Week 1 HC.3 Perinatale Pathologie En Obductie Kind

Question 1

Wat is de perinatale periode?

Answer 1

Periode vanaf 22 weken zwangerschapsduur t/m 28 dagen na geboorte

Question 2

Waarom geeft abortus provocatus een vertekend beeld van het perinatale sterftecijfer?

Answer 2

Vanaf 22 weken zwangerschap wordt er gesproken van perinatale sterfte en tot 24 weken kan een abortus uitgevoerd worden

Question 3

Wat is de perinatale audit?

Answer 3

Samenwerking tussen verschillende specialismen waarbij op kritische, gestructureerde manier de zorg wordt geanalyseerd

Question 4

Wat zijn de belangrijkste oorzaken van perinatale sterfte?

Answer 4

• prematuriteit: belangrijkste oorzaak
• placenta-afwijkingen: te klein, infectie, pre-eclampsie, solutio placentae
• aangeboren afwijkignen
• dysmaturiteit: IUGR of SGA
• lage APGAR-score
• infecties

Question 5

Welke 2 compensatiemechanismen komen tot stand bij verstoord ontwikkeling van de placenta?

Answer 5

• versnelde rijping van placenta: eerder een dunne membraan waardoor kortere afstand tussen moeder en kind
• niet-fysiologische erythroblastosis: kind maakt meer onrijpe erytrocyten aan (erytroblasten worden normaal na 20e week niet meer in bloed van foetus gevonden)

Question 6

Wat worden er bij een normale a terme placenta gezien?

Answer 6

• intervilleuze ruimten (maternaal)
• chorionvlokken (foetaal)
• trofoblasten
• vasculosynctiële membranen (celmembranen endotheel en trofoblast)
• fibrine

Question 7

Wat zijn de belangrijkste afwijkingen van de placenta?

Answer 7

• placentaire insufficiëntie
• intra-uteriene infecties
• pre-eclampsie
• terminale villus deficiëntie
• solutio placentae
• navelstreng problemen
• chronische histiocytaire intervillositis

Question 8

Placentaire insufficiëntie

Answer 8

Te laag gewicht van placenta
- leidt tot intra-uteriene groeiretardatie (IUGR)

Question 9

Intra-uteriene infecties (kunnen ontstaan via verschillende wegen)

Answer 9

• opstijgend via vagina: chorioamnionitis (ontsteking vliezen) & funisitis (ontsteking navelstreng)
• transplacentair (hematogeen): villitis & TORCH-complex

Question 10

Wat is de meest frequente oorzaak van placentaire insufficiëntie?

Answer 10

Intra-uteriene infecties, meestal bacterieel

Question 11

Pre-eclampsie

Answer 11

• hypermature villi (versnelde rijping)
• vaten liggen al vroeg perifeer & vasculosynctiële membranen zijn aanwezig
• vergroot contact tussen bloed van moeder en foetus
• geoccludeerde spiraalarteriën en necrose door acute atherose

Question 12

Wat is nog een kenmerk van pre-eclampsie?

Answer 12

Infarcering -> leidt bij > 10% tot IUGR

Question 13

Terminale villus deficiëntie

Answer 13

• intrinsiek onvermogen van placenta tot rijping
• wordt vaak gezien bij maternale DM
• synctioblast blijft rondom vlok zitten -> contactoppervlak wordt kleiner & afstand voor diffusie groter
• histologisch beeld: geen vaten & geen vasculosyncitiële membranen aan rand van villi en erytroblasten
• placenta bevat oedeem

Question 14

Solutio placentae

Answer 14

• vroegtijdige loslating van placenta van uteruswand voordat geboorte heeft plaatsgevonden
• acuut en levensbedreigend probleem
• hele circulatie van foetus verstoord
• meteen sectio uitvoeren

Question 15

Navelstreng problemen

Answer 15

• navelstrengomstrengeling
• knoop in navelstreng
• prolaps van navelstreng

Question 16

Chronische histiocytaire intervillositis

Answer 16

• reactie van maternale macrofagen tegen placenta -> leidt tot histiocytaire ontsteking tussen villi
• villi worden aangetast
• influx van histiocyten leidt tot verstoorde placenta doorbloeding -> hoge kans IUGR & IUVD
• herhalingsrisico met zelfde parter is > 80% -> want het is een maternopaternale immuunrespons

Question 17

COVID-19-infectie tijdens zwangerschap

Answer 17

• kan syncytiotrofoblasten infecteren -> necrose trofoblsaten & infiltraat histiocyten
• minder diffusie -> IUGR & IUVD
• vergelijkbaar beeld met chronische histiocytaire intervillositis

Question 18

Respiratory distress syndrome (RDS) / hyaliene membraanziekte

Answer 18

• een aandoening van prematuren: 60% van neonaten < 28w geboorte hebben RDS
• kan eindigen in bronchopulmonale dysplasie (BPD)
• geen surfactant productie door tekort aan cortisol
• histologie: eosinofiele hyaliene membranen in de alveoli

Question 19

Hoe wordt klinische diagnose bronchopulmonale dysplasie (BPD) gesteld?

Answer 19

Als het kind extra zuurstofbehoefte heeft op of na 28 dagen postpartum
- histologisch beeld: vermindering aantal alveoli met relatief onrijp beeld van longparenchym -> emfyseem-achtig beeld

Question 20

Behandeling verwachte RDS / BPD

Answer 20

• maternale corticosteroïden: productie surfactant
• surfactant inhalatie -> postnatale therapie

Question 21

Necrotiserende enterocolitis (NEC)

Answer 21

• darmontsteking -> aangedane terminale ilium, coecum & colon ascendens van premature neonaat

Question 22

Incidentie NEC

Answer 22

10% bij neonaten < 1500 g

Question 23

Gevolgen NEC

Answer 23

• perforatie
• sepsis
• hoog risico overlijden

Question 24

Bijdragende factoren NEC

Answer 24

• darmischemie
• bacteriële kolonisatie
• enterale voeding

Question 25

Pathologisch beeld NEC

Answer 25

• necrose
• ulceratie
• pneumatosis intestinalis (luchtvorming darmwand)

Question 26

Behandeling NEC

Answer 26

• conservatief
• operatieve darmresectie nodig bij 20-60%
• preventieve therapie: moedermelk

Question 27

Meest voorkomende primaire longaandoeningen

Answer 27

• alveolaire capillaire dysplasie (ACD): verstoorde verdeling bloedvaten -> bemoeilijkte diffusie
• surfactant proteïne-B deficiënties: alveolaire proteïnose
• (persisterende) pulmonale hypertensie: verdikte vaatwanden in arteriolen

Question 28

Sudden infant death syndrome (SIDS) / wiegendood

Answer 28

plotselinge overlijden van een kind < 1 jaar waarvan de oorzaak onopgehelderd blijft na grondig onderzoek, incl complete obductie, analyse plaats overlijden en review klinische geschiedenis

Question 29

Risicofactoren voor SIDS in omgeving

Answer 29

• buikslapen
• co-sleeping (slapen in bed van ouders)
• hyperthermie
• slapen op zacht oppervlak

Question 30

Risicofactoren voor SIDS in ouders

Answer 30

• jonge maternale leeftijd
• roken & drugsgebruik beide ouders
• weinig of geen perinatale zorg
• lage SES
• kinderen kort op elkaar geboren

Question 31

Risicofactoren voor SIDS in kind

Answer 31

• prematuren of ex-prematuren
• mannelijke geslacht
• meerlingen
• SINDS bij broertje of zusje
• voorafgaande respiratoire infecties
• hersenstamafwijkingen

Question 32

Percentage gevonden oorzaak bij klinisch veronderstelde SIDS

Answer 32

10% wordt alsnog oorzaak gevonden (= SUDI)
- helft is infecties -> vooral bronchopneumonie