Neuro: Hydrocephalus

Question 1

Case 1: 7 måneder gammel dreng. Normalt udviklet. Bliver om eftermiddagen tiltagende sløv, vil ikke spise. Solnedgangsblik. Hvilke undersøgelser vil du lave?

Answer 1

Blodprøver
MR skanning af cerebrum
Lumbalpunktur
Mærk fontanellerne og kig efter synlige vener.

Question 2

Beskriv solnedgangsblik.

Answer 2

Solnedgangs blik pga. forhøjet tryk i hjernen. Ses hyppigst hos børn med hydrocephalus.

Question 3

Case 1: 7 måneder gammel dreng. Normalt udviklet. Bliver om eftermiddagen tiltagende sløv, vil ikke spise. Solnedgangsblik. Hvad vil du spørge om?

Answer 3

Hovedomfang
Dispositioner
Udvikling
Feber
Andre organsystemer.

Question 4

Hvad ses der på scanninger ved akut hydrocephalus?

Answer 4

Store ventrikler. Ventriklerne ligner mickey mouse ører.

Question 5

Hvor lang tid kan hovedomfanget stige hos børn?

Answer 5

Fra nyfødt til 1-2 år kan hovedomfanget stige, derefter skal det ikke.

Question 6

Hvad ses der ved børn med hydrocephalus?

Answer 6

Spændt fontanel.
Synlige skalp vener.

Question 7

Hvornår må man ikke lave en lumbal punktur?

Answer 7

Lumbalpunktur må ikke laves hvis der er en obstruktion i cerebellum eller fjerde ventrikel, fordi så presses hjernen nedad og man laver en kaudal herniering.

Question 8

Case 1: 7 måneder gammel dreng. Normalt udviklet. Bliver om eftermiddagen tiltagende sløv, vil ikke spise. Solnedgangsblik. Pt. har hydrocephalus. Angiv årsager.

Answer 8

Tumor i cerebrum
Aquaductstenose og øvrige medfødte misdannelser
Meningit
Lymfom
BLødning sequela

Question 9

Beskriv det normale intrakranielle tryk (ICP).

Answer 9

5-15 mmHg
Afhænger af stilling
Respirations- og pulssynkrone svingninger

Question 10

Hvor kan man lave trykmålinger for intrakranielt tryk?

Answer 10

Intraventrikulært
Epiduralt
Parenchymatøs

Question 11

Angiv definitionen på hydrocephalus.

Answer 11

En abnorm forstørrelse af ventriklerne pga. øget akkumulering af cerebrospinalvæske efter en disruption i flowet, absorption eller sekretionen.

Question 12

Beskriv cerebrospinalvæske (CSF)

Answer 12

CSF produceres i plexus choroideus i lateralventrikler og 4. ventrikler.
Der produceres 500 ml per døgn. Den totale kapacitet intrakranielt er 125 ml. CSF transporteres igennem ventirkelsystemet til hjernens overflade. CSF absorberes hovedsagelig via villa arachnoidalis til venesystemet (sinus sagitalis). En mindre del absorberes over ependymet og de spinale rødder.

Question 13

Angiv ætiologien for hydrocephalus.

Answer 13

• obstruktion, dårlig absorption eller overproduktion af cerebrospinalvæsken
• Kongenit vs. erhvervet
• Kommunikerende vs. ikke-kommunikerende/obstruktiv.

Question 14

Beskriv et eksempel på overproduktion af CSF.

Answer 14

Overproduktion er f.eks. ved plexus papillom. Ses meget sjældent!

Question 15

Angiv de kongenitte ikke-kommunikerende årsager til hydrocephalus.

Answer 15

• Aqueduct stenose
• atresi af foramen monroe
• Dandy walker
• Arnold Chiari
• Kranie abnormaliteter
• Benign intrakraniel cyst
• neoplasi

Question 16

Angiv de kongenitte kommunikerende årsager til hydrocephalus.

Answer 16

• incompetent villus arachnoidea
• encephalocele

Question 17

Angiv de erhvervede ikke-kommunikerende årsager til hydrocephalus.

Answer 17

• infektiøs ventrikulitis
• intraventrikulær blødning
• neoplasi

Question 18

Angiv de erhvervede kommunikerende årsager til hydrocephalus.

Answer 18

• meningitis
• subarachnoidal blødning (spontan, traumatisk, kirurgisk)
• kemisk arachnoiditis
• plexus papiloma

Question 19

Angiv symptomerne på hydrocephalus hos spædbørn (åbne suturer).

Answer 19

• forøget hovedomfang
• spændt fontanelle
• suturdiastase
• dilateret skalp vener
• solnedgangsblik = vertikalblikparese
• irritabilitet og sløvhed
• opkastninger
• dårlig trivsel
• pellucid kranie

Question 20

Hvad skal børn på vækstkurverne?

Answer 20

Man må ikke krydse vækstkurver. Man skal følge sin egen kurve.

Question 21

Beskriv hydrocephalus hos børn uden hjerne.

Answer 21

Nogle enkelte som kun er født med hjernestammen og så har hydrocephalus, som gør at det ligner at de har hele hjernen.
Man vil kunne se det på misdannelsesskanningen.

Question 22

Angiv symptomerne på hydrocephalus hos børn voksne (lukkede suturer).

Answer 22

• hovedpine
• kvalme og opkastninger
• bevidsthedspåvirkning
• papilødem
• solnedgangsblik
• “Sprukken potte lyd” ved perkussion af kraniet (<8 år)
• Obscurationer (blindhedstilfælde)
• Abducens- eller oculomotorius parese
• Krampeanfald
• Ataksi
• Hævelse langs drænforløbet

Question 23

Beskriv normal tryks hydrocephalus (NPH)

Answer 23

Demens
Spastisk paraparese (tab af 1. motoriske neuroner)
Urininkontinens
Normalt ICP, men påvirket liquordynamik.
Ældre mennesker.

Question 24

Hvordan behandles en normal tryks hydrocephalus (NPH)?

Answer 24

Behandles med en shunt.

Question 25

Beskriv hvordan man stiller diagnosen hydrocephalus.

Answer 25

CT skanning
MR skanning
Måling af ICP
Liquor dynamisk undersøgelse

Question 26

Beskriv behandlingen ved hydrocephalus.

Answer 26

Man kan behandle hydrocephalus hvis den er progressiv og symptomgivende.
Man behandler ofte med et shunt (ventilanlæggelse), som er et dræn fra hjerne og ned til maven. Det man allerhelst vil er at fjerne obstruktionen f.eks. ved 3. ventriculostomi (endoskopisk).

Question 27

Beskriv ventilbehandling ved hydrocephalus.

Answer 27

Opfundet i 50’erne. Udviklet over 180 forskellige typer. Funktionen er shuntning af CSF fra ventrikelsystemet til peritoneum, atrium, pericardie eller pleura. Man ligger den ned til periotenum fordi peritoneum sagtens kan resorbere likva.
Ventilfunktionen ensretter CSF strømmen og åbner ved et givet ICP flow. Antisiphon gives mod overdrænage.
De ligger 5-7 år og så skal de revurderes.

Question 28

Angiv komplikationenerne ved ventilbehandling.

Answer 28

Obstruktion:
- plexus
- blodlegemer
- CSF protein
- infektion
- peritonealadhærence

Infektion:
- ofte lav virulent staff. epidermidis
- peritonitis, abdominal abscess
- bakteriæmi, lungeabsces, shunt nefritis

Overdrænage:
- slit ventrikler
- subdurale hæmatomer
- kraniesynosteose og mikrocephali

Fraktur/migration af distale katetere

Shunt-dependence

Question 29

Angiv symptomerne på infektion ved ventilbehandling.

Answer 29

-Feber
-Kvalme og opkastninger
- Sløvhed
- anoreksi
- Irritabilitet
- Kan ligne akut abdomen
- Symptomer på ventilobstruktion
- Hos spædbørn kan ses apnø, anæmi, hepatomegali, nakkestivhed
- shunt neritis

Question 30

Angiv udredningen af pt. med ventilproblemer.

Answer 30

• Anamnese
• Objektiv undersøglese inkl. palpation af ventikammer.
• CT eller MR cerebrum + røntgenoversigt af ventil foroløb, hvis mistanke om diskonnektering.
• Blodprøver inkl. infektionsparamtre
• Ved mistanke om ventilinfektion også punktur af ventilkammer.

Question 31

Beskriv en 3. ventriculostomi.

Answer 31

Det forudsætter intakt CSF absorption.
Success raten er >90%
Arachnoidea cyster forbindes med basale cisterner eller ventrikler.
Multilobulærecyster forbindes til et hulrum.