צוואר Flashcards
(68 cards)
1
Q
מה 4 סוגי הכאב בצוואר?
A
- לא ספציפי
- שחיקתי-ניווני
- רדיקולרי
- תסמונת מיילופלסטית
2
Q
- כאב לא ספציפי בצוואר:
- מה קובע שכאב צוואר הוא לא ספציפי?
- באיזה גיל נפוץ?
- אחרי כמה זמן חולף?
A
- לא מוצאים ממצא אנטומי שמסביר אותו
- 20-40
- כמה שבועות
3
Q
- כאב בשל ספונדילוזיס:
- מה זה ספונדילוזיס?
- באיזה גיל נפוץ כאב כזה?
- מה האופי - אקוטי או כרוני?
- מה רואים בצילום?
- האם מרבית האנשים שיש להם בצילום שינויים ניווניים יסבלו מכאבים של ספונדילוזיס?
A
- שחיקה של עמוד השדרה
- 50 ומעלה
- כרוני
- שינויים ניווניים
- לא
4
Q
- כאב רדיקולרי:
- מיקום הכאב?
- תסמינים נלווים?
- מה התהליך הפתופיזיולוגי?
- ממנה נגרם כאב כזה אקוטי?
- ממה נגרם כאב כזה כרוני?
A
- בצוואר ולאורך הזרוע עד קצות האצבעות
- פרסטזיות, חסרים נוירולוגיים
- לחץ על שורש ספינאלי
- בלט דיסק - אקוטי, שינויים ניוונים - כרוני
5
Q
- תסמונת מיילופטית:
- מה התהליך הפתופיזיולוגי?
- לאיזה תסמינים זה יגרום בבדיקה פיזיקאלית?
A
- לחץ על עמוד השדרה
- היפרפרפלקסיה, חסרים נוירולוגיים, בבינסקי
6
Q
תנוחה אופיינית בה עומדים אנשים עם פריצת דיסק צווארית
A
זרוע צמוד לראש
7
Q
איך תהיה ההלכיה של אדם עם תסמונת מיילופטית?
A
על בסיס רחב וספסטית
8
Q
כאבים בצוואר - מה לרוב ההדמיה הראשונה שנעשה?
באיזה מנחים?
A
צילום
AP ולטראל
9
Q
רפלקס + תנועה מוטורית וסנסורית לכל אחד מהשורשים C5-T1
A
C5 - בייספס ודלטואיד, רפלקס הדלטואיד, תחושה מעל העור שעל הדלטואיד
C6 - בייספס, אקסטנציה של היד, תחושה בחלק החיצוני של האמה, רפלקס ברכיאורדיאליס
C7 - תחושה באצבע 3, מוטורי: פלקציה של כף היד וטריספס, רפלקס טרייספס
C8 - תחושה בחלק המדיאלי של האמה, אין רפלקס, מוטורי: אבדוקציה ואדוקציה של אצבעות הידיים וגם כיפוףף של הDIP
T1 - סנסורי: חלק מדיאלי של הזרוע, מוטוריאבדוקציה ואדוקציה של האצבעות
10
Q
מה מנח הראש בטורטיקליס מבחינת לאן מוטה ולאן מסובב
A
מוטה לצד מסויים ומסובב לכיוון הנגדי
11
Q
מה זה טורטיקוליס מולד לעומת שניוני
A
מולד - מהלידה
שניוני - נרכש
12
Q
טורטיקוליס מולד:
- ממה נגרם?
- מה הטיפול?
- עם איזה פתולוגיה יכול לבוא?
A
- לידה טראומתיתצ
- פיזיותרפיה
- DHD
13
Q
klippel feil syndrome:
- מה קורה כאן?
- איך התנועה שלהם?
- איך נוירולוגיצ?
A
- איחוי של 2 או יותר מחוליות הצוואר בילדים
- תנועת הצוואר מוגבלת
- לעיתים יש חסרים נוירולוגים
14
Q
פריצת דיסק צוואר:
- באיזה 2 מרווחים מפרקיים לרוב קורה?
- מה השוני בפריצה אחורית באיזור הצוואר בהשוואה לאיזור הלומברי?
A
C6-7
C5-6
יכול לגרום למילופתיה
15
Q
פריצת דיסק צוואר - קליניקה: - איפה לרוב ממוקם הכאב? - הכאב הוא יותר בצוואר או לאורך הידיים? תסמינים נלווים? - מה זה מבחן spurling?
A
- בצוואר ולאורך היד עד לאבצעות
- יותר לאורך הידיים
- פרסטזיות חסרים נוירולוגים
- הטייה של הצוואר לצד הכואב תוך דחיסה של הראש - מפיק כאב - מקביל לבדיקת SLR לזיהוי גירוי של השורש
16
Q
אם יש חסר מוטורי או סנסורי ברגליים! במטופל עם פריצת דיסק צווארי - מה זה אומר
A
שהדיסק לוחץ על חוט השדרה - משמע מיאלופתיה
17
Q
אחבנה מבדלת לכאב רדיקולרי שמתחיל בצוואר עד קצות האצבעות
- ספונדילוזיס עם לחץ על השורש
- במה יהיה שונה אופי הכאב?
- טראומה כלשהי?
- כאב מיופציאלי
- איך ניתן להבדיל מכאב רדיקולרי של פםריצת דיסק?
- דלקת איפשהו?
- תסמונת thoracic outlet
- מה יחמיר את הכאבים כאן?
- פגיעה במפרק כלשהו?
- זיהום וריאלי?
A
- יותר כרוני
- whip flash
- מאופיין בנקודות לחיצה מכאיבות
- בברכיאל פלקסוס
- הרמת היד
- כתף
- הרפס זוסטר
18
Q
מה הבדיקה הכי טובה להגמת פריצת דיסק צווארית?
A
MRI
19
Q
טיפול בפריצת דיסק קדמית:
- מה הטיפול השמרני?
- מה האינדיקציות לטיפול ניתוחי - 2
- מה הטיפול הניתוחי?
A
- קיבוע, מנוחה, נוגדי דלקת, פיזיו
- דיסקקטומי עם קיבוע של החוליות
- כאשר יש פגיעה נוירולוגית
- כאבים כרוניים שלא חולפים
20
Q
cervical spondylosis:
- מה רואים בדיסק, בפאסטים וכו’
- החל מאיזה גיל בעיקר קורה?
- באיזה חוליות קורה?
- אם רואים שינויים בצילום האם בהכרח סימפטומטי?
- לאיזה 3 פתולוגיות יכול לגרום?
- על מה יתלוננו החולים?
- מה ההממצא העיקרי בבדיקה הפיזיקאלית?
- אם השינויים לוחצים על שורש האם יהיו תסמינים של פריצת דיסק?
A
- דיסק מושטח, פםאסטים מנווניים ושחוקים, אוסטאופיטים
- 50
- C5-7
- לא
- לחץ על שורש, OA בפאסטים, cervical spine stenosis
- כאבים שיכולים להיות ממוקדים לצוואר או רדיקולריים
- מגבלות בתנועה וכאב
- כן
21
Q
cervical spondylosis
מה הטיפול? - 2
מה האינדיקציה לניתוח ומה עושים בו?
A
טיפול תרופתי או פיזיותרפי
אם יש לחץ ברור על רקמת העצב עושים ניתוח לשחרור הלחץ
22
Q
cervical spine stonosis:
- החל מאיזה קוטר נחשב מוצר?😊
- ממה נגרם - שילוב של 2 גורמים
- מה התסמינים הקליניים הונוירולוגים?
- איפה יש סימני אפר מוטור ניורון ואיפה לואר מוטור נוירון?
- מה זה central cord syndrome וממה נגרם?
A
- 13 ממ
- תעלה מוצרת מלידה + ספנדילוזיס
- כאב צוואר/רדיקולרי יחד עם חסרים נוירולוגים בגפיים העליונות (מעורב אפר ולואר מוטור נוירון) ובגפיים התחתונות (אפר מוטור ניורון)
- עוד פגיעה חמורה בחוט השדרה כשמטופל עם היצרות פתאום עושה אקטנציה של הצוואר
23
Q
מה זה Myelgomalacia?
A
פגיעה בלתי הפיך שנראית בהדמיה על חוט השדרה בשל לחץ מוגבר
24
Q
מה הטיפול?
A
ניתוח להפחתת לחץ
25
מה הסכנה בשברים בעמ"ש?
פגיעה בעצבים
26
מה ההבדל בין שבר יציב ללא יציב?
עד שנשלול שבר לא יציב מה יש לעשות
- איך שוללים שבר לא יציב?
שבר שלא יזוז ולא יגפע בעצב
שבר שעלול לזוז ולפגוע בעצב
צווארון
בהדמיה
27
מהי הInterspinous ligament
רצועה בין הספינוס פרוססים בעמוד השדרה
28
לאיזה 3 חלקים מחלקים את החוליות כשרוצים לדבר על שברים?
- קדמי - 2/3 קדמיים של הגוף
- אמצעי - שליש אחורי של הגוף
- אחורי - שאר המבנים האחוריים
29
בשברים בעמוד שדרה:
- האם נון יוניון הוא נפוץ?
- האם מאל יוניון הוא נפוץ?
לא
| כן
30
איזה שורשים אחראיים לטונוס אנאלי ותחושה סביב פי הטבעת
S4,5
31
האם בטראומה במטופל חסר הכרה/ הכרה עם תלונות נעשה הדמיה של עמוד השדרה? איזה?
ואם התגלה שבר בצילום
כן - צילום
| CT
32
שברים בחוליות - קווים כלליים:
- לרוב איזה תיקון נעשה אם השבר גורם לחסר נוירולוגי?
* הקיבוע יהיה חיצוני או פנימי - 2 אופציות
- מה נעשה כדי לא לגרום לעיוותים בחוט השדרה לאחר תיקון השבר?
- תיקון ניתוחי כאשר בשברי צוואר ניתן לעשות קיבוע חיצוני או פנימי ובשרי גב או לומבריים רק פנימי
- נאחה את החוליה השבורה עם החוליה שמעליה או מתחתיה
33
פגיעות בעמוד השדרה בטראומה:
- האם מרבית הנפגעים בטראומה יעידו על רגישות במישוש הזיזים הצווארים?
- האם יהיו שברים של חוליות הצוואר בפועל?
- כן
| לא
34
טראומה לחוליות צוואריות
- איזה 3 צילומים נעשה?
- מה המנח הכי חשוב ואיזה 4 קווים נבדוק בו?
- עד איזה גובה צריך להגיע הצילום הלטראלי מלמטה?
- מהו ה-atlano dens interval
ומה ערכו התקין?
- AP, לטראל וצילום עם פה פתוח
- לטראלי - קו בקדמת גוף החוליה, בחלק האחורי של גוף החוליה, בחלק האחורי של התעלה, בחלק האחורי של הספינוס פרוסס
- T1
- מררחק בין הקשת הקדמית של סי 2 ועד הדנס - פחות מ3 מילימטר
35
occipital condyle fracture:
- מה זה?
- איך מזוהה לרוב?
- איך מטופל אם יש -2 או אין תזוזה - 1
- האם פריקה של הגולגולת לצוואר היא חמורה?
- שבר של הקונדילים בבסיס הגולגולת
- CT
- אם אין תזוזה - קיבוע בגבס קשיח, אם יש - קיבוע חיצוני עם הלו או קיבוע פנימי של הגולגולת לחוליות 1 ו2
- כן
36
שברים ב-C1:
- מאיזה כוח נגרם?
- איזה חלקים של החוליה יכולים להישבר - 3
- מה זה jefferson fracture?
- מה הטיפול - 2?
- דחיסה - נפילה עם הראש כלפי הקרקע
- קדמי, אחורי, צידי
- נשבר גם מקדימה וגם מאחורה
- קיבוע חיצוני עם גבס קשיח או הלו
37
שברי דנס:
- מה מנגנון השבירה בצעירים ומבוגרים?
- מה הוא שבר עם תזוזה במקרה זה?
- האם מסוכן?
- מה 3 סוגי השברים של הדנס ומי יציב ומי לא?
- צעירים - נפילה על הראש כשהצוואר בפלקציה ובמבוגרים נפילה מגובה עצמם עם פגיעה במצח ואז היפראקסטנציה
- פריקה של סי 2 מסי 1
- רק בשליש מהמקרים יש פגיעה נוירולוגים
- 1 - שבר של קצה הדנס - לרוב יציב
2 - שבר בבסיס הדנס - לרוב לא יציב
- 3 - שבר שכולל גם חלק מטבעת החוליה - יציב
38
שברי דנס- טיפול
- איך מטפלים בשבר מסוג 1
- איך בשבר מסוג 2 - כמה אפשרויות - -4
* מה מוגדר תזוזה?
- סיבוך שכיח ומה הטיפול בו?
- קיבוע עם גבס קשיח
- שבר מסוג 2:
* תזוזה של פחות מ5 מילימטר - הלו
* יותר מ5 מילימטר: שחזור סגור + הלו, שחזור סגור + בורג שמוכנס מהלוע, איחוי של חוליות סי 1 ו2
- חוסר איחוי - ואז עושים ניתוחי לאיחוי
39
hangman fracture:
- מה קורה בשבר הזה?
- איך מוגדר שבר כזה כשהוא לא יציב?
- האם לרוב יש פגיעה בחוט השדרה?
- מה הטיפול בשבר עם ובלי תזוזה
- שבירה באמצע של סי 2
- יציב אם סי 2 נשארת במקום ולא יציב אם סי 2 הולכת קדימה ביחס לסי 3 (ספונדוליסטזיס)
- לא
- עם תזוזה - הלו, בלי תזוזה - גבס מקבע
40
שברים בחולית סי 3 עד 7:
| - האם יש סיכוי גבוה או נמוך לפגיעה בחוט השדרה?
גבוה
41
wedge fracture:
- מה נשבר שם?
- סיכוי לפגיעה נוירולוגית?
החלק הקדמי של החוליה
| נמוך
42
burst fracture:
- מה קורה?
- מה הטיפול עם יש חסר נוירולוגי או אין?
- מנוברה שניתן לעשות עד לניתוח?
- מה עושים בניתוח?
פיצוף של כל החולים
- חסר נוירולוגי - ניתוח, אין - הלו
- למתוח את הצוואר
- גישה קדמית שבאה מוציאים את החוליה ושמים משתל ומקבעים
43
Tear drop fracture:
- מה נשבר?
- Nה הסכנה לפגיעה עצבית?
- מה הטיפול?
- הקצה הקדמי של גוף החוליה
- גבוהה
- ניתוח
44
whipflash injury:
- באיזה מנגנון קורה?
- מה הרקמות העיקריות שנפגעות?
- על מה יתלונן המטופל - 3
- מה בבדיקה הפיזיקאלית? - 2
- איך הבדיקה הנוירולוגית?
- התנגשות פתאומית מאחור ברכב עומד - היפראקסטנציה ואז היפרפלקציה של הצוואר
- רצועות
- כאבים, קושי בהנעת הצוואר, פרסטזיות בידיים, עליתים גם בחילות והקאות
- כאב והגבלה בתנועה
- תקינה
45
whipflash injury
- מה ניתן לראות בצילום?
- מה הטיפול - 2
- מה הפרוגנוזה?
- איבוד הלורדוזיס של הצוואר בגלל טונוס מוגבר של השרירים
- משככי כאבים ופיזותרפיה
- הרוב מחלימים אחרי כמה ימים- שובועות
46
שברים בחוליות לומבריות - איפה מרבית השברים - 3
D11-L1
47
שברים בחוליות לומבריות - שבר דחיסה:
- מה החלק של החוליה שנשבר?
- מה הסכנה לאיבוד גובה? מה הסכנה לפגיעה עצבית?
- מה המנגנון בצעירים ומה במבוגרים?
- קדמי - החוליה מאבדת עד 30% מגובהה
- סכנה יחסית נמוכה לאיבוד גובה, עיוות עמוד שדרה או פגיעה עצבית
- בצעירים - אנרגיה גבוהה ובמבוגרים שברים אוסטאופורוטיים
48
שברים בחוליות הלומבריות - שבר דחיסה
- מה ניתן לראות בצילום?
- הא0 יש שינוי במנח הפדיקלס או היצרות התעלה?
- מה הטיפול:
* אם יש עיוות של מבנה עמוד השדרה
* מה הכוונה בעיוות של מבנה עמוד השדרה - 2
* אם אין
* תוך כמה זמן לרוב עוברים הכאבים?
- ירידה בגבוה של החלק הקדמי של החולי
- לא
- טיפול:
* אם יש עיוות במבנה עמוד השדרה (קיפוזיס, איבוד גובה) - גבס או מחוך מותני ל3 חודשים
* אם אין - רק שיכוך כאבים שלרוב עוברים תוך 3 חודשים
49
burst fracture:
- מה קורה לחוליה בשבר זה?
- כמה אחוז מגובהה מאבדת?
- איך הבדיקה הגופנית? הנוירולוגית?
- טיפול בהתחשב אם השבר יציב או לא ואם יש או אין חסר נוירולוגי
- באיזה 2 גישות ניתן לעשות את הניתוח? מה היתרון והחיסרון של ניתוח בגישה קדמית?
- מתפוצצת מאנרגיה גבוהה, מאבדת לפחות 50%
- המטופל לא עומד ולא הולך, הרבה פעמים יש חסר נוירולוגי
- שבר יציב ללא פגיעה נוירולוגית - ניתן לקבע עם מחוך
- שבר לא יציב / יש פגיעה נוירולוגית - ניתוח לאיחוי החוליה לחוליות שמעלה/ מתחתיה בגישה אחורית או קדמית אם יש הרבה לחץ על התעלה (החלנה יותר קשה)
50
fracture dislocation:
- מה זה?
- האם יש פגיעה בחוט השדרה?
- מה הטיפול?
- שבר של חוליה + דיסקלוקציה שלה
- כן
- ניתוח לאיחוי
51
chance fracture:
- ממה נגרם?
- יציב או לא יציב לרוב? פגיעה נוירולוגית?
- טיפול?
- תאונות עם חגורות רק על הבטן
- לא יציב, פגיעה נוירולוגית
- ניתוח
52
פגיעות חוט שדרה לומברי
- מה לרוב פוגע בחוט השדרה?
- מה זה SCIWORA
* במי נפוץ?
- שברים
| - פגיעה בחוט השדרה ללא ממצא רדיוגרפי - נפוץ יותר בילדים
53
מה ההבדל בין
| complete & incomplete spinal cord injury
אם יש שאריות תחושה או תנועה בסגמנטים סקרליים או לא
54
מה הרמות של פגיעה בחוט השדרה מ A
| עד E
A - אין תחושה או תנועה של העצבים הסקרליים
B - יש תחושה בגמנטים הסקרליים אך אין תנועה
C - יש תפקוד מוטורי מתחת לאיזור הפגיעה אך התפקוד הכח הוא פחות מ3/5 (לא תפקודי)
D - יש תפקוד מוטורי מתחת לאיזור הפגיעה והכח הוא תפקודי (3/5 ומעלה)
E - תפקוד מוטורי וסנסורי תקין
55
פגיעות מלאות בחוט השדרה:
- למה גורמת פגיעה כזו בצוואר?
* החל מאיזה גובה יש צורך בתמיכה נשימתית קבועה?
- למה גורמת פגיעה כזו בעמוד השדרה הגבי?
* האם יש שליטה על סוגרים?
- למה גורמת פגיעה כזו בעמוד השדרה המותני?
* איך נקרא הסינדרום?
* איך תנועת הרגליים?
* איך הסוגרים?
- מה זה conus medullaris syndrome?
- קוואדריפלגיה
* C3
- פרהפלגי - שיתוק 2 גפיים
* אין שליטה על סוגרים
- qauda equina syndrome
* יש תנועה חלקית של הרגליים
* אין שליטה על סוגרים
- לחץ על L1
56
פגיעות לא מלאות בחוט השדרה:
- central cord syndrome:
* לרוב באיזה אנשים קורה ואיזה תנועה הם עושים שמחמירה את זה?
* מה הקליניקה?
* איך הסוגרים?
- אנשים עם היצרות טבעית של התעלה שפתאום עושים היפראקסטנציה
- חולשה בידיים וברגליים יותר בידיים
- שליטה על הסוגרים
57
פגיעות לא מלאות בחוט השדרה:
- ant. cord syndrome:
* איפה הפגיעה בחוט השדרה?
* איזה תפקודי פגועים ואיזה שמורים?
- post. cord syndrome:
* איזה תפקוד נפגע?
- Brown sequard syndrome:
* מה החסרים שמופיעים?
- רק בחלק הקדמי - משמע תנועת ויברציה ופרופריוצפיה שמורה אך תנועה וסנסורים אחרים פגועים
- פגיעה אחורית - פגיעה בויברציות ובפרופריוצפציה
- פגיעה לטראלית - חסר מוטורי באותו צד וסנסורי בצד השני
58
פגיעות לא מלאות בחוט השדרה - spinal shock:
- מתי קורה?
- מה המשך?
- איך יהיה התפקודי המוטורי והסנסורי של המטופל?
- שיתוק רפה או ספסטי? איך יהיו הרפלקסים?
- מה יהיה המצב הנוירולוגי של המטופל לאחר מכן?
- מה זה Neurologic shock?
- 48 שעות אחרי טרואמה
- שיתוק רפה עם היעדר רפלקסים
- רק אחרי חלוף המצב הזה ניתן לדעת את המצב הנוירולוגי
- זה מתייחס לירידת לחץ דם בגלל פגיעה בחוט השדרה
59
טיפול בפציעות חוט שדרה:
- איך מונעים המשך פגיעה בשטח - 2
- תרופה שהוכח שעוזרת ב8 שעות הראשונות לאחר הפגיעה
- באיזה מצבים נעשה ניתוח חירום לקיבוע - 2
- באיזה מצבים נעשה ניתוח לקיבוע אך לא חירום - 2
- צווארון ומשטח לגב
- סטרואידים
- שבר לא יציב, או פגיעה נוירולוגית מתקדמת
- פגיעה נוירולוגית מלאה או פגיעה נוירולוגית שלא מתקדמת
60
מרבית הטיפולים בפריצת דיסק צווארית הוא שמרני או ניתוחי
| האם ברוב יש חסר נוירולוגי או לא?
שמרני
| לרוב אין
61
cervical myelopathy
| - לרוב תהליך איטי כרוני עם ירידה במבדרות או תהלחך אקוטי ומהיר?
כרוני עם מדרגות
62
מה זה ספונדילוליסטזיס?
החלקה של חוליה אחת ביחס לשניה
63
בקלאודקיציות בגלל Lumbar stenosis
- לרוב כאב דו צדיי או חד צדדי?
- לרוב יש חסרים נוירולוגיים או לא
- דוצ
| - לא
64
spinakl stenosis
- מה הטיפול השמרני? - 3
- הניתוחי - 1
- משככי כאבים, פיזיו, זריקות סטרואידים
| - למינקטומיה להפחתת הלחץ
65
מה פריצת הדיסק הכי נפוצה
L5-S1
66
אנשים עם פריצת דיסק - בכמה מהאנשים הכאב ייעלם לבד אחרי כמה שבועות?
95%
67
כשעושים קיבוע של סי 1 ו-2 מה ההגבלה?
50% ירידה ברוטציה
68
בדיקת גב - מוטורי של L1-S1
סנסורי שלהם
2 רפלקסים
```
L1+L2 - איליופסוס
L3 - קוודריספס
L-4 - טיביאליס אנטריורי
L5 - אקסטנציה של אצבעות
S1 - פלנטר פלקציה
```
```
סנסורי
- L1 - משני צידי המשפעה
- L2 - מעט מתחת למשפעה
L3 - ירך מרכזי וברך מדיאלי
L4 - שוק פנימי
L5 שוק חיצוני וגב +כף הרגל
S1 - צד לטרלי של גב+כף הרגל
```
L4 - רפלקס פטלארי
S1 - רפלקס אכילס
