Terapie Parkinson + EXPY

Question 1

U každého pacienta s dystonií do 26 let věku musím vyzkoušet terapeuticky….

Answer 1

Levodopu

Question 2

Lék 1. volby u generalizovaných dystonií (obecně)

Answer 2

Léky s anticholinergním efektem

Question 3

Těžké generalizované dystonie rezistentní k jiné léčbě

Answer 3

Hluboká mozková stimulace globus pallidum int.

Question 4

Jaké léky je třeba vysadit (pokudud to lze) u pacientů s tremorem

(potenciálně tremorognní léky)?

Answer 4

• amiodaron
• verapamil
• metoklopramid
• pseudoefedrin
• lithium
• TCA, SSRI
• cyklosporin
• atorvastatin
• valproát
• theofylin
• kofein
• aminofylin
• methylxantiny
• sympatomimetika
• kortikosteroidy
• tamoxifen

Question 5

Jaké typy tremou jsou nejvíc farmakorezistentní?

Answer 5

• Mozečkový třes
• Rubrální třes

Question 6

Terapie esenciálního tremoru - 1. volba

Answer 6

1. volba: propranolol 10 mg ráno, po 5 dnech zvýšit na 10 mg ráno a 10 mg časné odpoledne (na noc nemá smysl; nad 2 x 40 mg již nemá cenu stoupat

CAVE: při astmatu, bradyarytmii, výrazné hypotenzi kontraindikován

Question 7

Terapie esenciálního tremoru - 2. volba

Answer 7

Primidon (antiepileptikum) 1/4 tbl. ráno, stpupat o 1/4 tbl. v týdennách intervalech až na 2-3 x 250 mg

CAVE: útlum, nausea

Question 8

Terapie esenciálního tremoru

Answer 8

1. Propranolol
2. Primidon
3. Klonazepam
4. Gabapentin
5. V rezistentních případech hluboká mozková stimulace nucleus ventralis intermedius (DBS VIM)
   (alkohol. …)

Question 9

Terapie farmakorezistentního invalidizujícího esenciálního tremoru?

Answer 9

hluboká mozková stimulace nucleus ventralis intermedius (DBS VIM)

Question 10

CH & O u léčby třesu

Answer 10

• závažnou chybou je považovat jakýkoli třes za parkinsonský
• vysazení či výměnu léku nekonzultovat s lékařem, který lék původně nasadil
• u pacienta < 45 let s jakýmkoli typem třesu je chybou nevyšetřit pacienta podrobně na možnou Wilsonovu chorobu