TEP Flashcards
Definicion
Oclusion o taponamiento de una parte de la circulacion arterial pulmonar a causa de un trombo o embolo, el cual procede de otra parte del cuerpo.
Siempre es trombotica?
No siempre es trombotica, tambien puede ser: gaseosa, amniótica, grasa, dispositivo/cateter.
Partes de un trombo
Tiene cabeza, cuello y cola.
Tiene una parte mas adherida, y otra mas suelta, esta se desprende y forma un EMBOLO.
Donde viaja e impacta el embolo?
Este viaja por el torrente sanguineo e impacta en un vaso de menor calibre, y depende de donde impacta en la manifestacion clinica del pcte.
La impactacion del embolo se denomina “EMBOLIA”
Etiologia
Gralmente es consecuencia de la TVP.
Factores de riesgo
Primarios: potencial trombogenico aumentado (hipercoagulabilidad). Factores que afectan a la coagulacion (ej. deficit de antitrombina III).
Secundarios: Inmovilizacion (+ importante), trauma/fx, stroke/acv, edad avanzada, insuficiencia venosa/cardiaca, anticonceptivos/anticoagulantes, etc.
Fisiopatologia
Consecuencias Hemodinamicas:
*Cambios en la hemodinamica pulmonar: HTP, desarrollo de colaterales (cronicos), cambios de flujo sanguineo por redistribucion), sobrecargando a otros lobulos.
*Cambios en la circulacion sistemica y funcion cardiaca: el VI se llena menos, esto ocasiona sobrecarga en el VD, provocando aumento de la PVC.
Consecuencias Respiratorias:
*Cambios en la dinamica respiratoria, ventilacion alveolar y mecanica respiratoria: hiperventilacion (por hipoxemia) hipocapnia, incremento de la resistencia de la V.A, disminucion de la compliance (por disminucion de la sintesis de surfactante y broncoconstriccion), alteracion de la V/Q.
Clasificacion
MASIVO: cuando afecta +50% de la circulacion pulmonar) shock o hipotension pulmonar. -90mmhg TAS o caida de TAS +40mmhg durante + 15min.
SUBMASIVO: signos ecocardiograficos de disfuncion del VD (ej. dilatacion aguda de VD).
NO MASIVO: sin ninguno de los hallazgos anteriores (son los mas frecuentes).
Signos y sintomas
*Disnea.
*Dolor precordial
*Tos (hemoptisis).
*Sincope.
*Taquipnea.
*Taquicardia
*TVP
*Fiebre
*Cianosis
Diagnostico
El 10% muere en menos de 1hs, son pctes sin dx, es muerte subita, por embolia masiva.
Es una enfermedad subdiagnosticada: 70% sin dx tienen mortalidad del 30%, y un 30% con dx tienen una mort. del 8%, esto con terapia adecuada, mov. precoz y terapia compresiva.
Clinica y estudios complementarios
La clinica es muy poco confiable ya que comparten signos y sintomas similares junto a otras afecciones.
El ECODOPPLER VENOSO y la TAC son los mejores, ya que tienen alta especificidad.
En ECG se podria ver la hipertrofia del VD, y la ECOGRAFIA muestra la visualizacion directa del trombo.
Tratamiento medico
*Anticoagulantes: mediante heparina no fraccionada (HNF) o heparina de bajo peso molecular (HBPM).
*Tromboliticas: generan lisis del trombo, pero tienen mas riesgos de efectos colaterales. Se utilizan en TEP masivos.
TTO Quirurgico
*Cateterismo: trombolisis dirigida por cateter.
*Cirugia de rescate: trombectomia.
Complicaciones
*Infarto pulmonar (no todos los TEP producen infarto, solo en un 10%).
*Absceso de pulmon.
*Hemorragia intraalveolar difusa que no produce cicatriz y cura en pocos dias (en pctes con sistema cardioresp. sano).
Prevencion
*Movilizacion y deambulacion precoz.
*Compresion: vendas elasticas, presoterapia.
*Filto de VCI: en pctes neoplasicos que no se les puede descoagular, protege la migracion del trombo hacia el pulmon.
*Evaluar dolor en pantorrilla a la dorsiflexion (signo de Homans+, no se lo moviliza).
GRUPO DE BAJO RIESGO: mov. precoz.
G. RIESGO MODERADO: enoxaparina y heparina: 20mg 2-4hs antes de atender y desp 1/dia.
G. ALTO RIESGO: igual pero en dosis + altas (40mg)
