Voksen Psyk: Alkoholmisbrug

Question 1

Hvor mange danskere har et skadeligt alkoholforbrug ca. ?

Answer 1

585.000

Question 2

Hvor mange danskere er afhængige af alkohol ca.?

Answer 2

140.000

Question 3

Hvor mange børn vokser op i en familie med et alkoholproblem?

Answer 3

ca. 122.000

Question 4

Hvilken skadelig effekt har alkohol?

Answer 4

Alkohol er et organisk opløsningsmiddel og et kræftfremkaldende stof, som øger risikoen for en lang række sygdomme og er skyld i for tidlig død. Alkohol bidrager til udviklingen af over 60 forskellige sygdomme, herunder kræftsygdomme, forhøjet BT og nedsat immunforsvar. Alkohol er desuden relateret til en række psykiske lidelser som f.eks. angst og depression.

Question 5

Hvor mange dødsfald i Dk hver år kan relateres til alkohol, enten som den primære eller medvirkende dødsårsag?

Answer 5

Ca. 3.000

Question 6

Hvilket køn har flest alkoholrelateret dødsfald?

Answer 6

Mænd

Question 7

Hvilken uddannelses længe har borgere der i højere grad har alkoholrelaterede sygdomme?

Answer 7

Kort uddannelse

Question 8

Hvad er max antal genstande om ugen uanset køn?

Answer 8

Max 10 genstande.

Question 9

Hvad er max antal genstande om dagen uanset løn?

Answer 9

Max 4 genstande

Question 10

Hvem skal være særligt opmærksomme på ikke at overskride anbefalingerne om alkohol?

Answer 10

Unge i alderen 18-25 år.

Question 11

Hvem frarådes at drikke alkohol?

Answer 11

Personer under 18 år frarådes at drikke alkohol.
Gravide og kvinder, der forsøger at blive gravide, frarådes at drikke alkohol. Ammende kvinder anbefales at udvise forsigtighed ved alkoholindtag. Dette er fordi alkohol kan give et foster føtalt alkohol syndrome. Barnet udvikler mange defekter og nedsat intelligens.

Question 12

Hvordan er det med ældre og alkohol?

Answer 12

Ældre skal være forsigtige med alkohol. Ældre har mindre væske i kroppen, derfor bliver promillen højere. Med alderen har kroppen sværere ved at klare alkohol. Alkohol kan forringe medicinens effekt og øge bivirkningerne.

Question 13

Hvad er kravene for at kunne bruge ICD 10 koden F10.1 Skadeligt brug?

Answer 13

Der skal være fysisk eller psykisk skade. Skaden skal være klart påviselig. Varighed mindst 1 måned eller flere episoder inden for 1 år.

Question 14

Hvad er kravene for at kunne bruge ICD 10 koden F10.2 Afhængighedssyndrom?

Answer 14

Trang/craving. Svækket evne til at styre indtagelsen, standse eller nedsætte brugen. Abstinenssymptomer. toleransudvikling. Dominerende rolle mht. prioritering og tidsforbrug. Vedblivende brug trods erkendt skadevirkning. 3 items i minimum 2 måned eller gentagne gange igennem 1 år.

Question 15

Benævn ICD-10 diagnoserne relateret til alkoholmisbrug.

Answer 15

F10.1 Skadeligt brug
F10.2 Afhængighedssyndrom
F10.3 Abstinenstilstand
F10.4 Delirøs abstinenstilstand
F1x.5 Psykotisk tilstand
F10.6 Amnestisk syndrom

Question 16

Hvornår kan F1x.5 Psykotisk tilstand forekomme?

Answer 16

Kan forekomme ved alkohol, dog sjældent, men mest relevant ved andre misbrugsstoffer.

Question 17

Hvad dækker F10.6 Amnestisk syndrom over?

Answer 17

Herunder Wernickes syndrom og Wernicke-Korsakoff som er Wernickes sygdom og korsakoffs psykose.

Question 18

Hvad er Korsakoffs psykose?

Answer 18

Korsakoffs psykose er svær defekt korttidshukommelse og reduceret langtidshukommelse. Pt. er desorienteret i tid og mangler sygdomsindsigt.

Question 19

Hvad er symptomerne for alkoholabstinenstilstand grad 1?

Answer 19

tremor, autonom hyperaktivitet (øget puls og BT, sveden), temperatur stigning til max 38,4, psykomotorisk uro, angst og søvnløshed.

Question 20

Hvornår er debut for alkoholabstinenstilstand grad 1?

Answer 20

4-12 timer efter alkoholindtag

Question 21

Hvad er varigheden for alkoholabstinenstilstand grad 1?

Answer 21

1-3 døgn ca.

Question 22

Hvad er behandling for alkoholabstinenstilstand grad 1?

Answer 22

Abstinenser skal altid behandles!! Ved puls over 100 gives benzodiazepiner efter retningslinje. Derefter giver man 300 mg tiamin po og B-combin forte po, for at forhindre tiaminmangel som ses som Wernickes sygdom.
Disse pt. kan ofte behandles ambulant. Man må dog ikke give abstinens behandling med hjem! Promillen skal være faldende før vi fortsætter abstinens behandling.

Question 22

Hvad skal man huske ved alkoholabstinenstilstand grad 1?

Answer 22

Når man abstinenser så har man et hyperexciteret nervesystem. Jo flere gange man har abstinenser så skal der mindre og mindre mængde til.
Abstinenser og promiller kan godt forekomme samtidigt.

Question 23

Hvad er et andet navn for prædelirium tremens?

Answer 23

Alkoholabstinenstilstand grad 2

Question 24

Hvilke symptomer ses ved Alkoholabstinenstilstand grad 2?

Answer 24

Som ved grad 1, plus hallucinationer, hyppigst visuelle, men også auditive og taktile.

Question 25

Hvad er vigtigt ved alkoholabstinenstilstand grad 2?

Answer 25

Denne tilstand er alvorlig. Man må IKKE sende pt. hjem.

Question 26

Hvad er et andet navn for delirium tremens?

Answer 26

Alkoholabstinenstilstand grad 3

Question 27

Hvad er vigtigt ved alkoholabstinenstilstand grad 3?

Answer 27

Denne tilstand er forbundet med en markant grad dødelighed. Handle på mindste mistanke! Kontakt BV!

Question 28

Benævn symptomer på Alkoholabstinenstilstand grad 3.

Answer 28

Samme som ved grad 2 plus bevidsthedsplumring f.eks. desorientering i tid og sted, svækket opfattelse og opmærksomhed vedrørende omgivelserne, reduceret korttidshukommelse, desorganiseret tænkning, øget vågenhedsgrad, psykomotorisk uro, illusionære oplevelser, suggestibilitet, hallucinationer, vrangforestillinger, hurtigt, skiftende, angst.
Pt. kan ikke rigtig svare. Svarer i vest, når vi snarer i øst. Hvis det er svært at få en fornuftig forklaring fra patienten så tænk HVORFOR! Nogle gange er de meget mobile. Sengeflygtige. Læse op af et blankt papir. De begynder så at sige alt muligt.

Question 29

Hvad er debut for Alkoholabstinenstilstand grad 3?

Answer 29

0-3 døgn ca.

Question 30

Hvad er varighed for Alkoholabstinenstilstand grad 3?

Answer 30

1-7 døgn ca.

Question 31

Hvad er behandlingen for Alkoholabstinenstilstand grad 3?

Answer 31

Overordnet skal pt. sove, så benzodiazepiner og så tiamin for risiko for wernickes..
Patienten indlægges, og der påbegyndes akut behandling i form af benzodiazepiner. Der behandles per os eller im pn, gentaget med 1 times interval, indtil søvn indtræder eller fysiske abstinenssymptomer ophører (puls <100, psykomotorisk ro og ingen eller kun let tremor). Dosis skal altid være fleksibel og doseres p.n. OBS. det er i de første timer af behandlingen, at der skal gives mest.
Derefter så tiamin iv. og b-combin iv eller im.
Der kan være indikation for at bruge antipsykotika sideløbende ved svær uro.

Question 32

Hvad er et andet navn for grand mal anfald?

Answer 32

Alkoholabstinenskrampeanfald

Question 33

Beskriv Alkoholabstinenskrampeanfald.

Answer 33

Typisk 4-24 timer efter sidste genstand og sjældent > 2 døgn efter sidste genstand.
Typisk et misbrug i 10-20 år.
Ved totalt ophør med alkoholmisbruget opstår der ikke krampeanfald, men tendensen til abstinenskramper er varig.
Status epileptikus forekommer ikke, med mindre patienten lider af epilepsi.

Question 34

Hvad er Wernickes sygdom? (overordnet)

Answer 34

Dette er en akut metabolisk encefalopati pga. tiaminmangel.

Question 35

Beskriv ætiologien for Wernickes encefalopati.

Answer 35

Wernickes encefalopati er et neuropsykiatrisk syndrom, der skyldes mangel på tiamin eller aktiv tiamin. Tiamin (B1 vitamin) omdannes til tiamindifosfat (aktiv tiamin) som er koenzym for tre enzymer, der er afgørende for glukosemetabolismen. Mangel på tiamindifosfat medfører bl.a. manglende energiproduktion i nerveceller og manglende dannelse af proteiner, komplekse kulhydrater, fedtsyrer og visse neurotransittere. Der opstår som følge af den metaboliske forstyrrelse nekrose og apoptose i den grå substans omkring 3. og 4. ventrikel (thalamus, corpora mammillaria, kerner i mesencephalon og pons, hyppigst i øjenmuskel kerner og vestibularis kerner) samt i cerebellum. Nyere studier har vist, at andre hjerneområder også hyppigt rammes, især hippocampus og frontallapper. ubehandles kan Wernickes encefalopati resultere i varige neurologiske symptomer og varige psykiske følger, som ikke alene omfatter amnestisk syndrom (Korsakoffs syndrom), men også kan medføre anden kognitiv svækkelse og demens.

Question 36

Beskriv symptomerne på wernickes enfecalopati.

Answer 36

Bevidsthedsforstyrrelse f.eks. konfusion og desorientering. Øjenmuskelparese i form af abducensparese, blikparese, nystagmus, komplet oftalmoplegi, ptose og pupildifference. Ataksi, men stor variation i intensitet.
OBS. Der er stor variation i symptombilledet fra person til person. Giv derfor altid tiamin på mindste mistanke!.

Question 37

Beskriv behandlingen for Wernickes Encefalopati.

Answer 37

Tiamin efter instruks! B-combin.
B-combin gives fordi disse pt. har ofte mangel på flere B-vitaminer. Pt. med B-vitamin mangel (andet end tiamin) kan udvikle perifer polyneuropati.

Question 38

Hvorfor skal tiamin helst gives iv?

Answer 38

Tiamin skal helst gives iv pga. nedsat tiamin transport og dårlig absorption i tarmen

Question 39

Hvorfor skal tiamin gives i store doser i begyndelsen?

Answer 39

Tiamin skal gives i store doser og flere gange dagligt fordi hurtig korrektion af lav tiamin i hjernen kan kun korrigeres ved passiv transport, hvilket kræver høj koncentration af cirkulerende tiamin. Tiamin forsvinder hurtigt fra kredsløbet. Halveringstiden for tiamin efter iv. er ca. 30 min og efter ca. 2 timer er koncentrationen faldet til 20%.

Question 40

Må man give glucose før tiamin?

Answer 40

Husk ALDRIG glucose før der er givet tiamin. Glukose kan udløse eller forværre Wernickes encefalopati på grund af den hæmmede glukosemetabolisme. Man må ikke give glucose før tiamin, fordi glucose skal omdannes og det er tiamin der skal omdanne det. Hvis de har tiaminmangel, så tager de skade af at få glucose først. Tiamin er et koenzym til glucosemetabolismen.

Question 41

Hvordan skal man gøre med glucose og tiamin, hvis man mistænker alkoholisk ketoacidose?

Answer 41

Hvis man mistænker alkoholisk ketoacidose, så giver man tiamin og så glucose bagefter.
Wernicke udelukker ikke glucose ved alkoholisk ketoacidose, men pt. skal loades med tiamin først. Der gives tiamin 400 mg (4 ml) iv og så 400 mg tiamin til 1000 ml isotonisk glukose væske.

Question 42

Hvornår giver man tiamin iv?

Answer 42

Alkoholmisbrug plus mindst 1 af følgende tegn bør medføre akut behandling med tiamin iv.:
-akut konfusion eller delir
-nystagmus
-Dobbeltsyn, skelen, blikparese eller andre tegn på øjenmuskelparese
-Tegn på ataksi (bredsporet gang, usikkerhed ved knæ-hæl forsøg, svajen ved romberg)
-Nedsat bevidsthedsintensitet (somnolens, sopor, koma)
-Apati, sløvhed, træghed
-Hukommelsessvækkelse
-Dysfunktion af frontallapper (svækkelse af eksekutive funktioner, personlighedsændringer)
-Kvalme og opkastninger
-Dårlig ernærignstilstand (underernæring, lav BMI, muskelatrofi, polyneuropati, anæmi, lav s-albumin)
-Tegn på delirøs alkoholabstinenstilstand
-Hypotension
-Hypotermi

Question 43

Hvilke behandlingstilbud findes til aloholmisbrug?

Answer 43

Alkoholbehandlingstilbud: Kommunalt, Lænken, Anonyme Alkoholikere, Almen praksis

Farmakologisk tilbud:
-Disulfiram (antabus)
-Acamprosat (campral) => men det skal tages x 4 dgl. som mange ikke vil
-Naltrexon

Question 44

M42 år. 1 flaske god rødvin hver aften. Gastrit, udtalt træthed, depressive træk, passer sit job som fuldmæsgitg pået offentlig kontor. Henvender sig i almen praksis pga. mavesmerter. Hvad er diagnose og behandling?

Answer 44

Diagnose: Skadelig brug af alkohol.
Behandling: samtale og alkoholsmisbrug center.

Question 45

M42 år. Indbringes med Falck. Fundet på gaden “i krampe”. Roder rundt på lejet. Prøver at knappe skjorten op. Vifter noget væk fra sengen. Umuligt at få en anamnese ud af. Tidligere kendt med henvendelser pga. alkoholmisbrug. Hvad er diagnose og behandling (både akut og efter 2-3 uger)?

Answer 45

Diagnose: alkoholabstinens grad 3. Delirium tremens.
Behandling: tiamin iv eller im. Læg patienten til at sove med benzodiazepiner. Hold øje med puls og BT (det skal falde til normal). Tilstand skal bedres. Abstinensscore.
Efter 2-3 uger send ham til alkohol misbrugscenter.