T19. Exploración y semiología de faringe Flashcards
(81 cards)
1
Q
Longitud faringe, normal como en deglución
A
12 -14 cms normal y disminuye 2-3 cms en deglución
2
Q
Localización faringe y sus limites anatómicos
A
- Se inserta en la base del cráneo a nivel de la cara inferior del hueso
del esfenoides (límite anatómico superior) - se extiende caudalmente hasta la altura
de la 6ª vértebra cervical, donde se encuentra el cartílago cricoides de la laringe (límite anatómico inferior de la laringe) - Próxima a la
cara anterior de las vértebras cervicales.
3
Q
Pisos faringe
A
- La nasofaringe (relación con fosas nasales anteriormente)
- La orofaringe (con la cavidad oral)
- La hipofaringe (con la laringe en sentido descendente)
4
Q
Músculos elevadores del CONO MUSCULO-MEMBRANOSO (funciones e inserciones)
A
Palatofaríngeo/faringoestafilino: eleva la faringe con su
contracción. Forma el paladar blando.
- Salpingofaríngeo, se inserta en la porción cartilaginosa de la
trompa de Eustaquio. Función: permite que entre aire a la
trompa y nos permite tragar y ventilar el oído medio
- Estilofaríngeo
5
Q
Músculos constrictores del CONO MUSCULO-MEMBRANOSO
A
- El músculo constrictor SUPERIOR (cavum por parte alta)
- El constrictor MEDIO (inserción en hioides)
- El constrictor INFERIOR (inserción: ala mayor del cartílago tiroides); es el más grande.
6
Q
Que se secciona
en el quirófano cuando realizamos laringotomías completas
A
El constrictor inferior
7
Q
Quien forma el anillo o esfínter esofágico superior
A
CRICOFARÍNGEO (que es formado a su vez por fibras diferenciadas potentes más inferiores)
8
Q
zonas de mayor debilidad, en contraposición con el esfínter esofágico superior
A
triángulo de Killian, área de Killian-Jamieson y triángulo de Laimier
9
Q
Divertículo de Zenker, que es y que clínica da
A
- Herniación de la mucosa en la zona de debilidad, encima del
músculo cricofaríngeo - Disfagia y regurgitación de alimentos
10
Q
Donde se localiza la RINOFARINGE
A
- Entre esfenoides (base del cráneo) y una línea que pasa por el paladar blando
- delimitada anteriormente por las coanas
11
Q
Como se llaman las delimitada anteriormente por las coanas que se dan en la rinofaringe
A
Amígdala faríngea o de Luschka
12
Q
Por que es importante la amígdala faríngea en NIÑOS
A
Por su hipertrofia, realizando una adenoidectomía
13
Q
Donde se localiza la amígdala faríngea
A
Techo del cavum
14
Q
trompa de Eustaquio
A
úbulo músculomembranoso que airea oído medio a la faringe
15
Q
Que encontramos detrás del orificio faríngeo trompa de Eustaquio
A
rodete tubárico y fosa de Rosenmuller
estará a ambos lados de la pared lateral de la rinofaringe
16
Q
Limites de la OROFARINGE
A
- Anterior: cavidad oral (lengua móvil - 2/3 anteriores, dientes, encías, maxilares, suelo de la boca)
- Superior: paladar
- Inferior: borde libre de la epiglotis
- Todo el interior delimitado por istmo de las fauces
17
Q
Estructuras DENTRO de OROFARINGE
A
- Amígdalas palatinas: (detrás del pilar amigdalino anterior y delante del posterior)
- Amígdala lingual
- Paladar blando y úvula
- Pared lateral y posterior de la faringe
- Tercio posterior de la lengua, vallécula lingual y cara lingual de la epiglotis (no se ve en niños)
18
Q
Limites de HIPOFARINGE/LARINGOFARINGE
A
- Delimitada por la epiglotis
- Anterior: laringe
- termina a nivel de C6
19
Q
Estructuras HIPOFARINGE
A
- Pared posterior faríngea.
- Senos piriformes (pasa el bolo alimenticio, límite del esófago)
- Región retrocricoidea: (tumores o cuerpos extraños enclavados)
20
Q
Repaso funciones FARINGE
a modo general, si quereis repasarlo de verdad pag 254
A
- Respiratoria
- Deglutoria
- Sensorial
- Fonatoria
- Inmunodefensiva
21
Q
anillo linfático de Waldeyer:
A
- adenoides (amígadala faríngea)
- amígdalas peritubáricas
- amígdalas palatinas
- amígdala lingual
22
Q
Como exploramos la OROFARINGE
A
- fibroscopia
- luz frontal (con depresor lingual)
23
Q
Que exploramos en la FARINGE?
A
- pared posterior faríngea
- cordones laterales (inflamadas o hipertrofiadas en dolor faríngeo o crónico)
- amígdalas palatinas
- base de la lengua
- úvula
- paladar blando
- pilar amigdalino anterior
24
Q
IMPORTANTE:
LIMITE DE LA CAVIDAD ORAL (OROFARINGE) - ISTMO DE LOS FAUCES
A
úvula
paladar blando
pilar amigdalino anterior base de la lengua
25
Por que es importante conocer el istmo de los fauces
estudios
| del sueño o para los anestesistas
26
Escala de Mallampati, qué es y para qué la utilizamos
- Valoración de cuánto
estamos visualizando las amígdalas, úvula y paladar
- Determinar limitación al observar y acceder a la garganta y predecir la dificultad de su intubación (I: se ve, IV no se ve bien)
- relación con los síndromes de apnea del sueño.
27
EXPLORACIÓN NASOFARINGE
- Espejillo (por detrás de la úvula - reflejo del cavum) (luz frontal y depresor en lengua) (RINOSCOPIA POSTERIOR)
28
EXPLORACIÓN LARINGE y HIPOFARINGE
- Espejillo
| enfocado hacia la laringe ) (tambn para extraer cuerpos extraños
29
Con que podemos explorar naso oro e hipofaringe?
NASOFIBROSCOPIO
30
A parte de exploración, que más hace el NASOFIBROSCOPIO
- fotos lesiones
- biopsias
- extraer cuerpos extraños
- Luz NBI (en onco y digestivo)
31
Distribución de luz NBI sobre los vasos normal
Longitudinal, no punteada
32
Semiología FARINGEA
heterogénea, inespecífica
| IMP: hacer anamnesis detallada
33
CLINICA de RINOFARINGE
* Obstrucción nasal
* Insuficiencia respiratoria nasal
* Rinorrea
* Epistaxis
* Hiposmia, anosmia
* Taponamiento auditivo, hipoacusia
* Algias, cefaleas
* Hipertrofia de vegetaciones adenoideas
34
CLINICA OROFARINGE e HIPOFARINGE
- sensación de cuerpo extraño faríngeo, o parestesias faríngeas
- odinofagia o disfagia
- Carraspeo, ardor en la garganta. Ronquidos
- Disnea
- Halitosis
- Caseum, tonsolitos
- Sialorrea y xerostomía
- Problemas del gusto, disgeusia, hipogeusia
- Hemorragias
- Alteraciones del timbre y trismus
35
A que se puede deber la sialorrea y xerostomía
- Tumor o cuerpo extraño
| - Neurolépticos
36
En la patología de CUERPOS EXTRAÑOS FARÍNGEOS, si hay dolor lateral alto, pensamos que está en:
Amígdala
37
En la patología de CUERPOS EXTRAÑOS FARÍNGEOS, si hay dolor en la zona baja, pensamos que está en:
Boca de Killian o parte mas proximal del esófago
38
En la patología de CUERPOS EXTRAÑOS FARÍNGEOS, si hay dolor a nivel supraexternal, pensamos que está en:
En la base de la lengua o no lo vemos y necesitamos esofagoscopia rígida en quirofano
39
causa más frecuente de traumatismo faríngeo
antecedente por cuerpo extraño
40
En que 2 grandes grupos se dividen los traumatismos faríngeos
- Mecánicos
| - Térmicos-químicos
41
Si el edema es abundante en una lesión faríngea, qué se hace?
Se puede requerir una traqueotomía.
42
Diagnóstico de traumatismos faríngeos
Anamnesis y exploración; y si llega a perforación hacemos prueba de imagen
43
TTO traumatismos faríngeos
- Se ingresan
- Sonda nasogástrica (evitar mediastinitis)
- Analgesia
- Antibioterapia
- Si es necesario: reparación quirúrgica
44
SAOHs (SÍNDROME DE APNEA HIPOPNEA DEL SUEÑO) principal factor de riesgo:
Obesidad
45
Que conllevan los trastornos respiratorios del sueño (TRS):
desaturaciones de oxígeno y una serie de manifestaciones clínicas (secuelas neuropsíquicas, cardiovasculares y metabólicas)
46
Que comprenden Los trastornos respiratorios del sueño (TRS)?
* Síndrome de apnea del sueño central
* Síndrome de apnea obstructiva del sueño: en el niño y en el adulto
* Trastornos de hipoventilación alveolar no obstructiva
* Hipoxemia del sueño por trastornos neuromusculares
* Ronquido o catatrenia
47
SAHOS 3 pilares:
- alteración de la ventilación (apneas-hipoapneas)
- eventos de hipoxemia (bajada de la saturación arterial
de oxígeno >3%)
- microdespertares
48
Obstrucción de la vía aérea superior de la faringe puede ser:
- COMPLETA (apnea): cese intermitente de flujo aéreo mas de 10 segundos
- PARCIAL (hipoapnea): reducción mayor o igual del 50% del flujo aéreo durante
más de 10 segundos + reducción de la saturación arterial mayor del 3% y/o
un microdespertar
49
A que se asocia la SAHOS
- hipersomnolencia diurna
- trastornos
cognitivo-conductuales
- patología metabólica y cardiovascular
50
Índice de apneas-hipopneas (IAH):
Suma de los episodios de apnea e hipopnea dividido por las horas de
sueño
51
Como categoriza el IAH el SAHOS?
* Menos de 5 sería normal
* El grado leve entre 5 y 15
* Grado moderado entre 15 y 30
* Grado severo mayor de 30
52
Cual es la APNEA mas frecuente
APNEA OBSTRUCTIVA O PERIFÉRICA
53
APNEA OBSTRUCTIVA O PERIFÉRICA
- Cese o disminución del flujo aéreo en la boca y/o nariz
| - Hay esfuerzos de la musculatura ventilatoria
54
APNEA CENTRAL o NEUROLOGICA
- Poco frecuente
- Niños
- Cese o disminución del flujo aéreo se acompaña de cese
- disminución de la actividad
de los músculos ventilatorios
55
APNEA MIXTA
1º central, 2ª obstructiva
56
Cuales son las 3 patologías mas frecuentes de consulta en neumología
1ª: ASMA
2ª: EPOC
3ª: SAOH
57
Diferencia de SAOH en adultos y niños
EN ADULTOS es una enfermedad crónica y progresiva, solo tto buscando mejoría
EN NIÑOS sí se cura a través de una operación, (causa de la apnea es una hipertrofia adenoamigdalar)
58
SAOH incidencia hombres vs mujeres vs niños
- 4-8% varones
- 2-4% mujeres
- 3% niños
59
FACTORES RIESGO PARA SAOH:
* La obesidad, el 10% de las personas con IMC > 40
* Tabaquismo
* El sexo masculino
* Las malformaciones craneofaciales (LAS MAS IMP)
60
FISIOPATOLOGÍA DEL SAHOS:
Obstrucción de la vía aérea superior como consecuencia de un desequilibrio entre las fuerzas que
tienden a mantener abierta o cerrada la faringe
61
si el colapso de la vía aérea superior es muy marcado puede provocar:
Apnea de mas de 10 segs, y dará una disminución de saturación de oxígeno y aumento de CO2, activación de los quimiorreceptores a nivel central y con ello, la estimulación del esfuerzo respiratorio dando lugar a un microdespertar (forma
cíclica durante toda la noche)
(Leer pagina 264 si quereis repasarlo porque no lo puedo sintetizar en una pregunta facil)
62
Síntomas característicos y comorbilidades de SAHOs
hipersomnia diurna, cefalea matinal,
| agresividad, ansiedad, depresión, trastornos del crecimiento, trastornos cognitivos y daños cardiovasculares
63
Trastornos centrales, consecuencia del sueño no reparador, en NIÑOS:
pueden causar trastornos del comportamiento
64
Trastornos centrales, consecuencia del sueño no reparador, en ADULTOS:
mayor incidencia de accidentes de tráfico y
| menor rendimiento en el trabajo
65
TRIADA CLINICA CARACTERISTICA DE SAHOS (EXAMEN):
- Roncopatía crónica
- Apneas presenciadas
- Hipersomnolencia diurna
66
Cual de la triada de SAHOS es el síntoma con mayor SENSIBILIDAD:
Roncopatía crónica
67
Cual de la triada de SAHOS es el síntoma con mayor ESPECIFICIDAD:
Apneas presenciadas
68
Cuantos segundos son suficientes para considerar una apnea
3 segs
69
Cual de la triada de SAHOS es el síntoma con mayor IMPORTANCIA y por que:
Hipersomnolencia diurna, porque es índice de
| la intensidad de la clínica de SAHOS
70
Que cuestionario puede considerar la hipersomnolencia que se tiene durante el día
cuestionario de Epworth
71
Anamnesis de SAHOS
- antecedentes personales
- Clínica SAHOS (escala Epworth).
- Hábitos de sueño
72
Exploración SAHOS
- Variables antropométricas (IMC, perímetro de cuello y cintura).
- Cuello corto (distancia hioides-mandíbula)
- Exploración básica ORL: obstrucción nasal, hipertrofia amigdalar o de úvula, paladar blando largo,
grados de Mallampati, examen maxilar y mandibular (micrognatia, retrognatia), calidad de mordida.
- Auscultación cardiopulmonar.
- Toma de tensión arterial.
73
Maniobra de Muller
- Rinoscopio justo encima
del paladar y la base de la lengua
- pedimos que tape la nariz y cierre la boca y haga una hiperpresión
74
DIAGNOSTICO SAHOS
- polisomnografía
- ver al niño
dormido mediante una somnoscopia
- DISE
75
Grado 1 al 4 de maniobra de muller (en % de colapso de las paredes hacia el centro=
* Grado 1: 25%
* Grado 2: 50%
* Grado 3: 75%
* Grado 4: 100%
76
Que se registra con la polisomnografía y para calcular que:
EEG, movimientos oculares,
presión arterial, la capnografía
Para calcular IAH
77
QUE es el DISE, para que es y que indicaciones tiene?
- Una somnoscopia en la que llevamos al paciente a quirófano sedado, introducimos un fibroscopio y vemos zona de máximo colapso de
la vía aérea en concreto
- para indicar cirugía que necesita
- INDICADO EN: diagnosticados de SAHOS con PSG con mala adherencia a CPAP
78
RESUMEN INDICE IAH:
- Variables NRL: EEG, movimientos oculares, movimientos musculares.
- Variables respiratorias: flujo aéreo boca/nariz, movimientos toracoabdominales, saturación oxihemoglobina
- Intensidad del ronquido
- Movimientos de las piernas
- EKG
79
OBJETIVO TTO SAHOS
- Prevenir las consecuencias cardiovasculares derivadas del síndrome
- Disminuir la sintomatología, principalmente la hipersomnolencia diurna
80
4 PILARES TTO SAHOS
1. Medidas generales
a. Baja de peso (la más importante - sine qua non)
b. Evitar sedantes, relajantes musculares, cambios de los hábitos de alimentación, hipnóticos
c. Evitar posición supina al dormir
d. Evitar consumo de alcohol, etc.
2. y/o CPAP: Obtener presión positiva mientras duermen
3. y/o DAM
4. y/o cirugía .
81
Cuando se utiliza CPAP
SAHOS moderado o grave
