גב Flashcards
(47 cards)
1
Q
זיהוי חוליות מסויימות מבחוץ:
- איזה חולי צרוויקלית מאוד בולטת בצוואר?
- איזה חוליה נמצאת בגובה הספיין של הסקפולה?
- בקצה התחתון של הסקפולה?
- איזה חוליה בגובה האילייק קרסט?
A
C7
T3
T7
L4
2
Q
באיזה איזור מרבית הפתולוגיות הניווניות של הגב?
- לציין 2 מפרקים חולייתיים בפרט
A
L4-L5
L5-S1
3
Q
מה זה
- אנלוס פיברוזוס
- נוקלאוס פולפוזוס
A
- החלק החיצוני של הדיסק הבין חולייתי שנותן קשיחות לדיסק
- החלק הרך יותר שנותן גמישות לדיסק
4
Q
איזה תנוחה מפעילה הכי הרבה לחץ על הדיסקים הבין חוליתיים ואיזו הכי פחות?
A
- ישיבה הכי הרבה
- שכיבה הכי פחות
5
Q
מה קורה לדיסקים עם הגיל?
A
מאבדים נוזלים ומוקופוליסכרידים ולכן יש יותר סיכוי לפריצה של הנוקלאוס פולפוזוס
6
Q
איזה זה סוג מפרק זה המפרקים של הפסטים בין החוליות?
A
סינוביאליים
7
Q
מה זה:
-ligamentum flavum
- ant/ post longitudinal lig
ומה התפקיד של כל אחת?
A
- מחברות בין למינות סמוכות
- בחלק הקדמי של גופי החוליה - מונע היפראקסטנציה
- החלק האחורי של החוליות - מונע היפרפלקציה
8
Q
מהי קבוצות שרירי ה erector spinea
- האם השם שרירים אקסטרינזיים או אינטרנזיים לגב?
- שטחיים או עמוקים?
- איפה נמצאת בגב?
- מה התנועה שעושים אם רק צד אחד מופעל?
- מי מעצבב אותם?
A
- אינטרנזיים
- שטחחים
- משני צידי עמוד השדרה
- Lateral banding
- Post. rami
9
Q
מהו שריר הMultifidus
A
שריר אינרינזי עמוק בגב
10
Q
מבנה חוט השדרה:
- עד איזה חוליה מגיע?
- מה זה conus medullaris?
- מה זה qauda equnia?
- מאיזה חוליה מתחיל?
- מה מכיל?
A
- L1
- סוף חוט השדרה
- צבר של שורשים ספינאליים (כלומר זה כבר מחוץ למערכת העצבים המרכזית) מתחיל מחוליה L2
11
Q
האם לרוב שריר מעוצבב רק עי עצב ספינאלי 1?
A
לאו דווקא
12
Q
האם השורשים הספינאליים יוצאים מעל או מתחת לחוליה שעל שמה נקרעים
A
בצרוויקאלי - מעל
בתורקלי ומטה - מתחת
13
Q
מקורות הכאב בגב:
- כאב שמקורו בדיסק:
- מה החלק שכואב בדיסק?
- מה התהליך הפתולוגי שגורם לכאב?
- כאב שמקורו בפאסט?
- מה התהליך הפתולוגי שקורה? - 2
- כאב שמקורו בשורש ספינאלי:
- מה התהליך הפתולוגי שגורם לזה?
- מה פיזור הכאב ואיך נקרא כאב מסוג זה?
- כאב שמקורו בשרירים:
- איך נזהה כאב כזה?
- כאב שמקורו בעצם
- מה התהליך הפתולוגי שגורם לכאב?
A
- דיסק - האנלוס פיברוסוס כאשר יש בו קרעים
- OA של מפרקי הפאסט או יצירת עצם נוספת בפאסט שלוחצת על השורש הספינאלי
- לחץ על השורש הספינאלי בגלל גידול או פריצת דיסק גורם לכאב רדיקולארי לאורך הרגל
- כאב פרה ורטברלי - נזהה עי הפקת הכאבים ע”י לחיצה על שרירים מסויימים
- שבר, גידול וכוכ’
14
Q
מרבית הכאבים בגב הם באיזה איזור?
A
גב תחתון - כלומר מתחת לצלעות
15
Q
שינויים בכאב:
- איך משתנים הכאבים הבאים: שרירי, םריצת דיסק, היצרות התעלה
- ע”י: כיפוך לקדימה, לאחור, שכיבה, ישיבה,ף עמידה וקימה מישיבה לעמידה
A
- כאב שרירי - מתגבר בפעילות משמע בקימה, עמידה וכיפוף לפנים. מוקל בישיבה, שכיבה וכיפוף לאחור
- כאב של פריצת דיסק - מוקל כאשר הדיסק פחות לוחץ על העצב: בעמידה, בשכיבה ובהישענות לאחור. אך מוחמר בישיבה והישענות קדימה
- היצרות התעלה מוקלת כאשר התעלה מורחבת: בכיפוף קדימה וישיבה ואילו מתגבר בעמידה, קימה והישענות אחורה
16
Q
איך מוגדר כאב גב
- אקוטי
- סאב אקוטי
- כרוני
- איזה כאב גב הוא יותר התקפי ואיזה יותר כרוני ונמשך לאורך זמן
A
3 שבועות
12 שבועות
יותר מ12 שבועות
פריצת דיסק הוא כאב התקפי לכמה שבועות בעוד שינויים ניווניים הם יותר כרוניים
17
Q
מהי הטייה של ליסט?
A
הטייה אקוטית של הגב כך שהראש לא נמצא מעל האגן בגלל התקף כאב חריף
18
Q
מה זה trigger points?
באיזה מקום בגב אופםייני כאב כזה
A
נקודות רגישות בשריר שלחיצה עליהם מפיקה כאב - מעיד על כאב ממקור מיופציאלי
אופייני בין הסקפולות
19
Q
מרחק בין 2 נקודות אורכיות על עמוד שרה מותני בעמידה ובכיפוף אמור לגדול או לקטון
A
לגדול
20
Q
על מה מעידה בדיקת SLR
A
על לחץ על עצב ספינאלי
21
Q
עצבוב סנסורי של הרגליים - מה מעצבבים כל אחד מהשורשים L1 L2 L3 L4 L5 s1
A
- איזור המפשעה
- ירך מתחת למשפעה
- קדמת הירך בחלה האמצעי והחלק המדיאלי של הברך
- איזור פנימי של השוק
- צד חיצוני של השוק
- גב וכף הרגל
22
Q
איזה שריר מעצבב כל אחד מהשורשים הבאים L2 L3 L4 L5 S1 מי אחראי על רפלקס פיקה ורפלקס אכילס
A
פלקציה של הירך - איליופסואס כיפוף של הברך - קוודריספס - רפלקס פיקה דורסיפלקציה של כף הרגל יישור הבוהן פלנטרל פלקציה של כף הרגל - רפלקס אכילס
23
Q
רפלקס פתולוגי כמו בבינסקי או Hofman
מעיד על בעיה באיזה חלק של מערכת העצבים?
A
עמוד השדרה
24
Q
4 הדגלים האדומים של כאב גב
- איך קרה השבר
- תסמינים נוספים - 2
- משהו בהיסטוריה - 1
A
- חסרים נוירולוגים
- מלווה בחום
- היסטוריה של מחלה ממארת
- טראומה באנרגיה נמוכה במטופל עם סיכון ל OP
25
הדמיה בכאב גב
- מה ההדמיה הראושנה שנעשה?
- לרוב מתי נעשה אותה?
צילום AP ולטראל
| - אחרי חודש או אם יש דגלים אדומים
26
כאבי גב:
- מרבית כאבי הגב הם ספציפיים או לא?
- תוך כמה זמן חולפים?
-
- לא ספציפיים
| - כמה שבועות
27
טיפול בכאב גב אקוטי:
- מנוחה? האם מומלץ? לכמה זמן?
- תרופתי - 3
- טיפול פיזיותרפי?
* מה זה תרגיל וויליאמס ומה זה תרגיל מקנזי ולאיזה פתולוגי מומלצים?
- האם רפואה משלימה היא מומלצת?
- איזה זריקות נותנים?
- בכאב גב כרוני איזה המלצה מהנ"ל אינה תקפה? איזה תרופה ממולץ להימנע ממנה לאורך זמן?
- מנוחה רק בעת שיא הכאב ולחזור לפעילות מוקדם ככל האפשר
- משככי כאבים, נסיידס, אופייטים
- מומלץ:
* מקנזי - כלב מביט למעלה במקרה של פריצת דיסק, וילאמס - להתכדרר לכדור על הגב במקרה של דלקת במפרקים הפסטריים
- כן
- בלוקים לעמוד השדרה
- לא ממליצים על מנוחה ולא ממליצים על אופייטים לאורך זמן
28
פריצת דיסק חריפה בעמוד השדרה המותני:- מה 4 הרמות הבאות בפריצת דיסק:
- bulging
- protrusion
- extruded
- sequstred
- בליטה כללית של הטבעית החיצונית
- בליטה של הטבעת הלחיצונית לכיוון מסויים
- יציאה של הנוקלאוס פולפוזוס החוצה
- יציאה של הנוקלאוס פולפוזוס החוצה והוא צף בתוך עמוד השדרה
29
מה זה schmorel nodes
כניסה של הדיסק הבין חולייתי לend plate
| יכולה לגרום להיווצרות נודלות עש שמורל בחוליה
30
איך פגיעה בדיסק:
- משפיעה על מפרקי הפסט?
- גורמת להופעת עוד מבנה פתולוגי בעמוד השדרה
- האם פריצת דיסק כממצא הדמייתי היא שכיחה? האם לרוב יהיו סימפטומים?
- באיזה גילאים פריצת דיסק זה נפוץ? מה קורה אחרי גיל זה?
- גורמת לOA במפרקי הפאסט
- אוסטאופיטים
- כן אך לא בכולם יש סימפטומים
- 30-50, אחכ הנוקלאוס פופלפוזוס מתייבש ואין יותר
31
כיוון פריצת הדיסק:
- מה הכיוון הכי נפוץ? על מה ילחץ?
- על מה תלחץ םריצה פורמינאלית?
- האם פריצה גדולה יכולה ללחוץ על שניהם?
- על מה תלחץ פריצה אחורית בעמוד שדרה לומברית ולאיזה סינדרום יכול לגרום
- פוסטרו לטראלי - ילחץ על העצב התחתון
- על העצב העליון
- כן
- על הקאודה אקווינה ותגרום לקאודה אקווינה סינדרום
32
פריצת דיסק - קליניקה:
- איזה כאב יכול להקדים את הפריצה?
- איזה כאב יגרם ברגע הפריצה?
- תחושות נוספות לאורך הרגל?
- חסרים נוירולוגים שיכולים להיות?
- האם הכאב מוחמר או מופחת ברכינה קדימה?
- כאב גב-עכוז בגלל שחיקה של הטבעת החיצונית
- כאב רדיקולרי לאורך כל הגפה
- פרסטזיות, הירדמות
- סנסורי או מוטורי
- מוחמר
33
פריצת דיסק אחורית
- לאיזה סינדרום יכול לגרום
- בסינדרום זה:
* איפה יהיה הכאב?
* איפה יהיו הפרעות בתחושה?
* סוגרים?
- ב2 הרגליים
- saddle anesthesia
- אי שליטה על קקי ופיפי ואצירת שתן
34
פריצת דיסק - בדיקה גופנית:
- SLR
* על מה מעיד
* באיזה זווית כיפוף נחשב חיובי?
* מתאים לבחינה של איזה שורשים?
- מהו cross over sign?
- עוד דרך לעשות בדיקה דומה ל SLR בישיבה?
* לחץ על שורש ספינאלי
* 30-70
* S1-L4
* כאב שמופק גם בבדיקה של הרגל השניה
- מתיחת הברך בישיבה
35
פריצת דיסק - בדיקה גופנית - המשך:
- prone knee bending test
* איך מבצעים?
* למה נועד?
- תהיה היפורפלקסיה או היפרפלקסיה באיזורים המעורבים?
- המטופל שוכב על הצד ועושים פלקציה של הברך שאמורה להפיק כאב בגב התחתון ובירך - נועד לבדוק פריצות דיסק בשורשים מעל S4
- היפורפלקסיה
36
לרוב פריצת דיסק לוחצת על כמה שורשים מקסימום
2
37
הטיפול בפריצת דיסק:
- מה לרוב המהלך הטבעי של פריצת דיסק?
- תוך כמה זמן עובר לרוב?
- לכן מה מטרת הטיפול?
- על מה מתבסס הטיפול השמרני - 3
- אם המטופל מאוד כאוב איזה טיפול ניתן להוסיף?
- עובר אחרי עד 3 חודשים
- המטרה היא להעביר את הזמן בנעימים עד שיעבור
- מנוחה בעת כאב אקוטי, פיזיותרפיה, משככי כאבים
- זריקות סטרואידים והרדמה לאיזור השורש
38
הטיפול בפריצת דיסק - טיפול ניתוחי:
- באיזה מקרה נעשה טיפול ניתוחי יחסית דחוף?
- באיזה מקרה נעשה טיפול ניתוחי לתלונות כרוניות?
* לרוב כמה זמן נחכה לפני שננתח?
- חסר מוטורי מתקדם, סינדרום קאודה אקווינה
| - אם התלונות לא עוברות אחרי לפחות 3 חודשים
39
שיטות ניתוחיות לטיפול בפריצת דיסק:
- formal discectomy:
* מה עושים בניתוח זה?
* מאיפה הגישה?
* איזה מבנים צריך לחתוך או להסיט בדרך? - 2
- מיקרודיסקטומיה:
* מה זה?
- scopic siscectomy:
* מה זה?
- percutaneous discectomy
* מה זה?
* האם יעיל?
- radiofrequancy disc ablation:
* מה זה?
* האם יעיל?
- -
* גישה אחורית
* חותכים את הלמינה
* מסיטים את שק הדורה
* מוציאים את הדיסק
- - אותו דבר בגישה יותר מינימאלית
- כריתה עם סקופ
- הכנסת מקל ששואב את מרכז הדיסק - מוריד לחץ באופן עקיף - לא הוכחה יעילות
- הכנסת מקל שצורב את מרכז הדיסק ומפחית לחצים באופן עקיף - לא הוכח
40
סיבוכי דיסקטומיה:
- מה הסיבוך הכי שכיח?
- לנסות למנות גורמים לו
- חזרה של הכאב
| - נזק בלתי הפיך לשורש, הצטלקות באיזור, כאב בגלל היעדק דיסק, ניתוח לא מספק וכו'
41
פריצת דיסק בעמוד השדרה הגבי:
- האם נפוץ?
- לרוב באיזה גובה קורה?
- מה הסכנה כאן בפריצה אחורית?
- לא
- לרוב גובה T8 ומטה
- לחץ על עמוד השדרה עם פגיעה סנסורית ומוטורית מטה לו
42
lumbar spinal stenosis:
- אם יש היצרות על מה זה לוחץ?
- מה גודל תעלה שנחשבת מוצרת?
- איזה בדיקה מאבחנת את זה - 2
- על השושים הספינאליים
- פחות מ10 ממ
- CT או MRI
43
lumbar spinal stenosis
- מה הגורם הכי שכיח?
- מה הרקמות הרכות - 2 והקשות - 1 שגורמים להיצרות התעלה בגלל שינויים דגנרטיביים
- מה לרוב שונה בקליניקה (תסמינים) מבלט דיסק שעושה קאודה אקווינה ומה שונה במשך הזמן בו מתפתח
- שינויים דגנרטיביים בעמוד השדרה
* חוליה או רצועות
* אוסטאופיטים
- מהלך כרוני, ללא חסרים נוירולוגים משמעותיים
44
ספניל סטנוזיס לומברי - קליניקה:
- על מה בעיקר יתלונן המטופל? איפה יהיה הכאב?
- באיזה פעולות יופיע הכאב?
- באיזה תנועה יוחמר?
- באיזה ךנועה יוקל?
- מה זה extension test?
- איך מבחן SLR?
- איך התפקוד הנוירולוגי?
- כאב גב תחתון מקרין ל2 הרגליים
- מופיע בעמידה וקימה
- יומר באקסטנציה של הגב ויוקל בכיפוף
- מבחן שבו עושים אקטסנציה וזה מחמיר
- שלילי
- לרוב שמור
45
```
מה זה neurologic claudation
לעומת
vascular claudatrion
מה ההבדל מבחינת:
* מיקום הכאב - 1
* פעולה מחמירה - 2
* תנוחה מקלה,
* תגובה לישיבה
```
- נוירולוגי - נוסע מסטנוזיס לובמרי
* מוקל בהישענות קדימה
* כואב בירכיים
* מוחמר בעמידה והליכה
* מוחמר בשכיבה
* מוקל בישיבה
- קלאודציה וסקולרית - נובע מהיצרות בכלי הדם ברגל:
* כאב בשוקיים
* מוחמר בהליכה ועליית מדרגות
* מוקל בשכיבה
* מוקל בישיבה
46
ספיינל סטנוזיס לומברי
- איך מאבחנים בהדמיה?
- לרוב באיזה 2 גבהים קורה?
- MRI
| - L3-4, L4-5
47
ספיינל סטנוזיס לומברי - טיפול
- מה הטיפול השמרני - 2
- מה הניתוחי?
- מתי נעשה טיפול כזה?
- משככי כאבים, פיזיותרפיה
- כריתת הסטנוזיס מגישה אחורית
* כאשר התלונות כרוניות
