Trauma Cranioencefalico Flashcards Preview

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Flashcards in Trauma Cranioencefalico Deck (42)
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1

Classificação:

Leve, Moderado e Grave

2

Subtipos de TCE leve:

Baixo, Médio e Alto Risco

3

TCE Leve:

Glasgow 14-15

4

TCE Moderado:

Glasgow 9-13

5

TCE Grave:

Glasgow 3-8

6

TCE Leve de Baixo Risco:

Mecanismo de trauma leve, cefaleia não progressiva, tontura e hematoma sub-galeal discreto

7

TCE Leve de Médio Risco:

Acidente grave ou história desconexa, cefaleia progressiva, náuseas e vômitos, síncope e desorientação, equimose órbitopalpebral, lesão de couro cabeludo e intoxicação por álcool ou drogas

8

TCE Leve de Alto Risco:

Crianças, gestantes e pacientes com distúrbios da coagulação. Ferimento por arma branca, síndrome de irritação meníngea, fístula liquórica, déficit visual e distúrbios de funções motoras superiores

9

Fisiopatologia:

Lesão tecidual -> desregulação do fluxo sanguíneo e metabolismo -> Glicólise anaeróbia -> Edema -> Disfunção iônica -> Despolarização terminal -> +Glutamato e Aspartato, Ativação de NMDA e Abertura de canais iônicos -> Influxo de sódio e cálcio -> Ativação de peroxidases, proteases e fosfolipases -> Catabolismo intracelular -> Morte neuronal

10

Mecanismos
fisiopatológicos:

Lesão cerebral focal e difusa

11

Estágios de Lesão cerebral:

Lesão Primária e Secundária

12

Lesão Primária:

No momento do trauma

13

Lesão Secundária:

Processo patológico iniciado após o trauma, com manifestações clínicas tardias

14

Tipos de Trauma:

Fechado e Aberto

15

Trauma Fechado:

Colisão, queda e agressão

16

Trauma Aberto:

Arma de fogo e lesão penetrante

17

Mecanismos de Trauma:

Fratura de crânio, Hematoma Peridural, Subdural, Subaracnoide, Intracerebral, Contusão, Concussão e Lesão Axonal Difusa

18

Fraturas de crânio:

Linear, cominutiva ou com afundamento.
De calota, basilar ou facial

19

Hematoma peridural:

Geralmente temporoparietal por laceração da meníngea média ou seios venosos durais

20

Hematoma subdural:

Por aceleração-desaceleração ou contragolpe. Mais frequente em idosos e crianças

21

Hematoma Intracerebral:

Geralmente Frontotemporal

22

Quadro Clínico:

Cefaleia, sonolência, amnésia, confusão, irritabilidade, ansiedade, síncope, déficit visual ou auditivo, afasia, náuseas, vômitos, paresia e parestesia

23

Exames Complementares:

TC de crânio

24

Indicações de TC no TCE:

Glasgow -15, +60a, amnésia, vômitos, crianças, coagulopatias, uso de anticoagulantes, álcool ou drogas

25

Fratura de crânio (TC):

A linear muitas vezes não é visualizada no corte axial, sendo melhor visualizado na radiografia. Depressivas estão comumente associadas com contusões e lacerações durais. Basilar está associada com lesão nervosa ou vascular. Indica-se TC multislice

26

Hematoma peridural (TC):

Coleção hiperatenuante em formato de lente biconvexa em região extra-axial temporoparietal, sem ultrapassar linhas de sutura

27

Hematoma subdural (TC):

Coleção hiperatenuante em formato de crescente em região extra-axial no ponto de impacto ou oposta ao local de impacto, atravessando linhas de sutura

28

Hemorragia Subaracnoide (TC):

Conteúdo hiperatenuante preenchendo cisternas e sulcos corticais

29

Hematoma Intracerebral (TC):

Efeito de massa, demora a apresentar alterações, sendo necessário 24h ou mais para que se estabeleça a lesão

30

Contusão (TC):

Áreas hipoatenuantes com zonas focais hiperatenuantes em região intra-axial cortical.

31

Concussão:

TCE com sintomas neurológicos sem alterações na TC ou RM

32

Lesão Axonal Difusa (TC):

Múltiplas áreas hipo ou hiperatenuantes de formato ovalado em região subcortical. Indicada RM (FLAIR e difusão) se quadro clínico discrepante

33

Trauma de Tronco encefálico:

Contusão com hemorragias dorsolaterais e hemorragias de Duret por herniação uncal

34

Lesão Axonal Difusa:

Por aceleração-desaceleração, com diferença de movimentação entre estruturas encefálicas de diferentes densidades, havendo cisalhamento e rotura axonal e vascular

35

Contusão:

Por aceleração-desaceleração ou contragolpe, com hemorragias múltiplas bilaterais em região cortical frontotemporal.

36

Lesões traumáticas secundárias:

Herniação, Infarto secundário, Hemorragia de Duret e Edema difuso

37

Herniação cerebral:

Geralmente uncal ou subfalcina. Compressão de estruturas e desvio de linha média

38

Infarto secundário:

Geralmente occipital, por compressão da ACP por herniação uncal, ou frontal por compressão da ACA por herniação subfalcina.

39

Hemorragia secundária (de Duret):

Hemorragia mesencefálica central por herniação uncal.

40

Edema difuso:

Hipoatenuação difusa do parênquima, perda de diferenciação branca-cinzenta, compressão ventricular e apagamento de cisternas e sulcos corticais.

41

Concussão:

TCE leve que causa perda imediata ou transitória da memória com confusão. Pode ocasionar crise epiléptica, em geral não apresenta lesões radiológicas mas há depleção de ATP mitocondrial.

42

Tratamento:

ATLS -> Monitor de PIC e TC -> elevação de cabeceira 30gr, evitar hipertermia e controle da PA e Glic --se PIC+--> Drenagem por ventriculostomia ---> Bloqueio ---> Manitol ---> Solução hipertônica 3% ---> Hiperventilação ---> repete TC, neurocirurgia se indicado ---> Barbitúrico ou Hipotermia ou Craniectomia ou Drenagem lombar