VM Neonatal

Question 1

Definición

Answer 1

Ventilador: modifica, transmite y dirige una energía aplicada y luego la transforma en trabajo útil, poniendo en reposo a los músculos respiratorios.

VM: procedimiento terapéutico utilizado para sostener la respiración de modo transitorio, hasta que la recuperación de la capacidad funcional del pcte le permita reasumir la ventilación espontanea.

Question 2

Objetivos

Answer 2

• Revertir la hipoxemia y acidosis respiratoria.
• Poner en reposo los músculos respiratorios, con mínimo daño pulmonar, alteración hemodinámica y trabajo respiratorio.
• Conseguir una oxigenación y ventilación adecuadas con los mínimos efectos secundarios.

Question 3

Criterios clínicos

Answer 3

• Deterioro progresivo de la función respiratoria: taquipnea, retracción severa de partes blandas, compromiso progresivo de la conciencia, cianosis persistente y agotamiento ventilatorio.
• Crisis de apnea y/o bradicardia
• Paro cardiorrespiratorio

Question 4

Criterios gasométricos

Answer 4

• PCO2 > 60 mmHg con acidosis respiratoria persistente (PH > 7,25).
• PaO2 < 50 mmHg (normal en el niño 45-75mmhg).

Question 5

¿Qué modos se prefieren usar en Neonatología?

Answer 5

SIMV + PS: Es el modo de elección en neonatología.
- SIMV (Ventilación mandatoria intermitente sincronizada): modo de ventilación desencadenada por el pcte. El respirador posee un “ventana de tiempo” que se adapta al niño para detectar su esfuerzo inspiratorio y ciclar. Asegura un FR de back up (protección), con una PEEP, PIM (presión inspiratoria máx.) y Ti determinados y así asegurar un Vt aprox.

• PS: modo espontáneo, el niño maneja su FR, Ti, Vt, flujo y presión transpulmonar. El respirador “asiste”.
  Se sobrepone a los efectos del trabajo respiratorio impuesto por el TET, circuitos de respiración y sistemas de demanda (válvulas)
  Permite: Adquirir mayor Vt con el mismo esfuerzo respiratorio, o lograr un Vt similar con menor esfuerzo resp.

Question 6

Parámetros de inicio

Answer 6

• Evaluar en el RN: Peso, Edad gestacional, Patología de base.
• PIM (Presión inspiratoria máxima): Es la variable de control (12-18 cmH2O).
• PEEP (Presión positiva de fin de espiración): Ayuda a reclutar alvéolos, aumentar la CRF y así mejorar la oxigenación (4-6 cmH2O).
• Ti: 0.3 a 0.4 seg.
• FR: 30 resp x min.
• FiO2: necesaria para mantener la saturación adecuada. (89-94% en prematuros)
• Rise Time (Tiempo de subida): regula la velocidad con que se alcanza el valor de presión establecida. Influye sobre el flujo entregado y la sincronía paciente-respirador.
• Vt: 4-7 ml/kg.