Flashcards in Schlafstörungen Deck (47):
1
Wichtigste Schlafstörungen in der Neurologie
Schlafapnoe-Syndrom
Narkolepsie
REM-Verhaltensstörung
Restless-Legs-Syndrom
2
Schlafapnoe-Syndrom
OSAS (obstruktives)
Definition
nächtliche Atemstörung mit
Apnoe (mind. 10 s Atempause)
Hypopnoe (min. 10 s Atemflussreduktion mit nachfolgender O2-Sättigungsminderung um 3% oder Arousalreaktion)
Apnoe-Hypopnoe Index (AHI) > 5
3
Wie errechnet sich der Apnoe-Hypopnoe Index?
Anzahl relevanter Atemereignisse pro Stunde Schlaf.
Zur Erinnerung:
Apnoe (mind. 10 s Atempause)
Hypopnoe (min. 10 s Atemflussreduktion mit nachfolgender O2-Sättigungsminderung um 3% oder Arousalreaktion)
4
Schlafapnoe-Syndrom,
OSAS (obstruktives)
Typisches Manifestationsalter, Geschlecht
40-60 J
m öfter als w
5
Schlafapnoe-Syndrom,
OSAS (obstruktives)
Einteilung
leicht:
AHI: 5-20
Entsättigung: gering
Arousals: wenige
Tagessymtomatik: kaum
mittelschwer:
AHI: 20-40
Entsättigung: deutlich
Arousals: oft, reduzierter Tiefschlaf
Tagessymtomatik: deutlich
schwer
AHI: ab 40
Entsättigung: dramatisch (50% möglich)
Arousals: Schlafprofil fragmentiert
Tagessymtomatik: deutlich mit Begleit/Folgeerkrankungen
6
Schlafapnoe-Syndrom,
zentrales
Definition
Nachlassen/Aussetzen des zentralen Atemantriebs,
resultierend in Minderung/Stillstand der Atemmechanik
bei offenen oberen Luftwegen
7
Schlafapnoe-Syndrom,
zentrales
Ätiologie
- Läsion des Atemzentrums
- Störung der chemorezeptiven Regelung (bei schwerer Herzinsuffizienz
- Genetisch (PHOX2B), loss of function mut.
8
Schlafapnoe-Syndrom,
zentrales
Typische Symptomatik tags/nachts
meist wenig Tagenssymptomatik
nachts Cheyne-Stoke-Atmung
9
Schlafapnoe-Syndrom,
gemischtes
Welche Komponente zuerst Behandeln?
obstruktive (überwiegt meist)
daraufhin verschwinden oft zentrale Störungen
10
Schlafapnoe-Syndrom
Allgemeine Anamnese
CVRF
BMI
Essverhalten
Alkohol
Medikamente (muskelrelaxierende Schmerzmittel? Schlafmittel)
Puls
RR
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Schlafapnoe-Syndrom
Erweiterte Diagnostik (grob übergeordnet)
- Fragebögen
- kardiorespiratorische Polyraphie
- Polysomnographie
- HNO (anatomisch Verhältnisse?)
ggf. Pulmologie/Innere (Begleit-/Folgeerkrankungen?)
12
Schlafapnoe-Syndrom
Erweiterte Diagnostik
Fragebögen
- Epworth Sleepiness Sclae
- Pittsburgh Sleep Quality Index
13
Schlafapnoe-Syndrom
Erweiterte Diagnostik
kardiorespiratorische Polygraphie
screening, ambulant
- O2 Sättigung
- Herzfrequenz
- Atemarbeit
14
Schlafapnoe-Syndrom
Erweiterte Diagnostik
Polysomnographie
Bestimmung des Schlafprofils
- EEG (E-Enzephalogramm)
- EOG (E-Okulogramm)
- EMG (E-Myogramm)
Zuordnung von Atemereignissen, Körperlage, O2-Sättigung und Herzfrequenz
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Tagesmüdigkeit
DD
Schlafapnoe-Syndrom
Burn-Out
Depression
habituelles Schnarchen
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Obstruktives Schlafapnoe-Syndrom (OSAS)
Therapie
leichtes OSAS:
- keine schwere Malzeit/Alkohol zur Nacht
- keine muskelrelax. Medikation
- Rückenlage vermeiden (Tennisball/Rucksack)
- Unterkieferprotraktionsschiene
- ggf: HNO-Konsil
ab mittelschwerem OSAS:
- CPAP (max. 10 mbar über gesamte Nacht)
- BiPAP, wenn sehr hohe Drücke nötig oder bei Herz/Lungenerkrankung
- autoCPAP, wenn phasenweise Apnoe, Hypopnoe (zB bei REM-Schlaf gebundenem OSAS)
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Obstruktives Schlafapnoe-Syndrom (OSAS)
Therapie - HNO-Möglichkeiten
-- Tonsillektomie
-- Uvulopalatopharyngoplastik (UVPP)
-- Straffung d. weichen Gaumens (Laser, Thermosonde)
-- Verbesserung d. Nasenatmung
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Zentrales Schlafapnoe Syndrom
Therapie
BiPAP-ST (PiPAP mit hinterlegter minimaler Atemfrequenz)
Adaptive Servoventilation (Cheyne-Stoke-Atmung)
19
Schlafapnoe-Syndrom
Generelle Therapiemaßnahmen
Gewichtsreduktion
ggf. Reduktion der Blutdrucksenkenden Medikation
regelmäßige polygraohische Kontrolle der Therapiecompliance und benötigten Druckeinstellung
20
Narkolepsie
Ätiologie
Multifaktoriell
- Orexin-Mangel, vermutlich Degeneration der sezernierenden Hormone in Hypothalamus
- genetische Disposition
- (auto)immunologische Faktoren
21
Narkolepsie
Geschlechtsverteilung
ausgeglichen
22
Narkolepsie
Manifestationsalter
meist 20-40 J
23
Narkolepsie
klinischer Verlauf
sehr variabel
24
Narkolepsie
Klinik
- Imperativer Schlafdrang (monotoniunabhängig!)
- Kataplexie
- Automatisches Verhalten in Phasen der Müdigkeit, für das später Amnesie besteht
- Insomnie (Durchschlafstörungen)
- Schlafparalysen (mit bedrohlichen Emotionen)
- Hypnagoge Halluzinationen (beim Einschlafen)
- Hypnopompe Halluzinationen (beim Aufwachen)
25
Kataplexie
Beschreibung
meist sekunden-minutenlanger
Verlust der Haltemuskulatur bei emotionalem STimulus
Bewusstsein immer erhalten
26
Narkolepsie
Diagnostik
Anamnese/Fremdanamnese
Polysomnographie
HLA-Typisierung
27
Narkolepsie
Diagnostik - HLA
Assoziationen:
HLA DR2(15)
HLA DQw1(6)
HLA DQB1*0602
28
Narkolepsie
Diagnostik - Polysomnographie
Nachweis von Sleep-onset REM (SOREM):
(REM-Phase innerhalb 10 min nach Einschlafen)
multipler Schlaflatenz-test (MSLT) über den tag verteilt:
- SOREM in mind 2/4 Tests
- verkürzte Einschlaflatenz von über 5 min
29
Narkoplepsie
Therapie
Schlafhygiene
- konsequente Einschlaf/Aufwachzeiten
- feste Kurzschlafphasen am Tag (10-15 min)
medikamentös
_Stimulanzien
- Modafinil (max. 200mg-200mg-0)
- Ephedrin, Methylphenidat, Pemolin
_REM-assoziierte Symptome (Kataplexien, Schlafparalysen, Hypnagoge Halluzinationen)
- SSRI
- Trizyklika
- MAO-Hemmer
- Narkotika
30
REM-Verhaltensstörung
Definition
Zeitweiser Verlust der physiologischen Atonie im REM-Schlaf,
somit komplexe motorische Aktivität im Zusammenhang mit Träumen
31
REM-Verhaltensstörung
Ätiologie
unklar, evtl. Störung im Pons-Bereich
32
REM-Verhaltensstörung
Geschlechterverteilung
m öfter als w
33
REM-Verhaltensstörung
typisches Manifestationsalter
ab 50 J
34
REM-Verhaltensstörung
Prognose
in 50% sein REM-Verhaltensstörungen Prodromi für neurodegenerative Erkrankung:
- M. Parkinson
- M. Alzheimer
- Lewy-Body-Erkrankung
- MSA
35
REM-Verhaltensstörung
Klinik
- Tagesmüdigkeit
- Selbst/Fremdverletzung (CAVE: Lebensgefahr)
- Amnesie während dieser Episoden
- Beim Wecken: konkrete Trauminhalte zum Verhalten abrufbar
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REM-Verhaltensstörungen
DD
Albträume
Narkolepsie
Epilepsie
Schlafwandeln (aus dem Tiefschlaf)
Schlaftrunkenheit
Pavor nocturnus (Night terror, aufschrecken aus Tiefschlaf)
37
REM-Verhaltensstörung
Therapie
Vorsichtsmaßnahmen im Schlafbereich (Polster, getrenntes Schlafen)
REM-Schlaf medikamentös unterdrücken
- Clonazepam 0,5-2 mg
- Trizyklika
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Restless-Legs-Sydrom (RLS)
Definition
unerträgliche Bewegungsunruhe der Beine
verstärkt und Ruhe
39
Restless-Legs-Sydrom (RLS)
Prävalenz
7-10%
40
Restless-Legs-Sydrom (RLS)
Ätiologie
wahrscheinlich Dopamin-Stoffwechsel-Störung
iniopathisch
- autosomal dominant, mindestens 7 Genloci beschrieben
sekundär bei Erkrankungen:
- Schwangerschaft
- Schilddrüsenfkt.strg.
- Niereninsuffizienz
- Eisenschaffwechselstrg
- Vit-B12-Mangel
- PNP
- spinozerebelläre Ataxie
- IPS (idiopath. Parkinson-Syndrom)
41
Restless-Legs-Sydrom (RLS)
Geschlechterverteilung
w häufiger
42
Restless-Legs-Sydrom (RLS)
Klinik
Kardnalsymptome
- Imperativer Bewegungsdran (Beine)
- Auftreten in Ruhe
- prompte Besserung durch Bewegung
- zirkadiane Rhythmik, Sympt.: Abends+Nachts
weitere Hinweise:
- Insomnie mit Tagesmüdigkeit
- positive Familienanamnese
- positives Ansprechen auf L-DOPA/Agonisten
- Periodische Beinbewegungen im Schlaf
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Restless-Legs-Sydrom (RLS)
Diagnostik
(Fremd)Anamnese
neurologische Untersuchung (PNP?)
ggf Elektrophysiologie (PNP?)
Labor
- Eisen, Ferritin, Transferrin
- fT3, fT4, TSH
- Kreatinin, Harnstoff
- VitB12, Folsäure
Polysomnographie
- periodische Beinbewegungen mit konsekutive Arousal-Fragmentierung des Schlafprofils
- reduzierter Tiefschlaf
- verminderte Schlafzeit
L-DOPA Test nach Provokation durch ruhiges Sitzen
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Nächtliche Unruhe in unteren Extremitäten
DD
Wadenkrämpfe
Einschlafmyoklonien
PNP
ADHS
Akathisie (Antipsychotika-assoziiert)
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Restless-Legs-Sydrom (RLS)
Therapie
symptomatisches RLS:
- Therapie der assoziierten Erkrankung
iniopathisches RLS
- L-DOPA ggf retard zur Nacht 100-300mg
- Akutmedikation: sofort wirks. L-DOPA (off-label)
- Dopaminagonisten: nicht-Ergotamine
ggf. Schmerzmedikation bei Missempfindungen/Schmerzen
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Restless-Legs-Sydrom (RLS)
Therapie - Nicht-Ergotamine
Pramipexol (0,088-0,75mg)
Ropinirol (0,25-4mg)
Rotigotin (Neuro-Pflaster)
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