BUP: Psykoser

Question 1

Hvad er psykoser hos børn og unge?

Answer 1

Hvis man er psykotisk beskrives en tilstand hvor man pga. sygdom eller forgiftning har en svækket realitetssans. Dette kaldes defekt i realitetstestningen.
Børnene i psykose agerer ikke som om det er leg. Der er angst og frygt, hvor der ved leg er glæde og fjolleri.

Question 2

Hvad er realitetstestningen?

Answer 2

Det er evnen til at skelne mellem fantasi og virkelighed etableres gradvist gennem barnets opvækst.

Question 3

Hvordan inddeles psykoser hos børn og unge?

Answer 3

Skizofreni
Akutte forbigående psykoser
Psykotisk mani og psykotisk depression
Paranoide psykoser
Skizo-affektive psykoser
Organiske psykoser
Stof- og abstinenspsykoser
(Mikropsykoser) => psykoser der varer få sekunder og minutter. F.eks. Skizotypi som
egentlig ikke er en psykose sygdom

Question 4

Hvilke træk hos børns almindelige udvikling minder om psykoser?

Answer 4

Magisk tænkning
Fantasivenner
Døde ting tillægges levende egenskaber (animistisk tænkning)
Ønsketænkning - tanker/ønsker bliver til virkelighed.

Question 5

Hvad er skizofreni?

Answer 5

Skizofreni er betegnelsen for en gruppe af alvorlige sindssygdomme, som er præget af svære forstyrrelser af tænkning og følelsesliv. SKizofreni er afledt af græsk skhizein=spaltet og phren=mellemgulv. Før hed det ungdomssløvsind (dementia præcox).

Question 6

Hvad karakteriserer skizofreni hos børn og unge?

Answer 6

Samme diagnostiske kriterier som hos voksne
- Tab i realitetsvurdering
- Tankeforstyrrelser
- Vrangforestillinger => er noget man ikke kan korrigere patienten i.
- Hallucinationer (syn, hørelse, lugt, smag og følesans) => er en sanseoplevelse uden et stimuli.
- Humørændringer

Question 7

Angiv de positive og negative symptomer ved skizofreni.

Answer 7

Ved skizofreni ses ofte de såkaldte positive symptomer som hallucinationer og vrangforestillinger, samt de negative symptomer som sløvhed og tendens til isolation. Positive symptomer er dem der kommer til patienten. Negative symptomer er dem der tager fra patienten.

Question 8

Hvilke andre symptomer er der ud over de positive og negative ved skizofreni?

Answer 8

-Koncentrationsbesvær
-Svært ved at fokusere opmærksomheden hensigtsmæssigt
-Sproglige vanskeligheder ved at holde samtaleflow
-Vanskeligheder ved at præsentere egne tanker til modtager på en logisk måde.

Question 9

Angiv hvilke tegn på skizofreni der ses i dagligdagen.

Answer 9

Adfærdsændring (ses altid)
træthed
passivitet
Skoleproblemer / skulkeri
Antisocial adfærd
Appetitændringer
Søvnforstyrrelser
Hygiejneproblemer
Indadvendthed
Mistroiskhed
Misbrug

Question 10

Angiv hvilke tegn på skizofreni der ses i dagligdagen hos førskolebørn.

Answer 10

Sociale vanskeligheder (tilknytning, affektregulering)
Kontaktforstyrrelser
Forstyrrelser i kognition og motorik

Question 11

Angiv hvilke tegn på skizofreni der ses i dagligdagen hos skolebørn.

Answer 11

Kognitive vanskeligheder
Social angst
Tvangssymptomer
Ændret døgnrytme

Question 12

Hvad er ætiologien for skizofreni hos børn og unge?

Answer 12

Skizofreni er en neuroudviklingsforstyrrelse, der implicerer både genetiske og miljømæssige risikofaktorer (sårbarheds-stress model).
Sygdomsmekanismen er uafklaret, og ingen kliniske eller neurobiologiske markører er patognomoniske for skizofreni. Forskellige belastninger kan påvirke pt til at få en psykose.
Funktionsdefekterne ved skizofreni er ikke klarlagt, men det regnes efterhånden for sikkert at neurotransmitteren dopamin har forbindelse med skizofreni.
Indtagelse af amfetamin, som øger mængden af dopamin i hjernen, kan give anledning til skizofrenilignende symptomer hos raske forsøgspersoner. Når man behandler ADHD, bruger man methylfelidat, hvor man øger dopamin. Så en sjælden bivirkning ved behandling af ADHD er psykose.

Question 13

Angiv typerne af skizofreni.

Answer 13

Simpel skizofreni
Hebefren Skizofreni
Kataton Skizofreni
Paranoid Skizofreni

Question 14

Hvad er hebefren skizofreni?

Answer 14

Præget af kalejdoskopisk skiftende sindssygelige symptomer med et bizart præg sammen med situationsutilpassede følelsesudtryk.

Question 15

Hvad er kataton skizofreni?

Answer 15

Præget af bevægeforstyrrelser f.eks. bizar kropslig stivnen. En patient kan ligge med hovedet et par cm over hovedpuden i flere timer. Efter indførelse af effektiv antipsykotisk medicin ses denne næsten ikke mere i sin rene form.
Dette ses ikke så meget mere fordi antipsykotisk medicin kan bryde den katatone tilstand.

Question 16

Hvad er paranoid skizofreni?

Answer 16

Patienten frembyder ret stabile systemer af vrangforestillinger og hørehallucinationer, som ofte synes mere virkelige for patienten, end den “virkelige” virkelighed.

Question 17

Hvad er simpel skizofreni?

Answer 17

Præget af følelsesmæssig tilbagetrækning, initiativløshed og social isolation men ikke af fremtrædende sindssygelige symptomer som vrangforestillinger og/eller hallucinationer

Question 18

Angiv differentialdiagnoserne på skizofreni hos børn og unge.

Answer 18

Aspergers syndrom
OCD
Depression/mani med psykotiske symptomer
Forbigående (akut) psykose
Personlighedsforstyrrelser
Stofpsykose
Cerebral lidelse (tumor, encephalitis)

Question 19

Hvordan behandler man Skizofreni hos børn og unge?

Answer 19

Behandlingen er det samme for hver type, undtagen simpel skizofreni
- “Holde den unge på skinnerne” => uddannelsesmæssigt, socialt, praktisk (botræning, madlavnign, husførelse)
- Psykoedukation til patient og forældre (familie).
- Netværksmøde
- Medicinsk behandling (SGA), somatisk undersøgelse, blodprøver (obs metabolisk syndrom), EKG
- Støttende samtaler.

Question 20

Hvordan er psykose et paraply begreb?

Answer 20

Psykose er en paraply, hvorunder der er andre diagnoser f.eks. Skizofreni, paranoide psykoser, osv.

Question 21

Hvorfor er det svært at diagnosticere psykoser hos børn?

Answer 21

Manglende formulering og begrebsapparat kan gøre det svært at beskrive, hvordan barnet har det.
Børn har magisk tænkning og fantasi som en del af deres normale udvikling, så det kan være svært at se hvornår det er en psykose, og hvornår det er en del af deres normale udvikling.

Question 22

Hvordan er reglerne ift. tvangsindlæggelse af børn og unge?

Answer 22

Når man er 15 år og over så har man retsmæssig krav på at blive behandlet som dem over 18 år, altså ift. indlæggelse på røde og gule papirer. Dvs. forældrene kan ikke sige at de vil have dem indlagt. Hvis pt. er under 15 år så kan man indlægge uden tvang (røde og gule papirer) hvis forældrene tillader det.
Hvis pt. er under 15 år og forældrene ikke vil have pt. indlagt, så kan man godt indlægge på tvang alligevel, dvs. overrule forældreloven, og indlægge på røde eller gule papirer.

Question 23

Hvordan er skizofreni hos børn?

Answer 23

Symptomatologi afspejler udviklingsalder.
Hos børn er vrangforestillingerne passende til deres fantasi. F.eks. Pt. sagde, at han havde en ørentvist i øret, som påvirkede hans tanker, så det var fremmede tanker.

Question 24

I hvilken aldersgrupper bliver skizofreni ofte diagnosticeret og hvorfor?

Answer 24

Skizofreni bliver ofte diagnosticeret fra 17-22 år. Dette er fordi der sker noget på alle punkter. Usikker på sig selv, klarer studie/gymnasie/uni, ny kæreste, flyttet hjemmefra.

Question 25

Hvordan er udviklingen af skizofreni og hvornår får man symptomer?

Answer 25

Skizofreni er en neuroudviklingsforstyrrelse. Nogle med skizofreni har tegn og symptomer igennem barndommen, men andre har ikke.
Prodromal fase = opstart på symptomer. F.eks. kriller i halsen ved halsbetændelse.
Tidligt debuterende skizofreni har en særlig kort latenstid mellem den formodede primære perinatale udviklingsdefekt og det manifeste skizofrene sygdomsbillede.
Det uafklaret hvorledes latenstiden, der almindeligvis “udskyder” debut af psykotiske symptomer indtil tidlig voksenalder, styres. Ved skizofreni hos børn og voksne er latenstiden formentlig kortere pga. en højere belastning af risikofaktorer eller defekte protektive faktorer.

Question 26

Har børn og unge med skizofreni sygdomsindsigt?

Answer 26

Ofte har de ikke.

Question 27

Stilles simpel skizofreni hos børn og unge?

Answer 27

Denne diagnose stilles sjældent i børne og unge, fordi den fokuserer på adfærdsændringer over længere tid, hvilket man ikke nå at se udvikle sig hos børn og unge.

Question 28

Hvad er der fundet ud af ift. neurobiologiske markører for skizofreni hos børn og unge?

Answer 28

Neurobiologiske markører ved skizofreni er kun sparsomt undersøgt. Generelt ses neurobiologisk kontinuitet med skizofreni i voksenalderen, men især de strukturelle hjerne abnormiteter har vist sig mere progressive end hos voksne.

Question 29

Hvad er der fundet på MR scanninger hos børn og unge med skizofreni? Især sammenlignet med voksne med skizofreni

Answer 29

Som ved skizofreni hos voksne, ses der især mindre volumen af grå substans (frontotemporalt) og forstørrelse af ventriklerne påvist ved strukturelle MR undersøgelser. Blandt svær syge børn progredierer disse afvigelser markant i en begrænset periode, med stabilisering i voksenalderen. Volumneforandringer af hvid substans er fundet hos voksne med skizofreni, men kun sporadisk kunnet bekræftes ved børn og unge med skizofreni.

Question 30

Hvad er der fundet på MR scanninger hos børn og unge med skizofreni? Især sammenlignet med voksne med skizofreni

Answer 30

Som ved skizofreni hos voksne, ses der især mindre volumen af grå substans (frontotemporalt) og forstørrelse af ventriklerne påvist ved strukturelle MR undersøgelser. Blandt svær syge børn progredierer disse afvigelser markant i en begrænset periode, med stabilisering i voksenalderen. Volumneforandringer af hvid substans er fundet hos voksne med skizofreni, men kun sporadisk kunnet bekræftes ved børn og unge med skizofreni.