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Flashcards in Tx DLP Deck (58):
1

DÉPISTAGE
Âge homme
Âge Femme
Asiatique?

Homme > 40 ans.
Femme > 50 ans ou ménopause.

Plus tôt si asiatique.

2

DÉPISTAGE
16 états

Tabagisme
Diabète
HTA
Antécédents familiaux MCV
Antécédent familiaux d’hyperlipidémie
Dysfonction érectile
Maladie inflammatoire
VIH
MPOC.
Athérosclérose, anévrisme
Signe clinique d’hyperlipidémie.
IMC > 27.
IRC 3.
AAA

3

Antécédent familiaux MCV
Père âge
Femme âge

Homme

4

Maladie inflammatoire (5)

Polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux, arthropathie psoriasique, spondylarthrite ankylosante, maladie intestinale inflammatoire

5

Signe clinique d'hyperlipidémie (2)

Xanthélasma, arc lipoïdique

6

IMC (3)

Syndrome métabolique, prédiabète, syndrome des ovaires polykystique

7

Comment on effectue le dépistage? (6)

Bilan lipidique : LDL, non-HDL, Apo-B, HDL, TG, etc. À jeûn 24h et 24h sans alcool.

Glycémie.
TSH.
Transaminase (AST et ALT)
CK
Créatinine sérique.

8

Bilan lipidique (6)

1. Cholestérol total
2. Triglycéride
3. Cholestérol HDL
4. Mesurer le LDL après une période de jeûne.
5. Estimation LDL = Chol total – HDL – VLDL (TG/2.22)

Serait mieux de mesurer l’Apo B, car elle est fiable.

9

Quels montrent plus le risque coronarien

LDL, non-HDL, Apo-B, total/HDL, ApoB/A1.

10

QUels est le meilleur indicateur sanguin

Apo-B > Non-HDL > LDL.

11

Score de risque de Framingham
C'est quoi

Risque de maladie cardiovasculaire totale sur 10 ans.

12

Score de risque de Framingham
Évaluation initiale si

Prévention primaire.

13

Score de risque de Framingham
Le calcule-t-on pour prévention secondaire

non

14

Score de risque de Framingham
Évaluation tous les x années

3 ans

15

Score de risque de Framingham
Examens complémentaires si x%-y%

5-19%

16

Score de risque de Framingham
Facteurs (7)

Sexe
Âge (entre 30-75 ans).
HDL
Cholestérol total.
PA
Diabète
Fumeur. (Arrêt de 3 ans pour être non-fumeur)

17

Score de risque de Framingham
Pourcentage de risque double si

ATCD MCV parent 1er degré et la personne est âgé de 30-59 ans. (homme

18

Score de risque de Framingham
Sous -estime le risque chez (3)

Jeunes, femmes et possiblement ceux avec un syndrome métabolique.

19

Âge cardiovasculaire
Utilité

Augmenter l'observance

20

Âge cardiovasculaire
Calcul

Âge du patient – (Espérance de vie estimée – Espérance de vie moyenne du Canada)

21

Âge cardiovasculaire
Facteurs (6)

Tabagisme
TA
Âge
CT/HDL
Diabète
Sexe

22

Ménopause
Âge

51 ans

23

Ménopause
Diminution de (4)

HDL, sécrétion d’insuline, activité fibrinolytique, fonction endothéliale.

24

Ménopause
Augmentation de (5)

LDL, Lipoprotéine-A, résistance à insuline, masse adipeuse, homocystéine.

25

Poids
Risque accru entre

25

26

Poids
Risque élevé au dessus de

> 30

27

Qu'est-ce qui est pire, obésité abdominale ou périphérique

L’obésité abdominale (résistance à l’insuline, augmente les cytokines, dépôt sur les organes) est pire métaboliquement que l’obésité périphérique.

28

Syndrome métabolique
Définition

Résistance à l’insuline par obésité abdominale, dyslipidémie mixte, hyperglycémie, HTA.

29

Syndrome métabolique
Critères
1 obligatoire
2 autres

• Tour de taille (OBLIGATOIRE)
o Homme > 94 cm
o Femme > 88 cm

• 2 autres facteurs
o TG > 1.7
o HDL
 Homme 130/85 (ou Tx)
o Glycémie > 5.6

30

Si SFR

Révaluer 5 ans

31

Si SFR 5-9%

Évaluation annuelle

32

Faible risque

LDL > 5 ou dyslipidémie génétique.

33

Faible risque

50% de réduction LDL avec statine + mode de vie

34

Risque intermédiaire (10-19)
Initier TX si (3)

(A) LDL > 3,5 mmol/L
(B) Apo B > 1.2 g/L
(C) NON-HDL > 4.3 mmol/L

35

Risque intermédiaire (10-19)
Objectif (4)

50% de réduction

36

Risque élevé
Critère (8)

• MCAS, MVAS, athérosclérose

• FRS > 20%.

• Diabète
o > 40 ans
o > 30 ans ET depuis plus de > 15 ans
o Atteinte micro ou macrovasculaire

• HTA haut risque (3 facteurs)
o Homme
o > 55 ans
o CT/HDL > 6
o Fumeur
o ATCD familial précoce
o Anomalie ECG
o HVG
o Microalbumie
o Protéinurie

• Anévrisme de l’aorte abdomiale

• IRC haut risque
o DFG 3
o RAC > 30

37

Risque élevé
Objectif (4)

50% de réduction

38

Cibles thérapeutiques
LDL

Chaque diminution de 1 diminue de 20% les événements vasculaires et coronariens.

Diminution de 12% mortalité.

39

Cibles thérapeutiques
Apo-B
Utile pour:

Utile : Tx avec statine, patient hyper-TG

40

Cibles thérapeutiques
Apo-B
Positif

Pas besoin d’être à jeûn, qualifie mieux le risque des patients avec une hyper-TG > 1.5. C’est le plus précis.

41

Cibles thérapeutiques
Apo-B
Négatif

Le moins disponible.

42

Cibles thérapeutiques
Apo-B
Objectif

43

Cibles thérapeutiques
Non-HDL

Plus précis que LDL.
Pas besoin d’être à jeûn.
Très disponible.

Non-HDL = CT – HDL

Objectif :

44

Si on veut diminuer C-LDL

Statine en monothérapie.

45

Si on veut augmenter C-HDL

Pharmacothérapie
MNP

Niacine l’augmente beaucoup. Peu significatif cliniquement.

Ce qui l’augmente : Cessation tabagique, perte de poids, activité physique, réduction alcool.

46

Si on veut diminuer TG

La première ligne de Tx c’est l’alimentation, exercice, perte de poids, réduction alcool, omega-3.

Fibrates peuvent prévenir pancréatite pour hyper-TG > 5-10.

47

SUIVI (5)

1. Bilan lipidique

2. Bilan hépatique

3. CK
4. Créatinine si fibrate
5. Observance.

48

Bilan lipidique (3)
Quel fréquence

(C-LDL, Non-HDL ou Apo-B)
a. 6-12 semaines, puis 1x par an.

49

Bilan hépatique (2)
Quel fréquence

(AST, ALT)
a. De base puis 6-12 semaines, puis 1x par an.

50

CK

SEULEMENT SI DOULEUR MUSCULAIRE.

51

Créatinine

SI fibrate

52

Observance

3 mois.

53

MNP (5)

Alimentation
Exercice
Tabac
Alcool
Stress

54

Alimentation

5 portions fruit et légume par jour.
Éviter gras trans.
Plus de fibre > 30 g.
Régime alimentaire méditerranéen.

55

Exercice

30 minutes d’activité physique par jour en période de 10min ou plus.

56

Tabac

Le nombre de cigarettes par jour est proportionnel au risque d’infarctus du myocarde. Même une cigarette.

Arrêter de fumer ne diminue pas les LDL. Ça oxyde moins les LDL

 ARRÊT TABAGIQE.

57

ALcool

1-2 consommation par jour max.

58

Stress

Bonne gestion