URO - Urgências Flashcards
(103 cards)
1
Q
Diferença entre emergência e urgência
A
Emergência - há perigo de vida ou de viabilidade do órgão
Urgência - não há perigo de vida ou de viabilidade.
A emergência precisa de resolução imediata e a urgência não.
2
Q
O que é um escroto agudo?
A
Presença de dor local intensa e súbita, acompanhada de edema e eritema.
3
Q
O escroto agudo acontece em…
A
Jovens, abaixo dos 30 anos.
4
Q
Sinal de Prehn no escroto agudo
A
Negativo
5
Q
Para além do sinal de Prehn negativo, que outro sinal clínico pode ser pesquisado num escroto agudo?
A
Ausência de reflexo cremasteriano.
6
Q
Causa mais grave de escroto agudo
A
Torção do cordão espermático
7
Q
Causa mais comum de escroto agudo
A
Orquiepididimite
8
Q
Causas vasculares de escroto agudo
A
Torção do cordão espermático
Torção do apêndice testicular
Enfarte testicular
9
Q
O que é um hidrocelo comunicante?
A
É possível esvaziar o hidrocelo, espremendo-o suavemente para o abdómen.
10
Q
Causas paraescrotais de escroto agudo
A
Hérnia inguinal
Hidrocelo comunicante
11
Q
Causas traumáticas de escroto agudo
A
Hematocelo
Hematoma
Avulsão testicular
12
Q
Causas sistémicas-dermatológicas de escroto agudo
A
Edema escrotal idiopático
Dermatites
Eritema multiforme
Eczema de contacto
13
Q
Causas infecciosas de escroto agudo
A
Orquiepididimite
Gangrena de Fournier
14
Q
Até prova em contrário, um escroto agudo é….
A
Uma torção do cordão espermático.
15
Q
Como confirmo o diagnóstico de torção do cordão espermático?
A
Ecodoppler.
O diagnóstico é clínico, mas este MCDT confirma.
16
Q
A torção do cordão espermático deve ser tratada até…
A
Até às 6 horas (no máximo até às 12!)
17
Q
Tratamentos para torção do cordão espermático
A
Distorção manual ou Exploração cirúrgica ou Orquiectomia (se testículo inviável)
18
Q
Características típicas do padrão de torção do cordão espermático
A
Para medial, 2 a 3 voltas.
19
Q
Processo de fixação testicular
A
Orquidopexia bilateral
20
Q
Definição de retenção urinária
A
Incapacidade de esvaziar voluntariamente a bexiga, embora os rins continuem a produzir urina normalmente
21
Q
Tipo de retenção urinária que representa uma emergência urológica.
A
Retenção urinária aguda, com desconforto suprapúbico.
22
Q
Tipos de causas de retenção urinária aguda
A
Obstrutivas mecânicas Obstrutivas dinâmicas Neurogénicas Farmacológicas Inflamatórias
23
Q
Causas obstrutivas mecânicas de retenção urinária
A
HBP Prostatite Estenose da uretra Litíase vesical Tumor Coágulos Corpo estranho
24
Q
Principais causas de retenção urinária neurogénica
A
Lesão medular
AVC
Cirurgia pélvica
DM
25
Causas inflamatórias de retenção urinária
Prostatite
Cistite
Uretrite
26
Fármacos muito associados a retenção urinária
Neuroléticos
Antidepressivos
Anti-colinérgicos
Agonistas alfa-adrenérgicos
27
Ao EO de um doente com história de retenção urinária, é importante...
```
Palpação (globo vesical e dor)
Percussão (macicez)
Toque rectal (HBP? Tónus de esfíncteres?)
Exame ginecológico
Exame neurológico
```
28
Como é que distingo com certeza a retenção urinária de anúria num doente com palpação inocente?
Ecografia vesical
29
Como trato uma retenção urinária?
Algaliação
+
Tratamento da causa subjacente
30
Se não conseguir algaliar, como trato a retenção urinária?
Cistocateter (punção supra-púbica)
31
Urgência urológica mais frequente
Cólica renal
32
A cólica renal deve-se a...
Obstrução aguda, parcial ou completa do ureter.
33
Etiologia mais frequente de cólica renal
Litíase (90% dos casos).
34
A cólica renal, em 5-10% dos casos, não é causada por litíase. Nesses casos, a causa pode ser...
```
Síndrome da junção pielo-ureteral
Coágulo
Atonia ureteral (por pielonefrite)
Necrose papilar
Neoplasia urotelial
Compressão extrínseca
```
35
O que costuma estar por trás da necrose papilar?
Doença vascular, com compromisso do território mais distal das artérias renais.
36
Principais causas da necrose papilar.
```
POSTCARDS
P - Pielonefrite
O - Obstrução urogenital
S - Sickle cell disease
T - Tuberculose
C - Cirrose
A - Alcool /Analgesia
R - Renal thrombosis
D - DM
S - Systemic vasculitis
```
37
Principais fármacos analgésicos causadores de necrose papilar
Fenacetina
| Paracetamol
38
Locais de obstrução urogenital
```
Junção pieloureteral
Cruzamento dos vasos ilíacos
Meato ureteral (intramural)
```
39
Hematúria típica da cólica renal
Microcitúria
40
MCD úteis em caso de cólica renal
Urina II
Hemograma e bioquímica
TAC sem contraste
Rx urinário e ecografia vesical (segunda linha)
41
Porquê pedir Urina II numa cólica renal?
Avaliar hematúria, piúria e pH
42
1ª linha para estudo da lombalgia aguda
TAC sem contraste
43
Três pilares do tratamento conservador da cólica renal
1 - Restrição hídrica
2 - Analgesia EV
3 - Antiemético
44
Situações que, numa cólica renal, motivam tratamento com colocação de stent ou nefrostomia.
```
Dor incoercível
Infeção ou sépsis
Risco de pionefrose
Rim único em anúria
Obstrução bilateral
Cálculo acima de 7mm
```
45
Até que dimensões um cálculo costuma passar sem grandes riscos?
7 mm
46
Indicações para tratamento de cólica renal em ambulatório
Ingestão abundante de água quando sem dor
Antiemético p.o.
Diclofenac (100-150 mg/dia)
Tansolusina 0,4 mg/dia
47
Mecanismo de ação da tansolusina
Alfa-bloqueante
48
Tratamento conservador da parafimose
Redução manual (com anestesia local, gelo e/ou lubrificantes).
Compressão da glande durante 2-3 minutos ou punção para drenagem de edema.
49
Tratamento cirúrgico da parafimose
Dorsal slit
ou
Circuncisão (prevenção de recurrência)
50
Duração mínima de uma ereção para ser caracterizada como priapismo
4 horas.
51
Quais são os dois tipos de priapismo?
Alto fluxo (arterial) - não isquémico
Baixo fluxo (venoso) - isquémico
52
Diferença sintomática entre o priapismo de alto fluxo e de baixo fluxo
O priapismo de baixo fluxo é muito doloroso, enquanto que o de alto fluxo não é.
53
Qual dos dois tipos de priapismo constitui uma emergência urológica?
Baixo fluxo (veno-oclusivo)
54
Possíveis consequências de priapismo de baixo fluxo
Disfunção erétil permanente
| Necrose peniana
55
Principais exames decisivos num priapismo
Gasimetria do aspirado (pO2)
| Ecodoppler peniano
56
Principal causa de priapismo isquémico
Anemia falciforme
57
Para além da anemia falciforme, que outras causas existem de priapismo isquémico?
```
Leucemia
Talassémias
Mieloma múltiplo
Doença de Fabry
Lesão espinhal
Fármacos
```
58
Fármacos associados a priapismos
```
Fármacos injetáveis da disfunção erétil
Antihipertensivos
Antipsicóticos
Antidepressivos
Anticonvulsivos
Valproato de sódio
```
59
Principal antidepressivo causador de priapismo
Trazodona
60
Bichinhos cujo veneno dá priapismo
Aranha bananeira
| Viúva negra
61
Tratamento médico (sem a parte cirúrgica) do priapismo de baixo débito
Punção com drenagem e infusão de fenilefrina (alfa-adrenérgico).
62
Procedimento de Winter
Usado no priapismo isquémico, é a criação de um shunt entre a glande e o corpo cavernoso
63
Procedimento de El-Ghorab
Usado no priapismo isquémico, é a excisão de um fragmento de túnica albugínea
64
Definição de hematúria microscópica
Mais de 3 hemácias por campo
65
A hematúria, quanto ao timing, pode ser...
Inicial
Terminal
Total
66
A hematúria inicial tem origem...
Na uretra
67
A hematúria total tem origem...
Na bexiga ou trato urinário alto.
68
A hematúria terminal tem origem...
No colo vesical ou na uretra prostática
69
Prova usada para aferir o timing da hematúria
Prova dos 3 copos
70
Questões a responder num caso de hematúria
Há hemorragia ativa?
Há repercussão hemodinâmica?
Há anemia?
Qual a origem da hemorragia?
71
Causas renais de hematúria macroscópica
Tumor
Nefropatia glomerular
Nefropatia tubulo-intersticial ou renovascular
Pielonefrite
72
Causas uretéricas de hematúria macroscópicas
Litíase
| Carcinoma de epitélio de transição
73
Causas vesicais de hematúria
Tumor
Litíase
Cistite hemorrágica
74
Homem com hematúria e mais de 50 anos. Devo excluir...
Tumor vesical!
75
Causas prostáticas de hematúria
HBP
| Tumor maligno
76
Fármacos mais associados a hematúria
Anticoagulantes e antiagregantes
77
Abordagem imediata face a uma hematúria macroscópica
```
Avaliação dos sinais vitais
Pedir hemograma e coagulação
Considerar transfusão
Algália de 3 vias
Lavagem vesical
```
78
Na história clínica do doente com hematúria, é importante dar atenção às áreas endémicas para...
Schistosoma haematobium
e
Tuberculose
79
Na história clínica do doente com hematúria, na história familiar é importante perguntar...
Doença poliquística renal
| Drepanocitose
80
Na história clínica do doente com hematúria, na medicação é importante perguntar...
Anticoagulantes e antiagregantes
| Analgésicos (nefropatia de analgésicos)
81
MCDTs úteis no doente com hematúria
```
Hemograma
Bioquímica
Coagulação
Urina II
Análise de sedimento urinário
Ecografia renal e vesical (eventualmente TC)
Cistoscopia
Citologia urinária
```
82
Tratamento cirúrgico de uma urossépsis
Derivação urinária (stent ureteral ou nefrostomia)
| Drenagem de abcessos.
83
Infeções consideradas emergências urológicas
Urossépsis
| Grangrena de Fournier
84
Factores de risco para grangrena de Fournier
Imunossupressão
DM
Alcoolismo
(trauma e instrumentação também podem ser)
85
Origens da infeção na Gangrena de Fournier
Urogenital
Anorretal
Cutânea
86
Bichinhos tipicamente envolvidos na gangrena de Fournier
```
Enterobactérias
Bacteroides
Streptococcus
Staphylococcus
Clostridium
```
87
Tratamento básico da gangrena de Fournier
Hidratação e ATB de largo espectro
Desbridamento (eventualmente derivação urinária e fecal)
Oxigenioterapia hiperbárica
88
Focos mais comuns de sépsis
1 - Pulmão
2 - Abdómen
3 - Urológico
89
O que é uma sépsis grave?
É uma sépsis com disfunção orgânica/hipoperfusão tecidular.
90
O que é um choque séptico?
Sépsis grave e hipotensão persistente, que não responde a fluidoterapia.
91
Em suspeita de sépsis, nunca esquecer de colher...
Urocultura
| Hemocultura
92
Numa sépsis, para se conseguir estabilização hemodinâmica e controlo de foco..
Fluidoterapia + aminas vasoativas
Antibioterapia na primeira hora
Derivação urinária/cirurgia (nas primeiras 12 horas!)
93
O trauma renal está muitas vezes associado a...
Fratura da última costela.
94
Lesão renal traumática de grau I
Contusão ou hematoma subcapsular não-expansivo.
| Sem laceração parenquimatosa.
95
Lesão renal traumática de grau II
Hematoma perirrenal não expansivo. Laceração cortical < 1 cm, sem extravasão de urina.
96
Lesão renal traumática de grau III
Laceração cortical > 1 cm sem extravasão de urina
97
Lesão renal traumática de grau IV
Laceração através da junção corticomedular
OU
Lesão segmentar vascular com hematoma contido ou laceração de um vaso ou trombose de um vaso
98
Lesão renal traumática de grau V
Rim dilacerado
ou
Avulsão do pedículo renal
99
O tratamento conservador é possível nas lesões renais traumáticas de grau...
1, 2 e na maioria do 3.
100
Técnicas cirúrgicas em contexto de lesão traumática renal
Renorrafia
Nefrectomia parcial ou total
Reparação reno-vascular
101
Complicações precoces de trauma renal
```
Hemorragia
Infeção
Abcesso perirrenal
Sépsis
Fístula
HTA
Extravasão de urina/Urinoma
```
102
Complicações tardias de trauma renal
```
Hemorragia
Hidronefrose
Litíase
Pielonefrite crónica
HTA
Fístula AV
Hidronefrose
Pseudoaneurisma
Cólica renal
```
103
Principal causa de trauma ureteral
Cirurgia ginecológica
