מפרק ירך בילדים Flashcards
(34 cards)
1
Q
CHD או DDH
- מה קורה בפתולוגיה זו? איזה מבנה פגום?
- מה 3 הביטויים הקליניים של פתולוגיה זו על המפרק?
- מהי הצורה הטיפוסית של הפתולוגיה ומה הצורה הטרטולוגית?
- יותר בבנים או בבנות?
- כמה מהמקרים הם דו”צ?
A
- פריקה של הירך שגורמת להתפתחות אצטבולום רדוד
- תת פריקות חוזרות, פריקה שניתנת להחזרה או פריקה שלא ניתנת להחזרה
- צורה טיפוסית - פריקה אחרי או לפי הלידה בילד בריא, צורה טרטולוגית - פריקה לפני הלידה בילד עם עוד פגיעות
- יותר בבנות
- 20% דו”צ
2
Q
DDH:
- איך משפיע כמות מי השפיר
- ילד ראשון לעומת לא
- גודל הילד
- מנח ברחם
- על השכיחות?
A
- מעט מי שפיר - מגביר
- ילד ראשון - יותר סיכון
- ילד גדול - יותר סיכון
- מנח עכוז - יותר סיכון
3
Q
DDH פתופיזיולוגיה:
- לאיזה צד נפרק הירך?
- מה זה false acetabulum?
- מה זה Pulvinar?
- מה זה Inverted limbus?
- מה זה Hourglass constriction
- 2 שינויים בפמור המקרוב שקורים?
A
- למעלה
- ויוצר לעצמו שקע מדומה - false acetabulum
- רקמת חיבור ושומן שממלאת את האצטבולום המקורי
- מעין שקע בחלק העליון של האצטבולום שנוצר בגלל לחץ של ראש הירך הפרוק
- עיוות של קופסית המפרק בגלל לחץ של גיד האליופסוס
- יש עיכוב של מרכז ההתגרמות וכן הירך בצורת אנטה-ורזיין
4
Q
DHH - בדיקה גופנית
- 2 מבחנים לפריקה והכנסה מחדש של הפרק?
- איך יראה הפיסוק
- מה זה מבחן Gezzani?
A
- ברלואו ואורטולנגי
- פחות פיסוק בצד הפרוק
- ברך יותר נמוכה כאשר מכופפים את הברך והירך ב90 מעלות בצד הפגוע
5
Q
DDH - אבחנה
- מה הדמיית הבחירה?
- מה זה acetabular index?
- על מה מעיד אם ארכו גדול מ30?
- מרכז ההתגרמות של ראש הפמור צריך להיות מדיאלי או לטראלי לקו הלטראלי של גג הפמור? ואיך יהיה בפתולוגיה זו?
A
US
- זווית ביד קו שעובר בתקרת האצבטבולום למישור האופקי - מעל 30 מעלות מעיד על השטחה של האצטבולום
- אמור להיות מדיאלי ובפתולוגי הזו הוא לטראלי
6
Q
DDH - טיפול:
- מה 2 השלבים של כל טיפול
- בילד עד גיל 6 חודשים:
- מה הטיפול אם המפרק לא פרוק אלא רק יש אי יציבות
- ואם פרוק - איך מחזירים למקום ואיך משאירים לא פרוק?
- טיפול בגיל 6-18 חודשים:
- איך מחזירים את המפרק למקום - 2 שיטות
- מה עושים אחרי החזרת המפרק למקום כדי לוודא?
- מה עושים כדי להשאיר את המפרק במקום?
- טיפול בגיל 18 חודשים ומעלה:
- איך מחזרים את הפריקה למקום?
- איך דואגים שלא יצא יותר?
A
- החזרה המפרק וקיבוע כדי שישאר שם
- עד 6 חודשים:
- אם הוא במקום ורק נוטה לפריקות - מעקב או לשים 2 חיתולים - עושה קצת אבדוקציה וסיבוב חיצוני
- אם פרוק - מחזירים עם אורטולנגי ואז רצועות פבליק
– 6-18 חודשים
* החזרה או ע”י מתיחה איטית של הרגליים בפישוק ל2-3 שבועות או ע”י אדוקטור טנדקומי - חיתוך של הגידים האדקטורים כדי שראש הפמור יחזור למקום
לפי ההרצאה הוא קרה לזה החזרה סגורה בהרדמה
* ארתרוגרפיה כדי לוודא שהמפרק חזר
* גבס ספייקה
- 18 חודשים ומעלה:
- ניתוח
- ניתוח אצטבולופלסטי
7
Q
מה עושים בפריקה דו צדדית בילד מעל גיל 4?
פריקה בצד אחד מעל גיל 8?
A
- גורם ל waddling gait - לרוב לא נטפל כי טיפול בצד אחד שלא מצליח יגרום להליכה לא סימטרית
- לרוב המטופל לא כאוב והוא רק צולע ולכן לא מטפלים
8
Q
סוגי צליעה בילדים וממה כל אחד נגרמת:
- טרנדננבורג
- waddling
- circumduction
- scisocring
A
- חולשה של גלוטיוס מדיוס
- טרנדננבורג כפול 2
- חוסר יכולת לקפל את הברך
- ספסטיות של האדוקטורים
9
Q
סיבוכי טיפול ב-DHH:
- מה הסיבוך העיקרי לטיפול? ממה נגרם?
- באיזה גיל אנשים עם פריקה מולדת של הירך מתחילים לסבול מהכאב? מה נציע להם אז?
A
- נמק א-וסקולרי בגלל החזרה אגרסיבית מידי או זווית הדוקה מידי של רצועות פבליק
- 30 - החלפת מפרק
10
Q
coxa vara:
- מה הזווית התקינה של מפרק הירך במבוגר ומה נחשב קוקסה ורה
- אם מולד:
- איך יסתמן קלינית - 3
- מה גורם לקוקסה ורה נרכש - 3
- איך מטפלים?
A
- 125, מתחת ל120 זה קוקסה ורה
- מולד:
- הילד יתחיל ללכת הליכת טרנדננבורג
- קיצור גפה
- הפרעה בפישוק
- נרכש: מחלת פרתס, סקפי, שבר תוך מפרקי, פג’ט
- ניתוח לתיקון אם מפריע לתפקוד או הולך ומחמיר
11
Q
proximal femoral deficiency:
- איך נראית הפמור?
- מה 4 הסוגים?
- מה העיוות שנותר בסוגים איי ובי - 2
- מה הטיפול בסוג אי ובי - 2
- ו2 אפשרויות טיפול בסוג סי ודי?
A
- קצרה ועבה
- A - חלק סחוסי שפמור הפרוקסימאלית שאחכ מתגרם
B - חלק סחוסי בפמור הדיסטלית שלא מתגרם אחג
C - חסר של ראש הפמור ואצטבולום שטוח
D - חסר של ראש הפמור והאצטבולום
באיי ובי יש קוקסה ורה וקיצור של הגפה שיותר משמעותי בבי מאשר באיי - בסוג איי בי עושים ניתוח לתיקון הקוקסה ורה והארכת הגפה
- בסי ודי או שכורתים את הרגל או שמקבעים את המפרק
12
Q
toeing in:
- מהו foot progression angle
- מה ערכו התקין?
- באיזה גיל זה מאוד נפוץ ונחשב טבעי?
A
- הזווית בין כיוון ההתקדמות לציר האורך של הרגליים - לרוב 10-30 מעלות
- 1-3 שנים
13
Q
סיבות ל toeing in:
- מנח הירך ביחס לצוואר הירך:
- איך נקרא?
- באיזה ישיבה ירבה הילד לשבת?
- מה יהיה טווח התנועה של הירך בסיבוב פנימי וחיצוני?
- איך יראה הפיקות כשיעמוד?
- עד איזה גיל האנטוורזיין מתוקן והחל מגיל זה מה שנשאר זה מה שיהיה?
- סיבה שקשורה לטיביה
- סיבה שקשורה לכפות הרגליים
A
- אנטוורזיין של מפרק הירך:
- W
- סיבוב פנימי מוגבר וחיצוני מופחת
- יפנו מדיאלית אחת לשניה
- 8
- internal tibial rotation - הטיביה מסובבת מעט פנימה
- אדוקציה של החלק הקדמי של כפות הרגליים
14
Q
toeing in
- טיפול בהתאם למאיזה מקור הפתולוגיה (ירך, טיביה, כף רגל)
A
- ירך וטיביה לרוב משתפרות עד גיל 8 אז פשוט ממתינים
- אם לא משתפר עד גיל 8 - ניתוח של דה-רוטיישן אוסטאוטומיה
- אדוקציה של הרגל מתקנים ע”י גיבוסים חוזרים
15
Q
transient synovitis of hip:
- איך יסתמן? - 3
- באיזה גיל?
- מה הפתופיזיולוגיה?
- באיזה תנועה הכי ייכאב?
- מה המלך הטבעי של המחלה?
- מה הטיפול? - 2
- ובמצב חמור?
A
- כאב, הגבלה בתנועה, צליעה
- 4-12
- ייצור מוגבר של סינוביה שמעלה את הלחץ במפרק
- סיבוב פנימי
- עובר אחרי שובעיים שלושה
- מנוחה ונגדי כאב ודלקת
- מאשפזים לצורך מתיחה של הרגל
16
Q
perthes disease:
- גיל נפוץ?
- יותר בבנים או בבנות?
- מה הפתופיזיולוגיה?
- גורמי סיכון - 3
A
- 4-8
- בנים
- נמק א-וסקולרי של האאפיזה בראש הירך מסיבה לא ברורה
- עישון פאסיבי, מעמד סוציואקונומי נמוך, הפרעות קרישה
17
Q
מחלת פתרס - 4 השלבים
- מה השלב הראשון?
- מה קורה לעצם ומה קורה לסחוס?
- מה רואים בהתחלה בצילום ומה אח”כ?
- מה קורה בשלב השני?
- איך נראה בצילום?
- מה קורה בשלב השלישי?
- מה קורה בשלב הרביעי?
- מה תהיה תוצאה טובה ותוצאה לא טובה של שלב זה?
A
- נקרוזיס: רואים תחילה הרחבה של המרווח המפרקי ואח”כ האפיפיזה נראית לבנה בצילום. הסחוס נשאר שמור
- שלב שני - פרגמנטציה - יש נגעים ליטיים של ספיגת עצם לצד נגעים לבנים של עצם נמקים
- שלב 3 ייצור עצם
- שלב רביעי - רימודלינג של ראש הפמור - אם מוצלח הכל יחזור למבנה חזרה ואם לא נקבל ראש פמור בצורת פטרייה
18
Q
מחלת פתרס:
- מה יהיו התלונות - 3
- יתפתחו באופן אקוטי או כרוני?
- לאיזה פתולוגיה אחרת דומה בהתחלה (עד שרואים את השינויי בצילום)
- השפעות לטווח ארוך אם ההחלמה לא טובה - 3
A
- כאב, הגבלה בתנועה, צליעה שמתפתחים באופן כרוני - מזכיר קצת טרנזיאנט סינוביטיס
- קיצור של הגפה, פלקשיין קונטרקטור וקושי באבדוקציה
19
Q
מחלת פרתס - צילום:
- מה רואים בשלב הנמקי - 2
- איך יראה ראש ירך שלא החלים כהלכה?
- מה הגורם הפרוגנוסטי הכי משמעותי?
- מה הקלסיפיקציה לפיה מעריכים את חומרת המחלה בהדמיה (לא השם אלא מה היא מודדת)
- מה זה דרגה A, B , C
A
- הרחבת המרווח המפרקי ואחכ לבן
- בצורת פטרייה
- גיל - מתחת ל6 זה טוב
- מודדים את הצד הלטראלי של הראש שהוא זה שלרוב נושא את רוב המשקל:
A - לא התנמך
B - התנמך בפחות מ50%
C - בתנמך ביותר מ50% לא טווב
20
Q
מחלת פרתס - טיפול
- מה הטיפול בשלב האקוטי - 3 ואחרי השלב האקוטי?
- מה זה containment?
- איך מבוצע באופן לא ניתוחי?
- איך באופן ניתוחי?
- החל מאיזה גיל מומלץ לעשות קונטיימנט?
- החל מאיזה רמה לרוב עושים טיפול כירורגי?
A
- מתיחה של הרגל, הורדת עומס, משכחי כאבים ואחכ פיזיותרפיה
- להכניס את החלק הלטראלי של הראש לתוך האצטבולום:
- עי סד
- או בניתוח
- לרוב מעל גיל 9 או בכל מצב שמדובר במחלה קשה
- C - יענו פגיעה של יותר מ50% מהחלק הלטראלי של הראש
21
Q
מחלות אחרות שיכולות לגרום לנמק א-וסקולרי של אפיפיזת הירך - 3
A
גושה
אנמיה חרמשית
היפותיאוריאיזם
22
Q
SCFE:
- באיזה אחוז מהמקרים זה דוצ?
- מי מחליק כאן?
- מה יהיה מנח הרגל?
A
25%
הפמור מחליק כלפי מעלה והחוצה ביחס לראש + לוחית הגדילה
סיבוב חיצוני וקיצור
23
Q
מה זה: acute slip * תוך כמה זמן קרה? * מה יכול להיות טריגר? chronic slip * תוך כמה זמן מתפתח? acute on chronic * מה הקטע של זה?
A
- קורה תוך פחות מ3 שבועות
- טראומה
- יותר מ3 שבועות
- תלונות כרוניות ופתאום החמרה
24
Q
מה 3 דרגות החומרה על פי ההדמייה?
מהו מקרה מסוג stable
לעומת Unstable מי מהם קורה בקליניקה אקוטית ומי בכרונית?
A
-1 - עד שליש מראש הפמור מחלקי
2 - עד שני שליש
3 - יותר
מקרה unstable שאי אפשר לדרוך על הרג - קורה במקרים האקוטים או אקיוט און כרוניק
stable - שאפשר לדרוך על הרגל - קורה במקרים הכרוניים
25
SCFE - טיפול:
- Unstable:
* מה הטיפול בדרגה 1-2
* בדרגה 2-3
- stable
-- האם מותר לדרוך על הרגל?
- unstable
* קיבוע במסמר
* מניפולציה ואז קיבוע במסמר
- stable:
* קיבוע עם בורג בלי מניפולציה
-- אסור לדרוך על הרגל
26
SCFE - סיבוכים:
- הסיבוך הכי מסוכן? איזה התערבות רפואית יכולה להגביר את הסיכון לו?
- מה זה כונדרוליזיס? ממה חושבים שנגרם?
- סיבוך ארוך טווח?
- AVN - ממניפולציות
- פגיעה בסחוס בגלל המסמרים שחודרים אליו אם משתמשים בטכניקה ניתוחית לא נכונה
- OA
27
איך יילך ילד עם DDH - 3
| האם יהיה הבדל באורך הרגליים
וודלינג, טרנדדנבורג, הליכה על קצות האצבעות
| כן
28
עד איזה גיל US הוא גולד סטנדרט
לאיבחון DDH?
ואחכ:
US
| צילום
29
מה לרוב האנטיביוטיקה הראשונית שניתן בספטיק ארתריטיס
צפזולין
30
stulberg classification לבחינת מחלת פרתס:
- לפי מה בוחן?
- מה 5 הרמות
- בוחן את מבנה ראש הפמור בבגרות
- 1 - הכל תקין מבחינת ספריות הראש והקונגרואסצי במפרק
- 2 - קוקסה מגנה או ברבה - כלומר ראש גדול או קטן מידי
3 - ראש לא עגול
4 - ראש שטוח אבל אצטבולום גם שטוח
5 - ראש שטוח ואצטבולום עגול
31
האם רוב החולים במחלת פרטס יזדקקו להחלפת פרק בגיל 50?
כן
32
מה תנועת צוואר הירך בSCFE
סופריורי ואנטריורי
33
בSCFE
יש יותר AVN
בסטייבל או אנסטייבל?
אנסטייבל
34
האם עושים קיבוע מונע לרגל השניה בSCFE
לא אלא אם כן לילד יש מחלה אנדוקרינית
