TEC

Question 1

Definición de TEC

Answer 1

Cualquier lesión física o deterioro funcional del contenido craneal secundario a un intercambio brusco de energía mecánica; que pueden provocar contusión, conmoción, hemorragia o laceración del cerebro, cerebelo y tallo encefálico hasta la 1° vértebra cervical.

Question 2

Clasificación según el mecanismo lesional

Answer 2

Según el mecanismo: abiertos o cerrados
Según la gravedad: leve, moderado y grave

Question 3

Clasificación según Glasgow

Answer 3

Leve (14 - 15)
Bajo riesgo.
Moderado riesgo.
Alto riesgo.
Moderado (9 - 13)
Grave (3 - 8)

Question 4

Clasificación según Marshall

Answer 4

Lesión difusa I
Lesión difusa II
Lesión difusa III
Lesión difusa IV

Question 5

¿Para qué sirve cada escala? (4)

Answer 5

• Glasgow: clasificar y medir el estado de conciencia. Rtas oculares, verbales y la motoras.
• Marshall: clasificar según la tomografía. Evalúa la desviación de la línea media.
• Fisher: clasifica la hemorragia subaracnoidea que se puede presentar en estos pacientes (TAC)
• Hunt y Hess: clasificación más clínica de la hemorragia subaracnoidea.

Question 6

Hipertensión intracraneana (HTIC)

Answer 6

aumento de la PIC por encima de los 15 mmHg

Question 7

Teoría de Monro - Kellie

Answer 7

Teoría sobre la compensación intracraneal para procesos expansivos. Tanto la sangre arterial como el LCR puede redistribuirse hasta 75 mL cada uno.
Fórmula: Volumen total = V parénquima + V sangre + V LCR

Question 8

Catéteres de medición de la PIC

Answer 8

• Epidural
• Intraventricular (+ fidedigno, + infección)
• Intraparenquimatoso (- fidedigno, - infección)
• Subdural
• Subaracnoideo

Question 9

PPC: ¿qué es?

Answer 9

presión de perfusión cerebral.
Su valor normal 70-100 mmhg
Si esta bajo : la sangre que llega al cerebro no es suficiente y se puede producir Lesión por isquemia.
Si esta alto: puede desencadenar hemorragias.

Question 10

Monitorización de la PIC:

Answer 10

mediante ondas pulsátiles . Se fluctúa 3 ondas seguidas
Una más grande : Onda A Plateau = compliance, disminución de la PPC
Onda mediana : Onda B = relacionada a cambios de PaCO2.
Onda pequeña: Onda C= cambios en la tensión arterial
Y presiones: P 1 = sistólica / P2 = cúspide/ P 3 = diastólica.
Paciente normal: onda A y P1 > B y P2 > C y P3

Question 11

Además del tamaño de las ondas, ¿qué otra característica se tiene en cuenta para señalar una curva patológica en el monitor multiparamétrico?

Answer 11

La amplitud de las ondas. Cada onda debe durar entre 5 y 25 mmHg para ser normal, sobre todo la A.

Question 12

Indicaciones del catéter de PIC

Answer 12

• TEC grave y moderado
• Politraumatizados
• Hemorragia subaracnoidea HSA
• Hidrocefalia
• ACV isquémico
• Encefalitis herpética
• Encefalopatía hepática
• Estado de mal epiléptico
• Eclampsia
• Meningitis e infecciones de las meninges
• El catéter de PIC sirve para diagnóstico, pronóstico y tratamiento. Indica grado de severidad.

Question 13

¿Cómo se obtiene la PPC?

Answer 13

Diferencia entre TAM y PIC.
TAM - PIC = PPC (N: 70 - 100 mmHg)
Daño neurológico: 65 - 75 mmHg

Question 14

TEC leve: niveles de riesgos

Answer 14

GCS entre 14 y 15.
Niveles de riesgos:
- Bajo riesgo: GCS 15 sin historia de perdida de la conciencia; amnesia; vomitos o cefalea difusa. Se deja en observación
- Moderado riesgo: GCS 15 con uno o mas síntomas, también puede ir asociado con vomitos y cefaleas. Siempre hay que preguntar el dia para evaluar nivel de conciencia.
- Alto riesgo: GCS 14 o 15 con fractura craneal o déficit neurológico. Con síntomas asociados

Question 15

MANEJO DEL PCTE CON TEC MODERADO Y GRAVE:

Answer 15

• Presion tisular cerebral de oxigeno tisular
• Doppler transcraneal
• Microdialisis cerebral
• Hidratacion parenteral
• Monitorizacion de la PIC, PPC y TAM
• Oximetria cerebral
• Drenaje de LCR
• Soluciones hiperosmolares: manitol
• Soluciones hipertonicos de cloruro de Na
• Hiperventilacion
• Craniectomia descompresiva
• Corticoides
• Hipotermia inducida:

Question 16

Cuando el paciente tiene hipercapnia…

Answer 16

Se lo debe dormir, para luego efectuar una hiperventilación, ya que de otra manera, el pcte tiende a hipoventilar

Question 17

Craniectomía descompresiva

Answer 17

Consiste en la extracción de una parte de la calota craneana. Se quita el contienente para que pueda aumentar el contenido y disminuir la PIC. Luego de este procedimiento, la PIC debe encontrarse entre 5 a 15 mmHg (normal). Se utiliza solo en caso de que el resto de las estrategias no puedan normalizar la PIC en un período de entre 48 a 72 hs.

Question 18

Hipotermia inducida

Answer 18

Se utiliza en pacientes hipertensos, ya que poseen una vasodilatación generalizada, para producir vasoconstricción y disminuir el gasto cardíaco.