T12 (parte I). Síndromes vertiginosos centrales y mixtos

Question 1

Localización de los vértigos mixtos.

Answer 1

En el CAI.

Question 2

Patologías que más frecuentemente provocan vértigos mixtos

Answer 2

Neurinoma del VIII par y neuronitis vestibular.

Question 3

Características de los neurinomas

Answer 3

Tumores benignos frecuentes, de crecimiento lento, encapsulados y duros derivados de las células de Schwann

Question 4

Tumor más frecuente a nivel del ángulo pontocerebeloso

Answer 4

Neurinoma del VIII

Question 5

¿Hay predominio en alguno de los dos lados o entre sexos cuando hablamos del neurinoma del VIII par?

Answer 5

No

Question 6

¿Los neurinomas del VIII par son uni o bilaterales?

Answer 6

Habitualmente unilaterales pero en Sx Von Recklinghausen son bilaterales

Question 7

¿Cuál sería la denominación correcta: del neurinoma del VIII?

Answer 7

Schwannoma de la rama vestibular del VIII.

Question 8

Localización habitual de los neurinomas del VIII

Answer 8

Unión de los 2/3 intercons con el 1/3 externo del CAI

Question 9

¿Hacia dónde crece el neurinoma del VIII?

Answer 9

Hacia el endocráneo

Question 10

Fases o etapas de la clínica del neurinoma del VIII

Answer 10

Otológica, neurológica y compresión intracraneal

Question 11

Clínica habitual en la fase otológica del neurinoma del VIII

Answer 11

Hipoacusia perceptiva (neurosensorial) unilateral inicialmente en frecuencias agudas que progresa lentamente. 
En pocos casos aparición brusca y en un 5% fluctuante

Question 12

Debut habitual del neurinoma del acústico

Answer 12

Acúfenos o tinnitus unilateral

Question 13

¿Puede haber clínica vestibular (inestabilidad leve) en el neurinoma del acústico?

Answer 13

Sí, en un 20%, sobre todo con falta de aferencias visuales.

Question 14

V o F: La inestabilidad inicial en el neurinoma del acústico puede desaparecer por compensación del laberinto sano.

Answer 14

VERDADERO

Question 15

¿Qué pares se ven afectados en la fase neurológica del neurinoma del VIII?

Answer 15

Trigémino, facial y en tumores grandes otros (VI, IX, X, XI, XII)

Question 16

Manifestaciones principales de la afectación del trigémino por el neurinoma del octavo par

Answer 16

Hipoestesia corneal unilateral

Parestesias en áreas sensitivas de la hemicara del trigémino afecto

Question 17

Manifestaciones de la afectación del facial por el neurinoma del VIII par

Answer 17

Hipoestesia en el área sensitiva de Ramsay-Hunt homolateral (Hitselberger positivo)
Paresias o parálisis faciales si afectación de las fibras motoras.

Question 18

Clínica en la fase de compresión intracraneal del neurinoma del VIII

Answer 18

Cefaleas
Alteraciones cerebelosas
HIC: edema de papila y vómitos en escopetazo (poco frecuentes)

Question 19

Pruebas que se usan actualmente en el diagnóstico de los neurinomas del VIII

Answer 19

Historia clínica y EF completa audiométrica y neurológica

RM con gadolinio o sin gadolinio

Question 20

V o F: los PEATC son el gold estándar en el diagnóstico del neurinoma del VIII

Answer 20

FALSO

Question 21

¿Cuál es el gold estándar en el diagnóstico de los neurinomas del VIII?

Answer 21

RM con contraste (actualmente también pueden dx los neurinomas sin contraste)

Question 22

Tipos de neurinomas en función de su extensión.

Answer 22

Intracanaliculares
Extracanaliculares
Mixtos

Question 23

¿En qué enfermedad es frecuente ver neurinomas bilaterales del VIII?

Answer 23

Neurofibromatosis tipo II de Friedrich Daniel Von Recklinghausen

Question 24

¿Cuál es la alteración genética que aparece en el Von Recklinghausen?

Answer 24

Defecto en el brazo largo del cromosoma 22, con HAD.

Question 25

Indicaciones de la conducta expectante en el neurinoma del VIII par como tratamiento

Answer 25

Tumores pequeños en los que el paciente está estable. | Jóvenes o incluso personas mayores con fragilidad para la cx (siempre que tumor <2cm)

Question 26

Cada cuánto tiempo se debe seguir el neurinoma del VIII

Answer 26

RMN cada seis meses desde el diagnóstico. Si no crece, RMN cada año Si no crece, cada 1-2 años

Question 27

Indicaciones de la radiocirugía en neurinoma del VIII

Answer 27

Tumores de pequeño tamaño (<2 cm) en pacientes >50 años.

Question 28

Efecto secundario de la radiocirugía en personas jóvenes

Answer 28

Tumores radioinducidos

Question 29

Objetivo de la radiocirugía en neurinomas del VIII

Answer 29

Necrotización del neurinoma para que disminuya su tamaño e involucione.

Question 30

Tipos de abordaje en la cirugía del neurinoma del VIII.

Answer 30

Vía translaberíntica, a través de la fosa media y suboccipital o combinando translaberíntica con suboccipital.

Question 31

Indicación de la vía translaberíntica EN NEURINOMA DEL VIII

Answer 31

Pacientes con tumores <3 cm e hipoacusia severa porque se destruye el laberinto.

Question 32

Contraindicación del abordaje translaberíntico en neurinoma del VIII

Answer 32

Pacientes con audición conservada

Question 33

Indicación de acceso por fosa media en cirugía del neurinoma del VIII

Answer 33

Tumores <3 cm cuando se quiere conservar la audición

Question 34

Indicación de acceso por vía suboccipital en cirugía del neurinoma del VIII

Answer 34

Tumores > 3 cm. Deja secuelas importantes.

Question 35

Definición de neuritis/neuronitis vestibular

Answer 35

Infección viral de la primera neurona de la vía vestibular en la que NO hay afectación auditiva.

Question 36

¿Cuál suele ser el precedente de la neuronitis vestibular?

Answer 36

Una infección en las vías respiratorias altas, habitualmente por VHS.

Question 37

¿A qué patología se asocia la neuritis vestibular cuando está causado por varicela zóster? ¿Como se conoce esta asociación?

Answer 37

Se asocia a la parálisis del VII. | La asociación se conoce como Sx de Ramsay-Hunt.

Question 38

Clínica de la neuritis vestibular

Answer 38

Patología mixta con audición normal (síntomas de vértigo central y periférico)

Question 39

Síntomas de origen central en neuritis vestibular

Answer 39

Duración de días a meses | Audición inalterada

Question 40

Síntoma de origen periférico en neuritis vestibular

Answer 40

Síndrome armónico de Barré

Question 41

Diagnóstico de la neuritis vestibular

Answer 41

Protocolo HINTS

Question 42

Con qué pruebas del HINTS se estudia la rama vestibular superior

Answer 42

VNG (nistagmo) | VHIT (sacadas correctoras)

Question 43

Con qué prueba del HINTS se estudia el nervio vestibular inferior

Answer 43

VEMP (potenciales que desencadenan el reflejo vestíbulo-cervical)

Question 44

V o F: lo más frecuente en la neuritis vestibular es la afectación únicamente del nervio vest posterior (VEMP alterados)

Answer 44

FALSO. Lo más frecuente es la afectación de las dos ramas vestibulares.

Question 45

Tratamiento de la neuritis vestibular

Answer 45

Tratamiento sintomatológico: - Sedantes vestibulares (sulpiride, dimenhidrato) - Corticoterapia: prednisona (si más de 10 días retirar en pauta descendente progresiva) - Ejercicios de rehabilitación vestibular: domiciliarios y en consulta.

Question 46

Causas principales de vértigo central

Answer 46

``` Esclerosis múltiple (EM) Insuficiencias vasculares Epilepsia Vértigo asociado a migraña Tumores de tronco y cerebelo ```

Question 47

¿En qué consiste la esclerosis múltiple?

Answer 47

Afectación de la vaina de mielina que origina una alteración en la conducción de las señales

Question 48

Clínica de la esclerosis múltiple

Answer 48

Parálisis, pérdida de la sensibilidad, alteraciones de la visión, vértigo...

Question 49

Debut de la esclerosis múltiple. Tipo de vértigo.

Answer 49

7-10% debutan con vértigo, habitualmente inestabilidad.

Question 50

¿Hay hipoacusia?

Answer 50

Puede haber si hay una placa de desmielinización en el tronco del VIII par.

Question 51

Edad de aparición de la insuficiencia vértebro-basilar

Answer 51

Mayores de 65 años

Question 52

En qué consiste la insuficiencia vértebro-basilar

Answer 52

Isquemia en el territorio de la circulación vertebrobasilar que produce vértigo, alucinaciones, diplopias o cefaleas

Question 53

¿Cómo es el vértigo en la insuficiencia vertebrobasilar?

Answer 53

Puede ser v rotatorio o inestabilidad

Question 54

¿Qué arteria se afecta en el sx Wallemberg?

Answer 54

La PICA

Question 55

¿Se produce hipoacusia en el Wallemberg?

Answer 55

No

Question 56

¿Cómo aparece el vértigo en la epilepsia?

Answer 56

Aparece como aura precedente de algunos ataques. Puede ser rotatorio o inestabilidad.

Question 57

¿Qué enfermedad cursa con alteraciones de la vascularización laberíntica provocando clínica de vértigo y durante al menos 2 ataques, cefalea, fotofobiam fonofobia, alteraciones visuales, etc?

Answer 57

Migraña vestibular.

Question 58

V o F: El vértigo de origen desconocido sin aura previa puede ir asociado o no a cuadros agudos de migraña y no tienen porqué coincidir en el tiempo.

Answer 58

Verdadero.

Question 59

¿Cuáles son, por orden de frecuencia, los tres cuadros más frecuentes que cursan con vértigo en ORL?

Answer 59

1º el VPPB, 2º la Enfermedad de Menière 3º Vértigo asociado a migraña.

Question 60

¿A qué edad suele debutar la migraña vestibular? ¿Más frecuente en hombres o mujeres?

Answer 60

Puede debutar en cualquier edad de la vida y es un poco más frecuente en mujeres (menos que la migraña común)

Question 61

Diagnóstico de migraña vestibular

Answer 61

Clínico: criterios diagnósticos. No hay pruebas complementarias.

Question 62

Criterios diagnósticos del vértigo asociado a migraña (son 4)

Answer 62

Al menos 5 episodios de síntomas vestibulares moderados o severos con duración de 5 min-72 h. Historia actual o previa de migraña Al menos un síntoma durante dos o más episodios vertiginosos (cefalea, foto y fonofobia, aura visual) No atribución de los síntomas a otra enfermedad vestibular.

Question 63

Características de la crisis de vértigo en los tumores de tronco y cerebelo

Answer 63

Vértigo rotatorio o inestabilidad acompañado habitualmente por nistagmo con características de centralidad. En ocasiones vértigo posicional con nistagmo vertical hacia abajo.

Question 64

Síntoma asociado más frecuente en los tumores de tronco y cerebelo.

Answer 64

Cefalea

Question 65

¿Qué síntomas se encuentran en los tumores de tronco y ceberelo?

Answer 65

Focales y de hipertensión intracraneal: edema de papila y vómitos en escopetazo

Question 66

Diagnóstico definitivo en tumores de tronco y cerebelo.

Answer 66

RMN.