T15. Epistaxis

Question 1

Definición de epistaxis

Answer 1

Hemorragia nasal producida por factores locales que alteran la mucosa nasal.

Question 2

V o F: En ciertas ocasiones, la epistaxis está causada por factores sistémicos como el uso de fármacos antivitamina K o alteraciones en la coagulación.

Answer 2

FALSO, solo agravan la epistaxis

Question 3

Sobre la epidemiología de la epistaxis es FALSO que:

a. Un 11-60% ha referido al menos una epistaxis en su vida
b. Habitualmente se resuelve sola, por lo que no es habitual buscar atención médica.
c. Provoca en torno al 25% de los ingresos por urgencias
d. Es una enfermedad

Answer 3

D. Es una enfermedad (NOOOO: ES UN SÍNTOMA)

Question 4

Vascularización nasal procedente de la A. carótida interna

Answer 4

ACI –> Rama oftálmica –> ramas etmoidales anterior y posterior (penetran a través de la l. cribosa)

Question 5

vascularización nasal procedente de la A. carótida externa

Answer 5

Ramas de la ACE en cuello:
· Maxilar interna (esfenopalatina al atravesar el agujero homónimo) –> Arteria del cornete inferior, A. del cornete medio y arteria nasoseptal.
· Facial –> labial superior y palatina ascendente

Question 6

Rama que proporciona mayor flujo de sangre a las FN

Answer 6

Arteria esfenopalatina.

Question 7

¿Cómo se conoce a las áreas de sangrado fácil de las FN?

Answer 7

Manchas vasculares: área de Kiesselbach, plexo de Woodruff

Question 8

Arterias que conforman el área de Kiesselbach

Answer 8

Etmoidal anterior
Ramas de la esfenopalatina
Labial superior
Palatina ascendente

Question 9

Arterias que conforman el plexo de Woodruff

Answer 9

Etmoidales posteriores
Arteria faríngea ascendente
Ramas de la esfenopalatina

Question 10

Si hay una lesión a nivel del Á de Kiesselbach, ¿qué tipo de epistaxis se espera encontrar?

Answer 10

Anterior

Question 11

Si hay una lesión a nivel del plexo de Woodruff, ¿qué tipo de epistaxis se espera encontrar?

Answer 11

Posterior

Question 12

Características de la epistaxis anterior.

Answer 12

Muy frecuente
En área de Kiesselbach
Niños
Habitualmente por trauma
Hemorragia leve o moderada

Question 13

Características de la epistaxis posterior

Answer 13

Infrecuente
Plexo de Woodruff
En mayores de 18 años
Habitualmente espontánea
Hemorragia severa porque pasa desapercibida

Question 14

Primer paso en el manejo de las epistaxis

Answer 14

Controlar ABC: Airway, Breathing, Circulation

Question 15

Cómo debe ser la posición del paciente en la exploración física de la epistaxis.

Answer 15

Sedestación para ver la cuantía del sangrado y evitar aspiraciones

Question 16

¿Por qué son importantes los signos vitales en la exploración física de la epistaxis?

Answer 16

Informan sobre la gravedad del paciente

Question 17

¿Cuál es la técnica mediante la que podemos parar la hemorragia en la mayoría de las ocasiones?

Answer 17

Colapso del ala nasal durante 5-10 minutos

Question 18

¿Qué medidas además del colapso del ala nasal son relevantes en la exploración física de la epistaxis?

Answer 18

· Añadir vasoconstrictores y anestesia local
· Localización del punto de sangrado
· Examen complementario de laboratorio

Question 19

¿Cuál es la causa más común CONOCIDA de la epistaxis?

Answer 19

Traumatismos nasales

Question 20

¿En qué grupos de población es más frecuente el sangrado nasal por trauma?

Answer 20

Niños y jóvenes.

Question 21

V o F: lo habitual en una epistaxis postraumática es que sea autolimitada

Answer 21

Verdadero

Question 22

Grupo de población en la que es más frecuente la epistaxis por deshidratación de la mucosa

Answer 22

Ancianos

Question 23

Factores de riesgo que influyen en la aparición de la epistaxis por desecación de la mucosa

Answer 23

Toma de anticoagulantes orales

Calefacción

Question 24

¿Cómo son las hemorragias nasales como consecuencia de una inflamación de la mucosa?

Answer 24

Poco intensas

Condicionadas por aumento de la vascularización y de la congestión nasal

Question 25

¿Qué factor influye en la permanencia de la hemorragia nasal en la inflamación de la mucosa por infección?

Answer 25

Enzimas bacterianos que rompen el coágulo

Question 26

El uso de corticoides nasales y la exposición a irritantes crónicos conduce a:

Answer 26

Hiperemia de la mucosa y hemorragia

Question 27

Técnica correcta para la administración de sprays nasales

Answer 27

Administración con la mano contralateral al ala nasal para que se dirija a la pared lateral de la fosa nasal.

Question 28

¿Hay relación entre las dismorfias septales (desviación de tabique) y las epistaxis?

Answer 28

Si. Habitualmente tienen lugar en el lado hacia donde se desvía el tabique

Question 29

La perforación del tabique por consumo de cocaína se asocia a epistaxis por dos motivos:

Answer 29

Vasoconstricción de la mucosa nasal | Facilitamiento de las infecciones locales por efecto de compuestos corrosivos o tóxicos

Question 30

Causas menos frecuentes de epistaxis

Answer 30

Tumores Cuerpos extraños Lesiones vasculares

Question 31

¿Cuáles son los tres factores sistémicos que condicionan la gravedad de una epistaxis?

Answer 31

Coagulopatías (hereditarias o toma de fármacos dicumarínicos) --> alcohol y trastornos hepáticos también alteran la coagulación Vasculopatías (Rendu-Osler-Weber) Arteriosclerosis e HTA

Question 32

Cuál es la ETIOLOGÍA más frecuente de la epistaxis

Answer 32

Idiopática

Question 33

La debilidad vascular causada por cambios ateroscleróticos en las arterias es más frecuente en la epistaxis:

Answer 33

Posterior

Question 34

Errores en el manejo de la epistaxis en hipertensos

Answer 34

No valorar la severidad de la hemorragia Olvidarse de poner oxígeno Olvidar que la epistaxis pudo haber sido producida por un tumor Olvidar que un paciente ansioso o aprehensivo puede sufrir un aumento de la PA durante la epistaxis

Question 35

¿Qué alteraciones puede provocar el taponamiento posterior en epistaxis?

Answer 35

Hipercapnia e hipoxia

Question 36

Mecanismos de elevación de la PA durante estrés emocional

Answer 36

Estimulación simpática --> vasoconstricción --> taquicardia | Liberación de renina --> incremento en secreción de aldosterona --> activación del mecanismo de la angiotensina

Question 37

Conducta inicial en el tratamiento de la epistaxis

Answer 37

Colocar al paciente sentado

Question 38

Medidas terapéuticas POR ORDEN ante una epistaxis

Answer 38

1. Compresión digital 10 minutos 2. Cauterización con nitrato de plata o electrocauterio 3. Taponamiento anterior 4. Taponamiento posterior 5. Ligadura de la arteria maxilar o cauterización de la esfenopalatina 6. Embolización mediante radiología intervencionista 7. Dermoplastia septal

Question 39

¿En qué enfermedad se lleva a cabo la dermoplastia septal?

Answer 39

Rendu-Osler-Weber

Question 40

Tratamiento médico en las epistaxis

Answer 40

Ansiolíticos y antihipertensivos en pacientes que los necesiten

Question 41

Técnicas de taponamiento en el sangrado nasal.

Answer 41

Sonda de doble balón Merocel Surgicel

Question 42

Indicaciones de la sonda de doble balón

Answer 42

Epistaxis posteriores

Question 43

Modo de actuación del merocel

Answer 43

Técnica más simple. Se autoexpanden cuando contactan con la sangre o se les inyecta suero.

Question 44

Características del surgicel

Answer 44

Malla hemostática de celulosa oxidada Impregnación en vaselina y/o antibiótico Reabsorbible

Question 45

Manejo de la epistaxis en pacientes con trastornos de la coagulación por antitrombóticos

Answer 45

Valorar posible sobredosis (INR) y el riesgo de trombosis del paciente. Medidas terapéuticas

Question 46

Cuáles son las medidas terapéuticas ante un paciente anticoagulado con antitrombóticos en un cuadro de hemorragia nasal.

Answer 46

1. Pinzamiento nasal 10 min 2. Taponamiento con surgicel 3. Si continúa: Taponamiento con merocel 4. Si continúa o es de componente posterior: sonda de doble balón 5. Ingreso hospitalario si no cede

Question 47

Control de la epistaxis en el paciente con tratamiento antiplaquetario (AAS, clopidogrel)

Answer 47

Si el paciente está en terapia dual: suspender clopi | Sangrado incontrolado: revertir la dosis con transfusión de 5 (AAS) o 10 (clopi) uds de plaquetas

Question 48

V o F: Plasugrel y ticagrelor están asociados a menor R de hemorragia nasal.

Answer 48

FALSO

Question 49

Control de la epistaxis en anticoagulación con Sintrom o Warfarina

Answer 49

Suspensión de sintrom en pacientes con bajo R trombótico y tratar epistaxis con Surgicel. Sustitución de sintrom por HBPM si es un paciente de alto R trombótico.

Question 50

Tiempo de reconversión de la anticoagulación con y sin administración de vitamina K en pacientes tratados con sintrom.

Answer 50

Con: 8 h Sin: entre 2-5 días

Question 51

Control de la epistaxis en paciente tratado con anticoagulantes directos (dabigatrán, rivaroxaban, apixaban).

Answer 51

Epistaxis con R de trombosis bajo: suspender el fármaco Epistaxis con R de trombosis alto: Reemplazar por HBPM Epistaxis severa: si está tratado con dabigatrán reconvertir con Idarucizumab. Si no pues rezar o algo xd.