לוקמיות ולימפומות

Question 1

Answer 1

מאפיין הודגקין לימפומה

Question 2

EBV גורם סיכון לאיזו מחלה

Answer 2

HL
הודגקין לימפומה

Question 3

לוקמיה שבה פחות נפוץ לראות הגדלת טחול

Answer 3

AML!!

פחות נפוץ בניגוד ל
ALL= ילדים,יותר נפוץ ה

Question 4

ממה נגרם AML

Answer 4

פרוליפרציה לא מבוקרת של תאי מח עצם צעירים, שנגרמת מצבירת מוטציות בתאים אלו

יכול להיות דה נובו כסיבוך של
MDS
מחלות מיאלופרוליפרטיביות כמו פריימרי מיאלופיברוזיס

תזכורת MDS -
תאי העצם לא תקינים, דיספלזיה לא פרוליפרציה

**מיאלופרוליפרטיבי =פרוליפרציה= גידול ביתר של תאים תקינים

Question 5

מהי מחלת APL

ומהם שלושה דברים שחשוב לזכור עליה

מאפיין יחודי
טיפול
סיבוך

Answer 5

APL = Acute Promyelocytic Leukemia

במחלה הזו יש עצירה של ההתמיינות של תאי אב בשלב של Promyelocyte → זה שלב מוקדם של נויטרופיל

Question 6

DIC +
פנציטופניה במה נחשוד?

Answer 6

APL!!

Question 7

Answer 7

AUER ROD
ריבוי אור רוד- אדומים בציטופלזמה
זה נקרא פגוט סל -אבחנתי לAPL

בAML רגיל
לא נראה פגוט סל- לא יהיו הרבה מקלות אדומים, אולי אחד , בודדים

Question 8

ממאירות שמאופיינת בכרומוזום פילדלפיה

Answer 8

טרנסלוקציה 9::22

בCML!!!!

במח העצם נראה את כל שלבי הנויטרופילים

Question 9

מצב של AML
שהוא מצב חירום ורוב התמותה בו מוקדמת

Answer 9

APL
לכן חשוב לטפל מוקדם

ניתן טיפול ראשוני A
ATRA=ויטמין A
וחומצה ארסנית - לארס !

קא יחידה לויטמין A זה הריון כמו שאסור למרוח רטינול

Question 10

מה הטיפול לAPL

Answer 10

מצב חירום ארסי!
ניתן טיפול ראשוני
A
לארס
חומצה ארסנית

כימו רגיל של AML יכול להביא לריפוי אבל מסכן ב
DIC

Question 11

הסננה של החניכיים איפה הכי נפוצה

Answer 11

מאד ייחודית ללוקמיות- דם חניכיים

הכי נפוצה במונוציטיק לוקמיה

Question 12

כמה אחוזי בלאסטים צריך במשטח דם פריפרי או במח העצם כדי להגדיר לוקמיה חריפה

Answer 12

מעל 20%!

נראים גדולים, לא ממוינים, עם כרומטין פתוח וגרעינון שזה אזור בהיר בתוך הגרעין

Question 13

אחד מתוך שלושה דברים שמגדירים לוקמיה חריפה

Answer 13

1. מעל 20 אחוזי בלסטים במח עםצם או שטח פריפרי
2. שינויים גנטיים מגדירי לוקמיה- אפיון באימונופלורסנציה נראה שינויים בחצי מהמטופלים חשוב לאבחנה וגם פרוגנוזה
3. מחלה אקסטרה מדולרית- צבר בלאסטים מחוץ למח העצם

Question 14

3 סיבוכים מסכני חיים בלוקמיה שנובעים מפעולת הבלסטים עצמם

Answer 14

DIC
לויקוסטאזיס
טומור ליזיס סינדרום

Question 15

תופעת לוואי לטיפול בAPL

Answer 15

APL דיפרנשיאשיין סינדרום

התאים מתמיינים (בזכות הטיפול) מהר ובבת אחת

קורה יותר בטיפול בATRA ולעתים משני לATO

הם נצמדים לכלי הדם הריאתיים

עושה חום, אגירת נוזלים, דיספנאה, כאבי חזה, תסנינים בריאות, נוזל פלאורלי ופריקרדיאלי עם היפוקסמיה

נטפל בסטרואידים- זה דלקתי! כימו ותומך

במקרים קשים- נפסיק באופן זמני טיפול בATRA

קורה תוך 3 שבועות מהתחלת הטיפול!!!

Question 16

sausaging

בבדיקת פונדוס בעיניים מה זה אומר?

Answer 16

מעיד על תופעת לוואי שנקראת לויקוסטאזיס= דם סמיך= מסוג לוקמיק בלסט סקוול- שנובעת מפעילות בלסטים

זו צורה אופיינית ב־בדיקת פונדוס (עיניים) → רואים את הוורידים ברשתית נראים כמו נקניקיות מחולקות → כי הזרימה בהם איטית ודביקה.

הטיפול הוא כימו במחלה עצמה זה הכי יעיל

אם מאד תסמינים אפשר לעשות לויקופורזיס- להוציא מכנית את התאים הלבנים

אם לא נטפל- התאים ימשיכו להצטבר! מצב חירום!!! מחייב טיפול

Question 17

הגדרת טומור ליזיס סינדרום מעבדתי לעומת קליני

Answer 17

מעבדתי

חומצה אורית גבוהה
אשלגן גבוהה
פוספור גבוה
קלציום נמוך

• LDH גבוה
  אבל הוא לא קריטריון

קליני
צריך בנוסף למעבדתי 1 מ3
אי ספיקת כליות
הפרעת קצת \דום לב
פרכוס

Question 18

למה יש אי ספיקת כליות מטומור ליזיס סינדרום שנגרם מAML

Answer 18

בגלל חומצה אורית גבוהה

Question 19

האם לוקמיה חריפה היא תמיד מצב דחוף וחירון?

Answer 19

תמיד דחוף ובחלק מהמקרים גם חירום

מקרי חירום
חום נויטרופני
DIC
TLS
לויקוסטאזיס

Question 20

איך מונעים TLS
ואיך מטפלים אם כבר התפתח

Answer 20

Question 21

מה הגורם הפרוגנוסטי הכי חשוב בAML

ומתי יש פרוגנוזה טובה

Answer 21

בCLL דווקא 17 זה הכי גרוע

Question 22

טיפול בAML
ןהגדרה של רמיסיה מלאה

Answer 22

Question 23

מהי סיבת המוות העיקרית בAML
ואיך נטפל בחום נויטרופני

Answer 23

Question 24

כאב בבלוטת לימפה בזמן צריכת אלכוהול על מה הוא מעיד?

Answer 24

HL
הודגקין לימפומה

Question 25

**על מה מעידים הסימנים הבאים?** א. גירוד ב. אריתמה נודוזום ג. היפרקלצמיה (מתווכת גרנולומות \עצם) ד. תסמונת נפרוטית (מינימל ציאנג) ה. AIHA וטרומבוציטופניה ו. כאב בבלוטות לימפה בזמן צריכת אלכוהול

Answer 25

על הודג'קין לימפומה!!!!!!!

Question 26

היפרקלצמיה באיזו ממאירות המטולוגית יש

Answer 26

**הודגקין לימפומה**

Question 27

REED STERNBERG CELLS

Answer 27

רד קלסברג- קשור לשתיית בירה וגם ריד- קורא ומסתכל בעיני ינשוף סימן ספציפי בביופסיה מבלוטה להודגקין לימפומה

Question 28

למה משמש פרוטוקול ABVD ומה הוא כולל

Answer 28

טיפול בהודגקין לימפומה אדריאמיצין בלאומיצין וינבלסטין דקרבזין

Question 29

באיזו לימפומה לא נטפל בשום אופן בריטוקסימב

Answer 29

הודגקין לימפומה

Question 30

תרופה שלא ניתן בהודגקין לימפומה וכן בלימפומות אחרות

Answer 30

ריטוקסימב

Question 31

מהי המוטציה בAPL

Answer 31

Question 32

חולה APL שמקבל אנטריציקלין וציטרבין בסיכון יתר לפתח?

Answer 32

DIC

Question 33

אנמיה מיקרוציטית עם נגעים מדממים בשפתיים

Answer 33

הרידיטי המוראגי'ק טלנגיאקטזות

Question 34

דימומי GI המלווים באפיסטקסיס למה מכוון

Answer 34

הרדיטי המוראגיק טלנגיקטאזות = אוסלר וובר רנדו דזיס טלנקיאקטזות= כלי דם מורחבים ואבנורמליים באף ובמערכת העיכול לרוב אסימפטומטי בלידה ומופיע עם ההתקדמות בגיל- התסמין הכי נפות זה אפיסטקסיס שמתחיל בגיל 12. לאחר מכן לרבע מהחולים יש דימומים במערכת העיכול שמתחילים בגיל 50 בנוסף שכיחות מוגברת של AVM אטריאל וונוס מלפורמושיין- בעיקר במערכת הפולמונרית, במח ובכבד- לרב אסימפטומטי אך יכול לגרום לאי ספיקת לב פוליציטמיה ושבץ.

Question 35

אירועי הסמקה מלווים בגרד, דמעת, שלשול מימי, אסטמה, פלגרה (פריחה אופיינית)

Answer 35

תסמונת קרצינואיד = קבוצה של תסמינים (Flushing, שלשול, ברונכוספזם, פגיעה לבבית) → נגרמים מהפרשה של סרוטונין מגידול נוירואנדוקריני עם גרורות לכבד. קרצינואיד- קרצייה!! נהיה קרציה כי הוא מאוהב- מסמיק משלשל וכו ואז אחרי שזרקו אותו הוא בקוצר נשימה

Question 36

נגעים כהים בצבע חום בשפתיים

Answer 36

פאוץ גגר סינדרום

Question 37

7 תגובות לא אימונולוגיות במתן עירוי דם לעומת 5 במתן כד"א פיור בלבד

Answer 37

מאסיב טרנספיוזן של RBC (מעל 5-10 מנות של כד"א דחוסות) - תופעול לוואי לא אימונולוגיות 1. היפרקלמיה- אשלגן יוצא מהתאים במנה משומרת 2. היפותרמיה- המנות קרות 3. היפוקלצמיה - ציטראט במנה נקשר לסידן ויוצר קומפלקסים לא פעילים 4. בססת מטבולית (ציטראט הופך לביקרבונט) 5. קואגולופתיה ונטיה לדמם- קשורה בדילול הטסיות ופקטורי הקרישה (וגם ההיפותרמיה נלווית...)

Question 38

מהי הלוקמיה לימפומה הנפוצה ביותר

Answer 38

CLL

Question 39

בתמונה סימן פתוגנומי ל

Answer 39

CLL= סלל עליו את הכביש והוא נמח.ץ

Question 40

לוקמיה שבה אין אסוציאציה לקרינה

Answer 40

CLL

Question 41

הסיבוך הכי משמעותי מCLL ולמה הוא נגרם

Answer 41

זיהומים היפוגמאגלובילינמיה

Question 42

מה רואים במשטח דם בCLL

Answer 42

סמאדג סל- מרוח

Question 43

אנמיה מקרוציטית + סימני המוליזה +חולשה עייפות כחלון וכאבים באצבעות הידיים

Answer 43

COLD אגלוטינשיין

Question 44

קומבס חיובי לC3 מעיד על

Answer 44

C3 = ים כחול וקר לכן זה קולג אגלוטינשיין MCV גבוה ואנמיה המוליטית

Question 45

הבדלים בטיפול בין אנמיה מוליטית אוטואימונית WARM לבין COLD +איזו תרופה משמשת לטיפול בשניהם אבל באחת היא קו ראשון ובשניה היא רק במקרים קשים

Answer 45

Question 46

לאיזה סוג של אנמיה יגרום אלכוהול

Answer 46

מאקרוציטית עם פגיעה בעוד שורות כי יכול לגרום לדיכוי מח עצם

Question 47

לאיזה סוג של אנמיה יגרום היפותירואידיזם

Answer 47

מאקרוציטית מבודדת- לא תהיה פגיעה בעוד שורות

Question 48

מצב של פנציטופניה עם היפוסלולריות במח העצם מה זה

Answer 48

זו ההגדרה לAA למרות שיוכל להיוצ בעוד כמה מצבים כמו חסר בנחושת , 20% מהMDS

Question 49

סיבות לAA

Answer 49

Question 50

אנמיה מקרוציטית + נויטרופיל עם 2 אונות במשטח

Answer 50

MDS

Question 51

לויקוציטוזיס + באזופיליה במה נחשוד

Answer 51

CML עשויה להיות אנמיה! וטרומבוציטוזיס מה שיורד זה אנמיה וLAP עשה לאפ דנס וירד נמוך ירד לו כל הדם

Question 52

חולה צעיר עם בלאסטים במשטח פריפרי, לימפאדנופתיה, ולויקוציטוזיס מה החשד ואיך נאבחן

Answer 52

החשד הוא ללוקמיה במיוחד לALL בגלל הלימפאדנופתיה ונעשה קודם PACS להראות מונוקלנליות אחכ PETCT לפרוגנוזה וכו

Question 53

אם יש בלאסטים במשטח פריפרי זזה לימפומה או לוקמיה

Answer 53

לוקמיה!!!!

Question 54

באיזה וירוס נראה לימפוציטים אטיפיים

Answer 54

CMV

Question 55

למה מחשיד השילוב של לויקוציטוזיס עם ריבוי שלבי צורות צעירות אנמיה טרומבוציטוזיס

Answer 55

CML

Question 56

באיזו לימפומה לא נטפל ברטיקסומב

Answer 56

הודגקין

Question 57

לימפומה שפעמים רבות מאובחנת בשלבים מתקדמים ופעמים רבות אינה מאופיינת בתסמיני B

Answer 57

פוליקולר לימפומה

Question 58

לימפאדנופתיה ללא כאבים היא לרוב התייצגות ראשונה של

Answer 58

פוליקולר לימפומה

Question 59

באיזה ממאירויות המטלוגיות לא נטפל בחולים לא תסמיניים

Answer 59

CLL פוליקולר לימפומה