כתף Flashcards
(55 cards)
1
Q
מי עובר בbicipital groove
A
הגיד הארוך של הבייספס
2
Q
מה הזווית של ראש ההומרוס ביחס לגוף
A
130
3
Q
איפה הראש הכירורגי ואיפה האנטומי של ההומרוס
A
אנטומי - מעל הטוברקל
כירורגי מתחת לטוברקל
4
Q
מי המייצבים הסטטים של הכתף - 3
צמי הדינאמי - 1
A
לברום, קפסולה, רצועות
שרירים
5
Q
מאיפה לאיפה נמתחת הקופסית של המםרק?
A
מהלברום לצוואר האנטומי
6
Q
איפה נמצאות הרצועות הבאות ?: מה השמות המלאים שלהן? SGH CH מה התפקיד של ה SGH
A
superior glenohumeral ligament
corcohumeral ligament
שתיהן - נמצאות מקדימה ולמעלה של המפרק בין נקוד האיסרציה של הסופרספינטוס לסאב סקפולריס - איזור שנקרא rotator interval
ה - SGH
מונעת החלקה של הראש קדימה כאשר הכתף לא מורמת
7
Q
איפה נמצאות רצועות ה
middle glenohumeral lig
inf glenohumer lig
מה התפקיד של כל אחת?
A
בחלק הקדמי אמצעי של הקפסולה - מונעת פריקה קדימה של הכתף כאשר היא לא מורמת
- בחלק התחתון קדמי והתחתון אחורי של הקפסולה - מונעת פריקה למטה של הכתף כשהכתף מורמת (90 מעלות)
8
Q
איזה רצועה מייצבת את הACJ
A
coracoclavicular lig
9
Q
מה זה Scapuluhumeral rythm
A
האופן שבו ההומרוס, הסקפולה והקלוויקולה נעות בצורה מתואמת
10
Q
מי 2 המפרקים שלוקחים חלק בהרמת היד
A
2/3 - המפרק הגלנוהומראלי
1/3 - המפרק הscapulothoracic
11
Q
מה זה reverse scapulohumeral rythm
A
מצב בו המפרק הסקפולו-תוקראלי “מפצה” על בעיות בהרמת הכתף במסגרת המפרק הגלנוהומראלי
12
Q
מה הטווח בכתף של:
- פלקציה
- אקסטנציה
- אבדוקציה
- אדוקציה
- external rotation
- אם יש הגבלה בטווח פאסיבי על מה זה מלמד?
- ואם אקטיבי?
- internal rotation
- מה זה:
- horizontal flextion
- horizontal extension
- scaption
A
פלקציה - 160-180 מעלות אקסטנציה - 50-60 מעלות - אבדוקציה 170-180 מעלות אדוקציה - 50-70 מעלות סיבוב חיצוני 80-90 מעלות * הגבלה הסיבוך חיצוני אקטיבי מלמד על פגיעה בגידי השרוול המסובב בעוד קושי פאסיבי מעיד על בעיה במפרק הגלנוהומראלי סיבוב פנימי - 60-100
horizontal flextion - פלקציה קדמית למישור הסקפולה
horizontal extension - פלקציה אחורית למישור הסקופלה
scaption - פלקציה במישור הסקפולה - כלומר בזווית של 30-45 מעלות מהמישור הקורונאלי
13
Q
מה 3 הפעולות העיקריות עליהן אחראי הדלתואיד בכף?
A
אקסטנציה
פלקציה
אבדוקציה
14
Q
איך בודקים את תנועת מפרק הכתף בלי הסקופלה
A
מורידים את הכתף למטה ובודקים את התנועות
15
Q
מה התנועות הבאות של הסקפולה
- 0 רוטציה
- פרוטרקשיין
- רטרקשיין
- דפרשיין
- אלביישן
A
- סיבוב
- הרחקה של הסקפולות זו מזו
- קירוב זו לזו
- הורדה
- העלאה
16
Q
מהי בדיקת הLift of sign?
A
הרמה של היד מאחורי הגב לבדיקת החוזק של סאב סקפולריס
17
Q
מי השריר היחידי מהרוטטור קאפ שלא מתחבר ל GT?
A
סאב סקפולריס
18
Q
מה 3 הפעולות של הלטיסימוס דורסי
A
אקסטנציה
אדוקציה וסיבוב פנימי
19
Q
מה הפעולה שעושה התרפזיוס
A
הרמה סיבובית של הסקפולה כדי לאפשר אבדוצקיה
20
Q
פגיעה באיזה שריר גורמת ל
winging of scapula?
A
סרטוס אנטריור
21
Q
השרירים הרומבואידים ולהבטור סקפולאה - איזה ךנועות עושים?
A
הרמה של הסקפולה ורטרקציה שלה
22
Q
הדמיה של מפרק הכתף:
- צילום רנטגן
- מה זה AP
- true AP?
- axillary?
- trans scapular
- על איזה פתולוגיה אפשר לעלות בארתרוגרפיה ואיך?
- למה טוב US בכתף? - 3
A
- AP רגיל בו יש מעט חפיפה בין הגלנואיד לראש ההמורוס
- true AP - אין חפיפה ואז אפשר לראות את המפרק טוב יותר
- דרך בית השחי, מדגים היטב את המפרק הגלנו-הומראלי
- מראה את הדקפולה מהצד
- כתף קפואה כי יש היצרות של הקפסולה
- גידי השרוול המסובב, גיד הבייספס, הבורסה
23
Q
מה 4 הפתולוגיות הכלולות בתוך rotator cuff disease?
A
Impigment syndrome
calciffic tendonitis
rotator cuff tear
biceps problems
24
Q
impigment syndrome:
- איפה מתבצעת התפיסה
- מה 4 השלבים של הסינדרום הזה?
- באיזה גיל מופיע כל שלב?
A
- תקיעה של גיד הסופרה ספינטוס בין האקרומיון לראש ההומרוס
- שלב אקוטי של טנדוניטיס/בורסיטיס - קורה בצעירים וחולף
- שלב כרוני של טנדוניטיס כרוני ופיברוזיס קורה בבני 50 ומעלה - כאב יותר כרוני
- בהמשך מתפתחים קרעים ברוטטור קאפ
- בהמשך אם הרוטטור קאפ ממש נהרסים יש cuff arthropathy
בה שחיקת הרוטטור קאפ גורמת לאוסטאוארטריטיס של המפרק
25
השלב האקוטי של תסמונת התפס - מה נשמע שקדם להופעת הכאב לרוב?
- מה המבחנים הבאים האלו אשר חיוביים גם בשלב האקוטי וגם הכרוני:
* painful arc
* impigment test
* impigment sign
* hawik test
* במישוש באיזה נגודה יש רגישות?
acute phase:
- קורה לאחר פעילות גופנית מאומצת שכוללת הרמה של היד מעל 90 מעלות
* רגישות על גיד הסופרה ספינטוס
* painful arc - מבקשים מהמטופל להרים את היד - עד 60 מעלות אין כאב, 60-120 יש ואחרי 120 אין כי אין יותר צביטה
* impigment sign - הרמת היד במישור הסקפולה תוך דחיקה למטה של הסקפולה מפיק כאב
* hawkins test - אבדוקציה ל90 מעלות, פלקציה של המרפק ואז מפילים את איזור שורש כף היד למטה - מפיק כאב
* impigment test - הזרקת חומר הרדמה לחלל הסאב אקרומיאלי משכך את הכאב
26
איזה 2 הדמיות טובות בלאבחן קרע של גיד השרוול המסובב?
MRI
| US
27
קרע בגיד השרוול המסובב:
- מה זה קרע קטן
- גדול
- מאסיבי - 2
- 1 סמ
- 3 סמ
- עד 5 סמ / שמערב 2 גידים
28
קרע של גיד השרוול המסובב - באיזה 3 תנועות תהיה חולשה בקרע גדול? באיזה תנועה לא תהיה חולשה?
באיזה 3 תנועות יהיה כאב?
- אבדוקציה, פלקציה, סיבוב חיצוני (פגיעה בטרס מינור וסאב סקפולריס)
- לא תהיה חולשה בסיבוב פנימי
- סיבוב פנימי, פלקציה, אבדוקציה
29
מה זה cuff arthropathy?
בגלל הרס השרוול המסובב ראש ההומרוס נצמד לאקרומיון ומפתחים בו שינויים אוסטאואטריטיים
30
calciffic tendonitis:
- מה 2 השלבים של המחלה?
- מה הקליניקה בכל אחד?
- מה הטיפול בשלב האקוטי - 4
- שלב אקוטי
* משקעי הסידן עוד לא מוצקים ולא נראים בצילום
* המטופל יתייצג עם כאב אקוטי בכתף והגבלה בתנועה
* משלב זה הסידן יכול להפוך למוצק או להיעלם
* טיפול בנוגדי כאב ודלקת, זריקות, גלי הלם ובמקרים קשים ניתוח להסרת ההסתיידות
- שלב כרוני
* יש משקעי סידן
* לרוב א-סימפטומטי אך יכול לגרום לסימנים כרוניים כמו של תסמונת השרוול המסובב
31
biceps tendinitis:
- איפה לרוב מופיעה הדלקת?
- מה הקליניקה?
- מה זה:
* speed test
* yergason test
* עוד ממצא שניתן להפיק בבדיקה?
- ממצא שניתן לראות בהדמיה?
- טיפול שמרני - 3
- טיפול ניתוחי? - 2 אפשרויות
- בגיד הארוך של הבייספס כאשר עובר בביסיפיטל גרוב
- כאב בקדמת הזרוע, שלרוב מופיע אחרי מאמץ
- בבדיקה:
* כאב בעת פלקציה של המרפק מול התנגדות
* כאב בסופינציה מול התנגדות
* רגישות במישוש גיד הבייספס
- US שמדגים נוזל סביב הגיד
- מנוחה, משככי כאבים ונוגדי דלקת, הזרקות
- ניתוחי: טנודזיס של הגיד (חיבור שלו לתעלה) או כריתה שלו
32
קרע של גיד הבייספס
- באיזה גיל קורה?
- מה הקליניקה? - 3
- איך מראה היד אח"כ?
- לרוב תוך כדי איזה פעולה קורה?
- סביב 50 - כאב פתאומי סביב הרמת חפץ כבד ולאחר מכן מופיע נפיחות וכיחלון
- היד תראה עם מין בטן מוזרה
33
slap lesion:
- מה זה?
- לרוב ממה נגרם?
- ובספורטאים איך יכול להיגרם?
- על מה יתלוננו המטופלים - 2?
- הדמיה?
- איך מטפלים?
- קרע של הלברום וגיד הבייספס באיזור כניסת גיד הבייספס ללברום
- נגרם מנפילה קדימה עם הידיים ישרות וצמודות לגוף שגורמות להרמת ראש ההומרוס למעלה
- בספורטאים שמרבים להרים את היד מעל הראש יכול להיגרם משחיקה חזרתית
- המטופלים יתלוננו על כאב וקליקים בעת הרמת היד מעל הראש
- MRI
- ניתוח לתיקון
34
כתף קפואה:
- מה ההבדל בין כתף קפואה ראשונית לשניונית?
- - כתף קפואה ראשונית:
* יותר גברים או נשים?
* גיל אופייני?
* 5 גורמי סיכון עיקריים😊
* מה 3השלבים העיקריים של המחלה?
* מה ההדמיה שעוזרת לאבחן?
* מה הסימן הקליני שהכי מבדיל את זה מכל פתולוגיה אחרת של הכתף?
- ראשוני - תהליך ראשוני של הקפסולה, שניוני - תהליך שניוני משני לחוסר הזזת מפרק הכתף (למשל בגלל שבר)
- - כתף קפואה ראשונית:
* יותר בנשים, גיל 40-70
* סכרת, היפרליפידמיה, היפרתירואידיזם, אוטם לבבי ושב"צ מוחי
* שלב של כאבים במשך כמה חודשים, לאחר מכן שלב של הגבלת תנועה ואח"כ של של הפשרה בו הכאבים והגבלת התנועה יורדים
* ארתרוגרפיה
* הגבלת תנועה פאסיבית ואקטיבית בסיבוב חיצוני
35
- - כתף קפואה שניונית:
| * ממה נגרם?
חוסר הנעה של המפרק מסיבה כלשהי
36
כתף קפואה - טיפול:
- האם כתף קפואה עוברת לבד גם בלי טיפול?
- מה המטרות הטיפול שלנו - 2
- מה הטיפול הכי חשוב בכתף קפואה שניונית?
- -בכתף קפואה ראשונית:
- מה הטיפול השמרני? -3
- מתי נבצע טיפול פולשני?
* 2 פעולות לא ניתוחיות
* פעולה אחת ניתוחית
- כן
- להחזיר טווח תנועה ולהרודי כאב יותר מהר מאשר המהלך הטבעי של המחלה
- למנוע
- טיפול שמרני: הזרקות, משככי כאבים, פיזיותרפיה
- כאשר אין שיפור עם טיפול שמרני:
* שחרור הקפסולה ע" מניפולציות אלימות תחת הרדמה
* הזרקה של סיליין בכמות רבה למפרק
* או ליחלופין שחרור הקפסולה בארתרוסקופיה
37
חוסר יציבות של הכתף:
- לרוב באיזה גיל מתרחשות פריקותצ של הכתף?
- לאיזה כיוון מרבית הפריקות?
* עוד 3 כיוונים בהן יכולה להיות הפריקה?
- לרוב פריקה ראשונה מתרחשת מאיזו סיבה?
- גיל צעיר - 20-30
- קדמיות
- אחוריות, אינפריוריות או רק כיווניות
- טראומה
38
חוסר יציבות של הכתף:
- מה זה bankart lesion?
- bony bankart lesion?
- Hill sachs lesion?
- מה הסיכון לפריקה חוזרת לאחר פריקה אחת?
- לרוב באיזה תנועה קורה?
- מה המנגנון לפריקה מגיל 40 ומעלה?
- פגיעה בלברום הקדמי-תחתון בעת פגיעה
- פגיעה בלברום + תלישה של עצם
- שבר דחיסה של החלק האחורי של ההומרוס במהלך הפריקה כי נדחסת לגלנואחיד
- 60-90%
- אבדוקציה + סיבוב חיצוני
- היחלשות של הקופסית והשרירים ולא קריעה של הלברום
39
חוסר יציבות של הכתף - ממצאים קליניים:
- איך מטפלים בפריקה?
- לאחר פריקה - האם טווח התנועה והתפקוד תקינים?
- מה קורה ככל שחווים יותר ויותר פריקות חוזרות?
- מה זה:
* apprehension test?
* relocation test?
* ant drawer test
- עושים מניפולציה להחזרה
- כן
- יש יותר ויותר סיכוי לפריקה חוזרת
* הרופא עושה למטופל אבדוקציה וסיבוב חיצוני הוא מרגיש שעוד רגע יש פריקה ונבהל
* אותו דבר כמו המבחן לעיל אבל המטפל שם אצבע על החלק הקדמי של המפרק ולכן המטופל לא נבהל
- מושכים את הזרוע קדמי והיא יוצאת מהמפרק
40
חוסר יציבות של הכתף - הדמיה
- מה יודע להדגים צילום - 2
- מה מדגים סיטי - 2
- מה מדגים סיטי עם הזרקת חומרנ ניגוד - 1
- מה מדגים מרי הכי טוב?
- פריקה והיל סאקס
- בוני באנקרט והיל סקס
- באנקרט
- באנקרט
41
חוסר יציבות של הכתף - טיפול:
- מה הטיפול השמרני - 2
- מתי ממליצים לעשות ניתוח? - 2 דעות
- מה הניתוח?
- הימנעות מתנועות בעיתיות וחיזוק שרירים
- חלק ממליצים אחרי פריקה אחת וחלק רק אחרי שנהיה כרוני
- ניתוח לתיקון הלברום
42
פריקה אחורית:
- באיזה סטינג קליני קורה - 2
- מה הסימן העיקרי בבדיקה גופנית?
- באיזה תנוחה מתבצעות פריקות חוזרות?
- מה הטיפול:
* בשלב הראשון?
* בהמשך?
- התחשמלות, אפילפסיה
- הגבלה בסיבוב חיצוני
- פלקציה + סיבוב פנימי
- פיזיותרפיה וחיזוק שרירים, ניתוח להידוק הקופסית האחורית
43
חוסר יציבות רב כיווני:
- ממה נגרם - 3
- איזה סיפור קליני יכול להקדים את זה?
* מה ההבדל בין "נקע" של הכתף למה שקורה בפתולוגיה זו?
- מה רואים בבדיקה -פיזיזקאלית?
- מה זה sulcus sign?
- מה הטיפול השמרני ומה הניתוחי?
- חולשה של הקפסולה, הרצועות והשרירים
- חבלה שגרמה לשינוי פלסטי בפסולה וברצועות וגרמה להן להיות רופפות, ללא אפשרות לחזור למצבן (מה שיכול לפעמים לקרות בנקע)
- היפרגמישות של מפרק הכתף
- כשמושכים את היד למטה רואים סולקוס מתחת לראש ההומרוס
- שמרני - פיזיו
- ניתוחי inferior capsular shift להידוק הקפסולה
44
מה זה habitual dislocation
| איך מטפלים?
מטופל שמסוגל לעשות פריקות באופן רצוני וללא כאב, הסיבה היא גמישות יתר. מנחים את המטופל שלא לעשות את זה
45
glenuhumeral OA:
- 4 סיבות ל OA שניוני של הכתף
- ב OA ראשוני:
* מה לרוב התלונה - 2
* מתפתח לאט או במהירות?
* מה מחמיר את הכאב?
* איזה תנועה מוגבלת יחסית ולמה?
- RA, rotator cuff arthropathy, AVN, post traumatic
* כאב והגבלה בתנועה
* לאט
* שכיבה
* בעיקר סיבוב חיצוני כי לא ניתן לפצות על הקושי בתנועה זו עם הסקפולה
46
OA של הכתף לאחר חבלה:
- מה השכיחות של אוסטאוארטריטיס מסוג זה בכתף?
- איזה 2 סוגי שברים גורמים לזה?
- הכי נפוץ
- שבר תוך מפרקי
- או שבר בחלק הפרוסימאלי של ההומרוס שלא התאחה כמו שצריך
47
rotaor cuff arthropathy
| - איך גורם לOA?
ראש ההורמרוס מתנגש באקרומיון וזה שוחק את הסחוס.
48
AVN OA of shoulder
- מה החלק לרוב שנפגע?
- מה הסיבות העיקריות - 3
- החלק העליון של ראש ההומרוס
| - אלכוהול, סטרואידים, אנמיה חרמשית
49
OA של מפרק הכתף - טיפול:
- מה הטיפול הניתוחי?
* מה זה hemiarthroplasty Vs total arthroplasty?
* ממה מורכב לרוב ראש ההומרוס החלופי וממה הגלנואיד?
* באיזה מקרה עושים רק המיארתרופלסטי?
* פגיעה באיזה עצב, שריר ועצם יכולה להיות בניתוח?
- מה הסיבה העיקרית לחוסר שביעות רצון מהניתוח?
- ארתרופלסטי - מלאה או חלקית (רק ראש ההומרוס)
- ראש ההמורוס ממתכת וראש הגלנואיד מפלסטיק
- OA על רקע פגיעה בשרירי השרוול והמסובב ואז משתמשים בשתל גדול שמוחזק עי האקרומיון
* שבר בהומרוס, פגיעה בעצב האקסילרי, פגיעה בדלטואיד
* הגבלה בתנועה לאחר הניתוח
50
סקפולה - מומים מולידים:
- איך מגיעה הסקפולה למיקומה הסופי?
- פגמים מולדים בסקפולה הולכים עם פגמים מולדים בעוד איזה מקום?
יורדת לצוואר
| עמ"ש צואורי
51
sprengels deformity:
- מה הבעיה במקרה זה?
- מה התסמיןה עיקרי?
- מה יכול להיות נלווה לזה?
- איך מטפלים?
- סקפולה קטנה ומוגבהת מידי
- הגבלה בתנועה (אין כאבים)
- קיפוזיס או סקוליוזיס
- ניתוח
52
klipper feil syndrome:
- מה קורה כאן?
- איך נראה הצוואר?
- מה ההגבלה העיקרית?
- 2 הסקפולות מוגבהות
- עיבוי של הצוואר
- יש בעיה בתנועת הצוואר
53
scapular instability:
- נגרם מפגיעה באיזה 2 מבנים?
- מה הקליניקה - 3
- מה הממצא בבדיקה פיזיקאלית?
- שריר הסרטור אנטריור או הטרפזיוס או העצבוב שלהם
- קושי בהנעת הכתף, הגבלה בטווח התנועה, כאבים
- winging scapula
54
grating scapula:
- מה הקליניקה?
- מה עושים כדי לברר?
- מה לעיתים מוצאים?
- קליקים בסקפולה בעת הנעת הכתף
- צילום סקפולה במנח transcpular
- אוסטאוסרקומה
55
ACJ OA:
- גורמי סיכון - 3
- מה התלונה העיקרית?
* לאיםפה ממוקם הכאב?
- מה רואים לעיתים בבדיקה פיזיקאלית?
- מה קורה במישוש?
- איך תנועת הכתף?
- למה יכולים לגרום האוסטאופיטים?
- מה הטיפול השמרני - 2
- הניתוחי?
- עבודה מרובה עם פטיש אוויר, הרמת משקולות, נשיאת משקולות על הכתף
- כאבים באיזור העליון של הכתף
- אוסטאופיטים בולטים באיזור
- כאב במישוש המפרק
- תקינה לרוב
- לתסמנת תפס
- הזרקות סטאואידים ומשככי כאבים
- כריתה של השליש הלטראלי של הקלוויקולה
