussetzen des zentralen Atemantriebs,
resultierend in Minderung/Stillstand der Atemmechanik
bei offenen oberen Luftwegen
7
Schlafapnoe-Syndrom,
zentrales
Ätiologie
- Läsion des Atemzentrums
- Störung der chemorezeptiven Regelung (bei schwerer Herzinsuffizienz
- Genetisch (PHOX2B), loss of function mut.
8
Schlafapnoe-Syndrom,
zentrales
Typische Symptomatik tags/nachts
meist wenig Tagenssymptomatik
nachts Cheyne-Stoke-Atmung
9
Schlafapnoe-Syndrom,
gemischtes
Welche Komponente zuerst Behandeln?
obstruktive (überwiegt meist)
daraufhin verschwinden oft zentrale Störungen
10
Schlafapnoe-Syndrom
Allgemeine Anamnese
CVRF
BMI
Essverhalten
Alkohol
Medikamente (muskelrelaxierende Schmerzmittel? Schlafmittel)
Puls
RR
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Schlafapnoe-Syndrom
Erweiterte Diagnostik (grob übergeordnet)
- Fragebögen
- kardiorespiratorische Polyraphie
- Polysomnographie
- HNO (anatomisch Verhältnisse?)
ggf. Pulmologie/Innere (Begleit-/Folgeerkrankungen?)
12
Schlafapnoe-Syndrom
Erweiterte Diagnostik
Fragebögen
- Epworth Sleepiness Sclae
- Pittsburgh Sleep Quality Index
13
Schlafapnoe-Syndrom
Erweiterte Diagnostik
kardiorespiratorische Polygraphie
screening, ambulant
- O2 Sättigung
- Herzfrequenz
- Atemarbeit
14
Schlafapnoe-Syndrom
Erweiterte Diagnostik
Polysomnographie
Bestimmung des Schlafprofils
- EEG (E-Enzephalogramm)
- EOG (E-Okulogramm)
- EMG (E-Myogramm)
Zuordnung von Atemereignissen, Körperlage, O2-Sättigung und Herzfrequenz
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Tagesmüdigkeit
DD
Schlafapnoe-Syndrom
Burn-Out
Depression
habituelles Schnarchen
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Obstruktives Schlafapnoe-Syndrom (OSAS)
Therapie
leichtes OSAS:
- keine schwere Malzeit/Alkohol zur Nacht
- keine muskelrelax. Medikation
- Rückenlage vermeiden (Tennisball/Rucksack)
- Unterkieferprotraktionsschiene
- ggf: HNO-Konsil
ab mittelschwerem OSAS:
- CPAP (max. 10 mbar über gesamte Nacht)
- BiPAP, wenn sehr hohe Drücke nötig oder bei Herz/Lungenerkrankung
- autoCPAP, wenn phasenweise Apnoe, Hypopnoe (zB bei REM-Schlaf gebundenem OSAS)
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Obstruktives Schlafapnoe-Syndrom (OSAS)
Therapie - HNO-Möglichkeiten
-- Tonsillektomie
-- Uvulopalatopharyngoplastik (UVPP)
-- Straffung d. weichen Gaumens (Laser, Thermosonde)
-- Verbesserung d. Nasenatmung
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Zentrales Schlafapnoe Syndrom
Therapie
BiPAP-ST (PiPAP mit hinterlegter minimaler Atemfrequenz)
Adaptive Servoventilation (Cheyne-Stoke-Atmung)
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Schlafapnoe-Syndrom
Generelle Therapiemaßnahmen
Gewichtsreduktion
ggf. Reduktion der Blutdrucksenkenden Medikation
regelmäßige polygraohische Kontrolle der Therapiecompliance und benötigten Druckeinstellung
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Narkolepsie
Ätiologie
Multifaktoriell
- Orexin-Mangel, vermutlich Degeneration der sezernierenden Hormone in Hypothalamus
- genetische Disposition
- (auto)immunologische Faktoren
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Narkolepsie
Geschlechtsverteilung
ausgeglichen
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Narkolepsie
Manifestationsalter
meist 20-40 J
23
Narkolepsie
klinischer Verlauf
sehr variabel
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Narkolepsie
Klinik
- Imperativer Schlafdrang (monotoniunabhängig!)
- Kataplexie
- Automatisches Verhalten in Phasen der Müdigkeit, für das später Amnesie besteht
- Insomnie (Durchschlafstörungen)
- Schlafparalysen (mit bedrohlichen Emotionen)
- Hypnagoge Halluzinationen (beim Einschlafen)
- Hypnopompe Halluzinationen (beim Aufwachen)
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Kataplexie
Beschreibung
meist sekunden-minutenlanger
Verlust der Haltemuskulatur bei emotionalem STimulus
Bewusstsein immer erhalten
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Narkolepsie
Diagnostik
Anamnese/Fremdanamnese
Polysomnographie
HLA-Typisierung
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Narkolepsie
Diagnostik - HLA
Assoziationen:
HLA DR2(15)
HLA DQw1(6)
HLA DQB1*0602
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Narkolepsie
Diagnostik - Polysomnographie
Nachweis von Sleep-onset REM (SOREM):
(REM-Phase innerhalb 10 min nach Einschlafen)
multipler Schlaflatenz-test (MSLT) über den tag verteilt:
- SOREM in mind 2/4 Tests
- verkürzte Einschlaflatenz von über 5 min
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Narkoplepsie
Therapie
Schlafhygiene
- konsequente Einschlaf/Aufwachzeiten
- feste Kurzschlafphasen am Tag (10-15 min)
medikamentös
_Stimulanzien
- Modafinil (max. 200mg-200mg-0)
- Ephedrin, Methylphenidat, Pemolin
_REM-assoziierte Symptome (Kataplexien, Schlafparalysen, Hypnagoge Halluzinationen)
- SSRI
- Trizyklika
- MAO-Hemmer
- Narkotika
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