ברך

Question 1

האם בברך יש רק תנועת ציר?

Answer 1

לא, יש גם קצת החלקה ורוטציה

Question 2

מה זווית הברך בעת פגיעתה בקרקע בעת הליכה?
ובמהלך עזיבת הרגל את הקרקע?
מה כל אחד מהם נותן?

Answer 2

• 15 מעלות - משמש כבולם זעזועים

- 40 מעלות - כדי שכף הרגל לא תגע בקרקע

Question 3

מה הפתולוגיה העיקרית במפרק הברך בצעירים ובמבוגרים

Answer 3

צעירים - פגיעה טראומטית במבנים הרכים והעצמות

במבוגרים - שינויים ניווניים

Question 4

מה זה vpatellofemoral grove

Answer 4

החריף בתוכו נעה הפטלה בעת הנעת הרגל

Question 5

מה זה ה

medial & lateral patellar retinacuklum

Answer 5

2 רצועות רקמת חיבור לטראלית ומדיאלית לפטלה שמונעות את פרקיתה

Question 6

איפה נמצא:

• supra patellar bursa
• prepattelar bursa

Answer 6

• מעל הפיקה - בין הפמור לגיד הקוודריספס

- שטחית לפיקה

Question 7

ACL

• מאיזה 2 בנדלים בנויה?
• באיזה תנוחה מתץפקד כל אחד?
• עוד 3 מייצבים סטטיים + 1 דינאמי שעושה את אותה פעולה כמו הרצועה?

Answer 7

• אנטרומדיאלי - בעיקר בכיפוץ
• פוסרטרו-לטראלי - בעיקר ביישור
• דינאמי - המסטרינג
• סטטי: מיניסקוס מדיאלי, קפסולה, רצועות קולטרליות

Question 8

PCL

• האם חלשה או חזקה יותר בהשוואה לACL?
• איזה מייצב דינאמי משתתף בביצוע אותה פעולה שהיא עושה?

Answer 8

• חזרה

- גיד ושריר הקוודריספס

Question 9

איזה שריר עוזר לשחרר את הברך מנעילה?

מה האוריג’ן ומה האינסרשיין שלו?

Answer 9

• פופליטאוס

- יוצא מהקונדיל הלטראלי של הפמור אל הקונדיל המדיאלי של הטיביה

Question 10

מיניסקוסים:

• מה צורת המיניסקוס המדיאלי והלטראלי?
• לאן מתחברים

Answer 10

מדיאלי - צורת C
לטראלי - יותר עיגולי
לטיביה ולקפסולת המפרק לצד אחד ולעצם המרכזית בצד השני

Question 11

מה זה Genu valgus
genu valrum
ומה המנח התקין של הרגליים

Answer 11

ולגוס של הברכיים - מרווח של יותר מ10 ס”מ בין הקרסוליים כשעומדים עם ברכיים צמודות
ולרוס של הברכיים - מרווח של מעל 2 אצבעות בין הברכיים כאשר עומדים עם קרסוליים סגורות
ולגוס של 5-7 מעלות

Question 12

מה זה varus thrust

Answer 12

ורוס שנוצר רק בעת הליכה כאשר כל משקל הגוף מופעל על רגל מסויימת

Question 13

מה טווח התנועה התקין של הברך? מה זה
extension lag?
* ממה נגרם?

Answer 13

• 0-135 מעלות
• כאשר יישור פאסיבי של הברך עושה אקסטנציה עד 0 מעלות אך ביישור אקטיבי חסרות עוד 10-15 מעלות - מעיד על פגיעה במנגנון היישור של הברך -

Question 14

האם במצב תקין משני צידי הפיקה יש שקע?

על מה יעיד היעדר שקע?

Answer 14

כן

שיש נוזל במפרק

Question 15

מה זה Blumensaat line?

• מה צריך להיות היחס שלו לפיקה (ובאיזה זווית של כיפוף הברך)
• מה זה patella baja?
• מה זה patella alta?

Answer 15

הקו שעובר דרך הגג של האינטרקונדילר פוסה בצילום לטראלי של ברך כאשר הברך מכופפת ב45 מעלות
- אם מנח הפיקה תקין - אמור להיכנס לקוטב התחתון של הפיקה

• פיקה נמוכה - הקו יעבור יותר לכיוון מרכז הפיקה
• פיקה גבוהה - הקו יעבור יותר נמוך מהפחקה

Question 16

איך מבוצע צילום tunnel view

Answer 16

מטופל שכוב על הבטן והברך מכופפת ב-45 מעלות

Question 17

מה מדגים צילום sky view?

Answer 17

את המפרק הפטלו-פמורלי

Question 18

איך נראים הקרעים הבאים במיניסקוס:

• vertical/ longitudinal?
• מה הכוונה בקרע complete & incomplete?
• מה זה bucket handle tear?
• flap tear?
• radial tear?
• Horizontal tear?
• complex tear

Answer 18

• חתך אורכי לאורך ציר האורך של המיניסקוס
• מלא - כל העובי, חלקי - לא כל העובי
• קרע אורכי ארוך ומלא
• כמו חצי חיוך כזה
• מאונך לקרע אורכי
• קרע באמצע המיניסקוס מבחינת הציר האקסיאלי
• כמה סוגי חתך ופגיעה

Question 19

קרע ניווני של המיניסקוס:

• החל מאיזה גיל לרוב קורה?
• מה צורתו - 2?
• מה גורם לו?
• האם סימפטומטי?

Answer 19

• 45
• מורכב או הוריזונטלי
• טראומה קלה, או שום גורם
• הרבה פעמים לא

Question 20

קרע במיניסקוס:

• על מה יתלונן המטופל מיד
• מה יופיע יותר מאוחר - 2
• מתי נפיחות יכולה להופיע מיד בברך?
• לאחר הקרע - מה 2 האפשרויות שיכולות לקרות לטווח הארוך?

Answer 20

• כאב חד בעת תנועה סיבובית
• נפיחות, הגבלה בתנועה
• אם הקרע הוא באיזור האדום ויש דימום למפרק
• התלונות יעברו לבד או שהמטופל יפתח כאבים וחוסר נוחות כרונית

Question 21

מהו מבחן קריעה?

איזה פתולוגיה מאתר?

Answer 21

המטופל עושה סקווט כאשר הוא עומד על קצות האצבעות ואם זה כואב לו יכול להעיד על קרע במיניסקוס

Question 22

מה הבדיקה הכי מדוייקת לאיתור קרע במיניסקוס?

מה בדיקת ההדמיה הכי טובה?

Answer 22

ארתרוסקופיה

MRI

Question 23

קרע במיניסקוס - טיפול:

• מה הטיפול השמרני? - 2
• מה 2 האינדיקציות לטיפול ניתוחי?
• 3 הטיפולים הניתוחיים האפשריים?

Answer 23

• חבישה, פיזיותרפיה
• ברך נעולה (כלומר לא נצליחה להתיישר), תלונות כרוניות
• כריתה חלקית של המיניסקוס, תפירה של המיניסקוס אם הקרע הוא באיזור האדום, השתלת מיניסקוס מהמת

Question 24

ציסטה מניסקיאלית:

• באיזה מיניסקוס יותר נפוץ?
• מה גורם ליצירתו?
• על מה יתלונן המטופל? - 2
• מה הטיפול?

Answer 24

• לטראלי
• קרע במיניסקוס
• נפיחות וכאב בצד הלטראלי
• תיקון הקע במיניסקוס

Question 25

מה הרצועה שהכי נפוץ שנקרעת בברך? * כמה טוב היא מחלימה? - על מה יתלונן המטופל לאחר הקרע - 2 - מה זה מבחן לחמן? - מה זה מבחן lateral pivot shift test?😊 - באיזה זווית עושים מבחן מגירה קדמית?

Answer 25

- ACL - לא מחלימה טוב - כאב, נפיחות, חוסר יציבות - מבחן מגירה קדמית עם רגל בכיפוף של 20 מעלות - סיבוב פנימי של הרגל + כוח ולגוס ברגל ישרה ואז כיפוף של הרגל ל25 מעלות ושומעים קליק - 90 מעלות

Question 26

קרע ACL - טיפול שמרני - מה הוא? * איזה שרירים חשוב במיוחד לחזק? - מה האינדיקציה לניתוח? - מה הניתוח?

Answer 26

- חיזוק שרירי ההמסטרינג - תלונות מתמשכות - שחזור הרצועה

Question 27

``` קרע ברצועה הצולבת האחורית מה זה post sag sign? - טיפול שמרני * איזה שריר במיוחד חשוב לחזק? - טיפול ניתוחי? * האם נפוץ? ```

Answer 27

- מרימים את 2 השוקיים ל90 מעלות כאשר המטופל שוכב על הגב - ברגל הפגוע יש שקעה באיזור הטיביאל טוברוסיטי בגלל שקיעה לאחור של הטיביה ביחס לפמור - חיזוק הקוודריספס - שחזור הרצועה - לא נפוץ

Question 28

קרע MCL - על מה יתלונן המטופל? - איך בודקים? - ואם מפעילים כוח ולגוס ב0 מעלות ויש חוסר יציבות על מה זה מעיד? - מה הטיפול? - מה זה pallegrini stedia sign?

Answer 28

- כאב בצד המדיאלי - הפעלת כוח ורוס ב30 מעלות - פגיעה גם ברצועות הצולבות או המיניסקוס - שמרני - הסתיידות באיזור הרצועה שמעיד על קרע ישן

Question 29

איך נבדוק בבדיקה פיזיקאלית קרע של הLCL? | * באיזה זווית?

Answer 29

הפעלת כוח ורוס ב30 מעלות

Question 30

מה כוללת פגיעה ב post. lateral corner של הברך - 3 | ךרוב ממה נגרם

Answer 30

PCL LCL רצועות פוסטרו-אחוריות סקופסית פריקה של הברך

Question 31

``` לאיפה בברך יגרמו הפתולוגיות הבאות נפיחות: - ציסטה מיניסקיאלית - ציסטה פופילאטלית - בורסיטיס פרה-פטלרית - ```

Answer 31

- צד לטראלי או מדיאלי של הסדק הבין מפרקי - חלק אחורי - חלק קדמי בלבד

Question 32

4 גורמים דלימום בברך

Answer 32

- קרע מיניסקוס באיזור האדום קרע ACL שבר תוך מפרקי צביטה של הסינוביה

Question 33

ציסטה פופליאטלית - משני לאיזה פתולוגיות זה? - 3 - איך יסתמן אם לא נקרע או נקרע? - איך מאבחנים? - 2

Answer 33

- משני לפתולוגיות שמעלות את כמות הנוזל במפרק באופן כרוני - מיניסקוס קרוע, OA, RA - אם לא נקרע - נפיחות לא כואבת בחלק האחורי של הברך ואם נקרע - כאב פתאומי - MRI or US

Question 34

RA בברך - מה השינויים התוך מפרקיים הנפוצים - 2 - האם יש אוסטאופיטים - מה העיוות הנפוץ של מנח הברך - 2 - טיפול ניתוחי בשלב מוקדם ובשלב מאוחר?

Answer 34

marginakl erosion, היצרות החלל המפרקי - לא - ולגוס וflextion contracture - מוקדם - כריתת סינוביה, מאוחר - החלפת מפרק

Question 35

OA בברך - באיזה מדור לרוב מופיע קודם? - מה מנח הרגל האופייני - 2

Answer 35

- מדיאלי | - flexion contrature & varus

Question 36

מה כולל הטיפול השמרני ב OA בברך - עזרים - 2 - שינוי אורחות חיים - 1 - טיפול תומך - 1 - תרופה - 3 - הזרקות - 1

Answer 36

- 0 מקל הליכה, תחבושת לברך - הרזיה - פיזיו - דיאצרין, כונדרטין סולפט, גלוקוסאמין - של סטראודיים או חומצה הילרונית לברך

Question 37

התערבויות ניתוחיות ל OA של הברך | - מה ניתן לעשות בארתרוסקופיה - 3

Answer 37

- שטיפה, תקיון מיניסקוס תוך מפרקי, החלקה של הסחוס ודריליניג

Question 38

high tibial osteotomy עושים כשרוצים לתקן ברך בורוס איפה עושים וודג' אם רוצים לתקן רגל בולגוס בגלל OA?

Answer 38

אוסטאוטומיה סופרה קונדילרית בפמור

Question 39

האם יותר קשה להחליף ברך בברך שעברה | high tibial osteotomy?

Answer 39

כן

Question 40

למי עם OA נציע קיבוע של מפרק הברך ostheodresis 2

Answer 40

- מטופל מבוגר עם OA קשה שאין אפשרות/ לא עבד החלפת מפםרק - מטופל מאוד צעיר ופעיל שלא רוצה להסתכן בהחלפ]ות מפרק מרובות

Question 41

2 התוויות נגד להחלפת מפרק ברך | 4 התוויות נגד יחסיות

Answer 41

זיהום פעיל בברך, פגיעה במנגנון המיישר | השמנת יתר, פעילות יתר, מצב בריאותי לא תקין, גיל צעיר

Question 42

איזה רצועה תמיד נחתכת בהחלפת ברך ואיזו לעיתים מושארת?

Answer 42

ACL | PCL

Question 43

מה סוגי משתלי הברך הבאים: - unconstrained - constrained - hingge - מה היתרון והחיסרון שלו - Unicondylar - מה היתרון שלו? * 3 דרישות לצורך ביצוע

Answer 43

- הרגיל - יותר יציב - הכי יציב אבל נשחק מהר - משמר את כל הרצועות * ברך יציבה * חוסר ביישור של פחות מ10 מעלות * כיפוף של יותר מ90

Question 44

איזה עצב הכי נוטה להיפגע בהחלפת מפרק ברך?

Answer 44

common peroneal

Question 45

DVT אחרי ניתוח להחלפת ברך? * האם נפוץ? * באיזה מיקום? * האם PE נפוץ?

Answer 45

כן מתחת לברך לא

Question 46

מה זו פגיעה מסוג empty notch

Answer 46

קרע של ה ACL

Question 47

מה 3 הגידים מהם לוקחים כדי לתקן ACL

Answer 47

אכילס פיקה קוודריספס