שברים - הרצאה

Question 1

איך נקראת הקלסיפיקציה לשברים פתוחים?

• מה 3 הרמות
• מה 3 הרמות של הרמה השלישית?
• איזה רמה יוגדר שבר שהוא פתוח עם פגיעה נוירווסקולרית?

Answer 1

‏-‏ שברים פתוחים: שברים פתוחים במרבית המקרים הם שברים באנרגיה גבוהה ולכן יש נזק לרקמות ‏הרכות – ככל שהאנרגיה של הטראומה יותר גבוהה כך גם הנזק לרקמות הרכות יותר משמעותי. הסיווג ‏של שברים פתוחים הוא לפי מידת הנזק לרקמות הרכות, סיווג זה נקרא סיווג ע”ש ‏gustilo‏ – הוא מחלק ‏את השברים הפתוחים ל-3 קבוצות:‏
‏-‏ גוסטינו 1 – שברים פתוחים עם פצע בעור של פחות מ1 ס”מ + הפצע לא מזוהם (לרוב שבר קל: שבר ‏רוחבי, אלכסוני, מרוסק באופן קל)‏
‏-‏ גוסטינו 2 – כאשר הנזק לרקמה הרכה הוא 1-10 ס”מ
‏-‏ גוסטינו 3 – הנזק לרקמה הרכה הוא מעל 10 ס”מ וגם היא מתחלקת ל3:‏
o A‏ – שבר שגורם לנזק לרקמה הרכה מעל 10 ס”מ אך ניתן לסגור את הרקמה הרכה בלי ‏מתלה (סגירה ראשונית)‏
o B‏ – מעל 10 ס”מ ובשביל לסגור צריך מתלה ובדרך כלל יש קונטמינציה באיזור השבר
o C‏ – שבר פתוח עם נזק נוירו-ווסקולרי
‏-‏ בשבר בו יש פגיעה נוירווסקולרית – גם אם הנזק ברקמה הרכה הוא 1-2 ס”מ זה יוגדר ‏type3C

Question 2

מה זה שבר פשוט - 3 סוגים
שבר wedge
שבר מורכב

Answer 2

• שבר עם קו שבר אחד - טרנסוורסלי, ספיראלי, אלכסוהי
• 2 קווי שבר
• שבר מרוסק

Question 3

מה 4 הקריטריונים שנלקחים בדירוג של OA
לשברים?
לציין מה אומר כל אות או מספר

Answer 3

‏-‏	מיקום השבר
o	‏1 - הזרוע – הומרוס
o	‏2 - אמה – רדיוס ואולנה
o	‏3 - פמור
o	‏4 – טיביה ופיבולה
‏-‏	מיקום השבר בעצם:‏
o	‏1 – שליש פרוקסימאלי
o	‏2 – שליש אמצעי
o	‏3 – שליש דיסטלי
‏-‏	אפיון לפי החומרה:‏
o	A‏ - שבר פשוט (‏simple‏)‏
o	B‏ - שבר פרגמנטרי, ‏wedge‏ ‏
o	C‏ - שבר מורכב (מרוסק) ‏
‏-‏	חומרת השבר: לפי מספר מ1-3 (3 הכי חמור)‏
לכן כל שבר מקבל מס' ראשון – איזור בגוף, מספר שני – איזור בעצם, אות באנגלית – צורת השבר ועוד מספר ‏שמייצג את דרגת החומרה של השבר.‏

Question 4

מה זה שבר דחיסה?
מה היתרון שלו?
2 מקומות בהם נראה הרבה?

Answer 4

‏-‏ שבר דחיסה (‏impacted fracture‏) – שבר שנוצר בגלל מעיכה של שני צידי השבר אחד כלפי השני – ‏היתרון בשבר כזה הוא שיכולת האיחוי והריפוי היא יותר טובה משברים שמתנתקים. נראה הרבה ‏פעמים בשברים סאב-קפיטאליים בהומרוס ובמפרק הירך (כאן בתמונה שבר מסוג ‏impacted valgus‏ ‏במפרק הירך)‏

Question 5

2 מיקומים נפוצים לשבר דחיה ) compression(
במבוגרים
מנגנון לשבר דחיסה בילדים

Answer 5

‏-‏ שבר דחיסה (‏compression fracture‏) – שבר דחיסה נבדל בין ילדים למבגרים: ‏
o במבוגרים לרוב מתרחש משנית לחולשה של העצם בשל אוסטאופורוזיס כמו בשברים של ‏חוליות או טראומה לעצם טרבקולרית כמו שבר במשטח הטיבאלי. ‏
o בילדים רואים שברי דחיסה כאשר יש כיפוף של העצם ואז בצד אחד העצם עוברת מתיחה ‏ובצד השני דחיסה. הפריאוסט בילדים הוא חזק ומעובה ולכן הוא לא נותן לעצם להתנתק ‏באיזור הדחיסה

Question 6

שבר סגמנטלי

• לרוב באנרגיה נמוכה או גבוהה
• 3 הבעיתיות איתן

Answer 6

• גבוה
• קושי באספקת הדם
• קשה לשחזור
• סיכון גבוה ל Nonunion

Question 7

איך נקראת הקלסיפיקציה לשברים בפלטת הגדילה בילדים ומה 5 הרמות

Answer 7

חלוקה ע”ש ‏salter harris‏ מחלקת את השברים בפלטת הגדילה ל5 סוגים, הקלסיפיקציה נותנת ‏משמעות הן לאנרגיה של השבר והן לפרוגנוזה, ככל שהפלטה ניזוקה יותר כך גם הפרוגנוזה רעה יותר. ‏להלן החלוקה:‏
o רמה 1 – שבר פשוט שלא מערב את המטפיזה והאפיפיזה אלא רק את הפלטה
o רמה 2 – שבר דרך פלטת הצמיחה שמערב את המטפיזה
o רמה 3 – שבר שמערב את פלטת הצמיחה דרך האפיפיזה
o רמה 4 - שבר שמערב את פלטת הצמיחה, אפיפיזה ומטפיזה
o רמה 5 – שבר שדוחס את פלטת הגדילה

Question 8

4 יתרונות של קיבוע חיצוני

Answer 8

יתרונות המקבע החיצוני: מאפשר גדילה בתעלה הגרמית (‏Medullary canal‏), מאפשר התפתחות כלי דם סביב ‏השבר, גישה מנימאלית מבחינת הפגיעה ברקמה הרכה
מאפשר שליטה על מידת הקיבוע והזווית מבחוץ

Question 9

2 חסרונות של מקבע חיצוני

Answer 9

חסרונות: יכולת נמוך לעמוד בכוחות אקסיאליים ולכן אין אפשרות טובה לדריכה עם המקבע החיצוני, במיוחד אם ‏הוא לינארי, פחות נוח ופחות אסתטי

Question 10

מוט אינטרה מדולרי

• האם מושם לאחר החזרה פתוחה או סגורה
• 2 יתרונות
• 3 חסרונות

Answer 10

• סגורה
• אין כוחות כיפוף, מאפשר תנועה ודריכה על הרגל
• יכולת ניתוחית גבוה, לא טוב בתהנגדות לכוחות סיבוב, הרבה סטרס על הברגים

Question 11

קיבוע עם פלטה וברגים - נעשה אחרי החזרה פתוחה או סגורה?

• 2 יתרונות?
• 3 חסרונות

Answer 11

o קיבוע פנימי לאחר החזרה פתוחה נעשה ע”י פלטה וברגים שיוצר קומפרסיה באיזור השבר על ‏מנת לעודד ריפוי. ‏
 יתרונות: לא מאפשרת תנועה באיזור השבר, תהליך ריפוי מהיר יותר בגלל ‏הקומפרסיה. ‏
 חסרונות: ניתוח נרחב עם נזק לרקמה הרכה, צורך בניתוח חוזר להוצאת המתכות, ‏העמידות לכיפוף באיזור השבר היא לא טובה ולכן עלולים לקרוס בעת נשיאת משקל

Question 12

4 אינדיקציות לרדוקציה פתוחה של שבר

Answer 12

o כאשר ההחזרה הסגורה לא אפשרית
o שבר פתוח
o כאשר ישנה פגיעה בכלי דם ובעצבים
o כאשר יש שבר תוף פרקי

Question 13

רדוקציה פתוחה לעומת סגורה

• עם איזה מכשיר יעשה הקיבוע לאחר מכן עם כל אחד?
• מה היתרון והחיסרון של כל אחד?
• איזה מהם נעשה בשבר תוך פרקי?

Answer 13

‏-‏ בהחזרה סגורה ההחזרה היא לא מדוייקת ב100% אלא דואגת שמבחינת אורך, זווית ורוטציה 2 חלקי ‏העצם מתאימים. בנוסף אחרי החזרה סגורה הרבה פעמים נקבע עם מסמר שמעניק קיבוע טוב אך לא ‏מוחלט. שיטה זו מצד אחד נותנת אפשרות לחזרה לתנועה בשלב מוקדם אך בגלל ההחזרה הלא ‏מושלמת והקיבוע הלא מושלם האיחוי יהיה איחוי עם יצירת קלוס.
אין לנו בעיה עם קלוס בגוף העצם אך איחוי עם קלוס במפרק עלול לפגוע במבנה המפרקי ולכן שיטה זו ‏מתאימה לקיבוע של שברים חוץ מפרקיים (בהם גם אין לנו בעיה עם קלוס וגם נרצה לחזור להתנייד ‏מוקדם)‏
‏-‏ בשברים תוך מפרקיים לרוב ההחזרה היא פתוחה על מנת לשחזר את השבר אנטומית, להוציא גופים ‏חופשיים ולקבע עם פלטה וברגים (שנותנת קיבוע יותר טוב ביחס למסמר תוך לשדי) זאת כדי לאפשר ‏מצד אחד הפעלה מהירה של המפרק ומצד שניע למנוע התפתחות קלוס

Question 14

מה 4 השלבים בריפוי עצם
מה קורה בכל אחד?
מתי קורה כל אחד?
שלב 1 - מה קורה בו
שלב 2 - מי התאים שמפרישים בשלב הזה? - 2
שלב 3 - מה קורה בו?
שלב 4 - מה קורה בו?

Answer 14

‏-‏ שלב הדלקת/ ההמטומה – נמשך מרגע השבר ועד שבועיים
‏-‏ קלוס רך – שבוע-8 שבועות
‏-‏ קלוס קשה – 4שבועות – 4 חודשים
‏-‏ רימודלינג – מ3 חודשים עד מספר שנים

בשלב ההמטומה השבר קורע את כלי הדם והם מדממים לאיזור השבר – נוצר באיזור השבר קריש דם. זה שלב ‏כואב עם סימנים של דלקת באיזור השבר.‏
שלב הקלוס הרך – באיזור ההמטומה נוצרת רקמת גרנולציה ממנה נוצר בסיס גרמי מקלוס רך – עיקר הרקמה ‏בשלב הזה הוא פיברוקרטליז’ ונוצרים כלי דם חדשים שמביאים פגוציטים לספיגת המשקע באיזור השבר. הקלוס ‏הרך נוצר עי פיברובלסטים ואוסטאובלסטים שמתחילים ליצור עצם. הפיברובלסטים מייצרים קולגן שמחבר בין ‏שני צידי השבר והאוטאובלסטים המרוחקים מכלי הדם מתחילים להפריש מטריקס סחוסי אשר מאוחר יותר עובר ‏קלציפיקציה וכך מיוצרת עצם
בשלב הבא יש יצירת קלוס קשה – בשלב זה המטריקס הסחוסי עובר קלסיפיקציה ויוצר קלוס גרמי
שלב אחרון – רימודלינג:‏

Question 15

7 גורמים שמשפיעים על איחוי העצם

Answer 15

• אספקת דם טובה
• היעדר זיהום
• מגע גם הדוק וגם נרחב בין 2 חלקי השבר
• נשיאת משקל מוקדמת
• היעדר פגיעה ברקמות הרכות
• מצבים סיסטמיים כמו אלכוהוליזם, סכרת, דיכוי חיסוני
• אובדן עצם משמעותי

Question 16

עם מה נקבע באופן פנימי:

• שבר בעצם
• שבר מפרקי

Answer 16

• מסמר תוך מדולרי

- פלטה וברגים