Anemia Megaloblastica

Question 1

Deficiencias involucradas en la anemia megaloblástica

Answer 1

Folatos (acido folico B9) y vitamina B12 (cianocobalamina)

Question 2

Fisiopato de la anemia megaloblastica

Answer 2

B12 y B9 son necesarios para la sintesis de ADN en todo el cuepor (timidilato a partir de uridilato).

La carenciad e B12 y B9 disminuye la velocidad de sintesis de ADN y replicación celular lenta con desarrollo citoplasmatico normal.

También hace acumular homocisteína que no se convierte en Metionina (se puede dosar en lab).

Precursores eritroides son de gran tamaño, pero tienden a ser destruidos generando eritropoyesis ineficaz.

Tambien afecta otras series generando pancitopenia.

Question 3

Hallazgos de anemia megaloblastica en sangre periférica (7)

Answer 3

Macrocitosis (macroovalocitos)
Hipercromicos (aumento de HCM)
Neutrofilos hipersegmentados (5 o +)
LDH aumentada
BI aumentada discretamente (hemolisis de eritropoyesis ineficaz)
Homocisteína aumentada
Puede tener pancitopenia (por falta de sintesis de ADN)

Question 4

Fuente de Ac. Folico y donde es absorvido el Ac. Folico?

Answer 4

Vegetales.

Absorvido en duodeno y yeyuno.

Question 5

Causas de deficiencia de Ac. Folico (6)

Answer 5

• Mala nutricion
• Alcohol
• Embarazadas
• Hemolisis cronica
• Mala-absorción (celiaquia, intestino corto)
• Uso de Fenitoina o Metotrexato

Question 6

Fuente de Cobalamina (B12) y donde es absorvida?

Answer 6

Origen animal.

Celulas parietales del estomago producen factor intrínseco (FI) que se asocia a B12 en duodeno para sua absorción en íleo distal.

Question 7

Anemia Perniciosa

Answer 7

Produccion de anticuerpos contra FI y celulas parietales donde no hay FI y por consecuencia no se absorve B12.

Question 8

Causas de deficiencia de B12 (6)

Answer 8

• Vegetariano estricto
• Anemia Perniciosa
• Gastrectomizados
• Pancreatitis cronica
• Chron
• Diphylobotrium latum (taenia del pescado, accidental)

Question 9

Clínica de la Anemia Megaloblastica (3 smes)

Answer 9

1. Sme. Anemico (astenia, taquicardia, disnea, palidez)
2. Sme. Carencia Nutricional (queilitis angular, glositis, pica, pagofagia)
3. Manifestaciones neurologicas (falta de B12 genera acumulo de ac. metilmalonico que és neurotoxico)

Question 10

Tto Anemia Megaloblastica

Answer 10

Reposición de B12 de preferencia IM 1mg/dia

Reposición de Ac. Folico
1-5 mg/dia VO

Question 11

Cuidados en reposición de B12 y B9

Answer 11

Hipocalemia (primer semana) por uso excesivo en las nuevas celulas.

Reposición de B9 puede enmascarar falta de B12 (mejora anemia pero no el cuadro neurologico).