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Epilepsien Flashcards

(60 cards)

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1
Q

Epilepsie

Definition

A

Dysfunktion des Gehirns, gekennzeichnet durch die Prädisposition epileptische Anfälle zu generieren. Diese definieren sich durch epileptische neuronale Aktivität:

  • abnormale Synchronization
  • exzessive Exzitation
  • inadequate Inhibition
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2
Q

generalisierte epileptische Anfälle

typische Dauer

A

unter 2 Minuten (Iktaler Zustand)

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3
Q

Wann ist die Diagnose einer Epilepsie gerechtfertigt?

A

mindestens 2 unprovozierter Anfälle

oder

mindestens 1 Anfall mit Befunden (EEG, CMRT), die auf Prädisposition zu weiteren Anfällen hinweisen.

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4
Q

Epilepsie

Klassifikation(en)

A

Fokal vs generalisiert
- veraltet (1981), aber in Gebrauch

fokal:
Anfall startet in einer umschriebenen Hirnregion

komplex-fokal:
mit Bewusstseinsstörung

einfach-fokal:
ohne Bewusstseinsstörung

generalisiert:
Anfall in beiden Hemispheren
(somit kann jeder fokale Anfall sekundär generalisieren)

Klassifikation nach Ursache:

  • idiopathisch
  • symptomatisch
  • kryptogen
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5
Q

Epilepsie

Ätiologie

A 
typisch Kindesalter:
- Perinatale Schäden
typisch ab 25 J:
- SHT
- Tumor
typisch bei Älteren:
- zerebrovaskuläre Erkrankungen
weitere:
- Stoffwechseldefekte
- Enzephalitis

Ät für vereinzelte Anfälle:
Fieber
Schlafentzug
Benzodiazepin/Alkoholentzug
Medikamente
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6
Q

Generalisierter Anfall

Formen

A 
Absencen
myoklonische Anfälle
klonische Anfälle
tonische Anfälle
tonisch-klonische Anfälle (grand-mal)
atonische (astatische) Anfälle
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7
Q

Anfälle mit fokalem oder partialem Beginn

Formen

A

einfach-partiell (ohne Bewusstseinsbeeinträchtigung)

komplex-partiell (mit Bewusstseinsbeeinträchtigung)

partiell, sekundär generalisierend (Beginn fokal, Entwicklung zu einem generalisierten Anfall)

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8
Q

Generalisierter Anfall:
Grand-mal
Klinik

A

ggf. initial fokaler Anfall
ggf. Aura
ggf. initial gepresster Schrei

Bewusstseinsverlusst

tonisches Stadium: Muskelsteife, Sturz insb. bei fehlender Aura

klonisches Stadium: generalisierte Zuckungen, erst fein+rasch, dann langsam+heftig ausschlagend

Nachschlaf variabler Dauer: gleitender Übergang aus Bewusstlosigkeit
(bei kurzem Nachschlaf folgt Verwirrung und Unruhe)

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9
Q

Fokale Anfälle
Temporallappenepilepsie, mediale
Klinik

A

Leitsymptom:

  • komplex-fokal
  • Repititive Automatismen (Schmatzen, Lippenlecken, Nesteln)

häufig Aura

  • epigastrisches “Aufzug”-Gefühl
  • olfaktorisch/gustatorisch
  • Dysmnestie (unbegründete Fremd-/Vertrautheit, deja-vu)

in sprachdominanter Hemisphere (post)iktal oft aphasische Symptome

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10
Q

Fokale Anfälle
Temporallappenepilepsie, laterale
Klinik

A

vielfältige Symptome

z. B.
- komplexe Halluzinationen (visuell/akustisch)
- systematischer Schwindel

in sprachdominanter Hemisphäre: Spracharrest oder dysphasische Elemente

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11
Q

Fokale Anfälle
Frontallappenepilepsie,
zentraler Ursprung
Klinik

A
  • einzeln/ in Serie: kontralaterale klonische Zuckungen
  • häufig auf kleine Areale begrenzt
  • Jackson-March durch versch. Körperregionen
  • postiktal kontralaterale Lähmung bei langem Anfall
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12
Q

Fokale Anfälle
Frontallappenepilepsie,
supplementär-motorischer Ursprung
Klinik

A
  • Beginn+Ende abrupt
  • Ablauf motorischer Programme, Haltungsschablonen
  • ohne/nur geringe Bewusstseinsstörung
  • keine/kurze postiktale Umdämmerung
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13
Q

Fokale Anfälle
Frontallappenepilepsie,
prä-motorischer Ursprung
Klinik

A
  • lang anhaltend

- komplexe Automatismen wie Schaukelautomatismen (body rocking)

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14
Q

Fokale Anfälle
Parietallappenepilepsie
Klinik

A

kontralateral:

  • häufig Versivbewegungen
  • Hyp-/Parästhesien

bilateral:
- Tonisierung d. Extremitäten

außerdem:

  • mimische Verzerrungen
  • akustische Sensationen
  • systematischer Schwindel (anfallsartig)
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15
Q

Fokale Anfälle
Okzipitallappenepilepsie
Klinik

A

visuelle Halluzinationen, einfach/komplex:

  • Blitze
  • Skotome
  • Farbensehen
  • Mikropsie / Makropsie
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16
Q

Epileptische Syndrome des Kindes- und Jugenalters

A 
West-Syndrom
Lennox-Gastaut-Syndrom
Landau-Kleffner-Syndrom
Rolando-Epilepsie
Juvenile myoklonische Epilepsie
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17
Q

West-Syndrom

typisches Manifestationsalter

A

3-8. Monat

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18
Q

West-Syndrom

Klinik

A

Blitz-Nick-Salaam-Krämpfe

typisch in Serien auftretend

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19
Q

West-Syndrom

Ätiologie

A

prä/perinataler Hirnschaden

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20
Q

West-Syndrom

Prognose

A

schlecht

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21
Q

West-Syndrom

Diagnostik

A

EEG: Hypsarrhytmie

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22
Q

Lennox-Gastaut-Syndrom

Typisches Manifestationsalter

A

2.-4. J

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23
Q

Lennox-Gastaut-Syndrom

Klinik

A

meist symptomatisch

Typische Trias:

  • Spike-Wave-Varianten im EEG
  • häufige generalisierte tonische Anfälle und atypische Absencen
  • ausgeprägte mentale Retardierung
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24
Q

Lennox-Gastaut-Syndrom

Prognose

A

schlecht

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25
Landau-Kleffner-Syndrom | Typisches Manifestationsalter
2.-7. LJ
26
Landau-Kleffner-Syndrom | Klinik
- fokale oder generalisierte Anfälle Leitsymptom: Sprachliche Regression
27
Landau-Kleffner-Syndrom | Prognose
abhängig von Therapieerfolg
28
Landau-Kleffner-Syndrom | Diagnostik
EEG: (multi-)fokale Sharp Waves
29
Rolando-Epilepsie | Typisches Manifestationsalter
3.-12. J
30
Rolando-Epilepsie | Synonym
Benigne Epilepsie mit zentrotemporalen Spikes
31
Rolando-Epilepsie | Klinik
Pat. kann während und nach Anfall nicht Sprechen, Anfälle meist im Schlaf
32
Rolando-Epilepsie | Prognose
gut, Therapie nicht unbedingt erforderlich
33
Juvenile myoklonische Epilepsie | typisches Manifestationsalter
prä- bis postpubertär
34
Juvenile myoklonische Epilepsie | Synonym
Impulsiv-petit-mal
35
Juvenile myoklonische Epilepsie | Diagnostik
EEG (zeigt iktal Polyspike-Wave-Komplexe)
36
Juvenile myoklonische Epilepsie | Klinik
Leitsymptom: - einzelne, meist bilateral symmetrische Zuckungen - vorwiegend obere Extremitäten - distal betont Anfälle treten häufig kurz nach dem Aufwachen auf
37
Epilepsie Diagnostik Grobes Vorgehen der Anamnese eines Anfallsgeschehens
- Allgemeine Fragen - Vor dem Anfall - Während dem Anfall - Nach dem Anfall
38
Epilepsie Diagnostik Anamnese - Allgemeine Fragen
Schwangerschaft Geburt (Steißlage?, Asphyxie?) Entwicklung (Laufen, Sprechen, Mental) ``` Infektionen (Enzephalitis, Meningitis Fieberkrämpfe) Trauma (Commotio, Contusio) Impfung familiäre Disposition Stoffwechselerkrankung Toxisch (Drogen, Alkohol) ```
39
Epilepsie Diagnostik Anamnese - Fragen zum Anfallsgeschehen
Davor: - Aura - Prodromi (Palpitationen, Dyspnoe, Thoraxschmerz) - Auslösende Situationen - können Anfälle vermieden werden? Während Anfall: - Sturz (Baumstamm oder nasser Sack?) - Bewusstseinsverlust - Motorik (Zuckung? Krampf? Ausbreitung? Körperverteilung? - Pupillenstarre - Kopf-/Blickwendung - Dauer - Urin-/Stuhlabgang - Zungenbiss Danach: - Reorientierung - Muskelschmerzen/Schwäche - Sprach/Gedächtnisstörungen
40
Epilepsie Diagnostik Checkliste zur Untersuchung
- fokal-neurologisches Defizit? - Zungenbiss? (wo? Mittig eher psychogen) - Klopfschmerz Wirbelkörper? - Traumafolgen? (zB Schulterluxation) - Forellenzeichen? (Vasalvabedingte periorbitale Petechien)
41
Epilepsie Diagnostik weiterführende Anordnungen
``` Labor - Elektrolyte - (Differezial-)Blutbild - EZ (BSG, CRP) - Muskeln (CK) - Schilddrüse (TSH) - Niere (Kreatinin, Harnstoff) - Leber (AST, ALT) - Pankreas (Lipase, Gukose) evtl. - Herz (CKMB, TropT) - Alkohol (Ethanol, CDT) - toxikologische Tests - Prolaktin - D-Dimere - Vitamine B1,6,12, Folat, NH3 ``` EKG - HRST? - ST-Hebungen oder -Senkungen EEG ggf: Bildgebung - bei V.a. SAB oder Traumafolgen: CT - zum Nachweis epileptogener Läsionen: MRT Lumbalpunktion - bei V.a. Entzündliche ZNS-Erkrankung oder Sinusvenenthrombose Humangenetische Testung - bei V.a. familiäre Erkrankung
42
DD - Bewusstseinsstörung/-verlust
Epileptischer Anfall Synkope ``` TIA TGA (Transiente globale Aphasie) ``` Migräne Narkolepsie Psychogener Anfall Metabolische Störung Intoxikation
43
DD - Epilepsie-ähnliche Sensomotorische Störung
Epilepsie TIA posthypoxischer Myoklonus Migräne Einschlafmyoklonien psychogene Anfälle Extrapyramidale Bewegungsstörungen - Tic - Restless-Legs-Syndrom
44
Epilepsie Therapie Ziel
Antikonvulsiv (nicht Antiepileptisch) | also: Verhindern der Anfälle
45
Epilepsie Therapie Beginn
Nach mehreren Anfällen | auch schon nach einem Anfall möglich
46
Epilepsie Therapie Prognose
Therapieziel der Anfallsfreiheit gelingt in 50% mit Erstmedikation 20% nach Wechseln der Medikation
47
Epilepsie Therapie Schema
``` - 1. Wahl: Antikonvulsivum erfolglos? - 2. Wahl: Antikonvulsivum erfolglos? - Zweifachtherapie Verdacht auf Pharmakoresistenz? - Epilepsiechirurgie (Vorstellung in Zentrum) ```
48
Epilepsie Therapie Nachteile klassischer Antikonvulsiva
Interaktionspotenzial: | Enzyminduktion und -hemmung
49
Epilepsie Antikonvusliva für generalisierte/fokale Epilepsien (G/F))
Valproat (1.G) Levetiracetam (1.F) Lamotrigin (1.F, g) Topiramat (f,g) Carbamazepin (f) Oxcarbazepin (f)
50
Status epilepticus | Definition
Epileptischer Anfall über 5 min generalisiert tonisch-klonisch oder über 20-30 min fokal/ Absencen oder Sequenzen von Anfällen über gleiche Mindestdauer
51
Status epilepticus | Aus welchen Anfällen kann ein Status epileptikus erfolgen?
Jeder fokale oder generalisierte Anfallstyp
52
Status epilepticus | häufigster Typ?
SGTKA | Status generalisierter tonisch-klonischer Anfälle
53
SGTKA Status generalisierter tonisch-klonischer Anfälle Prognose
Schwerwiegenster Typ | 20% letal
54
Status epilepticus | Komplikationen
Metabolische Azidose selten: - progrediente zerebrale hypox. oder ödem. Schädigung - Rhabdomyolyse - Nierenversagen - Neurogenes Lungenödem
55
Status epilepticus | Management
- Lagerung (Ziel: Freie Atemwege und Verletzungsschutz) - Vitalparameter überwachen - Zugang (min. 1 stabiler) - bei V.a. ethanolassoziierte SGTKA: Thiamin - bei V.a. Hypoglykämie: Glukose medikamentöse Durchbrechung des Anfalls unter Intubationsbereitschaft
56
Status epilepticus Management genaue Medikation
Medikation unter Intubationsbereitschaft: 1. Wahl: Benzodiazepine - Lorazepam (0,1mg/kg i.v. 2mg/min, max 10mg) alternativ - Diazepam (0,25 mg/kg i.v. 5mg/min, max 30mg) oder - Clonazepam (1-2mg i.v. 0,5mg/min, max. 6mg) 2. Wahl bei Unwirksamkeit von Benzos: - Phenytoin (15-20 mg/kg i.v. 50mg/min über 5min, Rest über 20-30min, max. 30mg/kg) alternativ - Valproat (20-30mg/kg Bolus, ggf wiederholen, dann max. 10 mg/kg) oder - Phenobarbital (20mg/kg i.v.) 3. Wahl bei Therapieversagen von Phenytoin, Valproat oder Phenobarbital: - Thiopental unter EEG-Monitoring mindestens bis Burst-SUppressions-Muster für 12-24h nach EEG-Monitoring: Midazolam oder Propofol
57
Wonach richtet sich die Tauglichkeit zum Führen von KFZ?
Begutachtungsrichtlinien | der Bundesanstalt für für Straßenwesen
58
Welche Anfalls-Patienten erfüllen die Anforderungen zum Führen von KFZ grundsätzlich nicht?
Jeder mit wesentlichem Risiko für Rezidiv von - ---- epileptischen Anfällen oder - anderen anfallsartig auftretenden Bewusstseinsstörungen
59
Bei welchen Anfalls-Patienten ist kein wesentliches Risiko zum Führen von KFZ (Gruppe1) anzunehmen?
Anfallsfreiheit über 3 (provozierter) bzw. 6 Monate (unprovozierter Anfall) + keine Hinweise auf Läsion oder idiopathische Epilepsie Anfallsfreiheit über 1 Jahr
60
Das Führen welcher Fahrzeuggruppen wird nach einem einzigen epileptischen Anfall ausgeschlossen?
ab Gruppe 2 (Fahrzeuge über 3500kg Gesamtmasse, z.B. KFZ zur Personenbeförderung)

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