17. Metaanálisis

Question 1

Definición de metaanálisis

Answer 1

Análisis estadístico de una colección amplia de resultados de estudios individuales con el propósito de INTEGRAR sus resultados

Question 2

Ventajas del metaanálisis* 8

Answer 2

1. Permite sistematizar y explicar el proceso de revisión

2. Considera toda la información de los estudios incluidos (

Question 3

Limitaciones del metaanálisis

Answer 3

1. Calidad depende de la calidad de los estudios individuales
2. Muy sensibles a decisiones metodológicas: criterios de inclusión y exclusión de artículos
3. Sesgos de publicación
4. Heterogeneidad: interpretación controvertida. Se cuantifica
5. Disminuye el incentivo de realizar estudios de un tamaño y control adecuados

Question 4

Elaboración de un metaanálisis

Answer 4

1. Crear el equipo: investigadores, estadísticos, documentalistas
2. Elaborar un protocolo: antecedentes, objetivos, hipótesis, metodología, cronograma, presupuesto
3. Manual de operaciones: unificar criterios de inclusión y exclusión para la recogida de la información por parte de distintos investigadores

Question 5

Sesgo de publicación

Answer 5

• Tipo de alteración de los resultados de la investigación debido a la tendencia editorial de publicar mayoritariamente resultados significativos en desmedro de las investigaciones que reportan una relación no significativa entre las variables que se investigan
• Artículos que no reflejan fielmente la metodología que se ha seguido ni los resultados obtenidos

Question 6

Sesgos relacionados con el sesgo de publicación

Answer 6

1. Sesgo de publicación en inglés: resultados significativos se publican en revistas en inglés
2. Sesgo de publicación múltiple: resultados positivos se publican en varias revistas
3. Sesgo de la base de datos: estudios con resultados significativos se encuentran en bases de datos indexadas
4. Sesgo de citación: artículos obtenidos de la bibliografía de un artículo van a favor de éste

Question 7

Evaluación de la existencia de sesgos de publicación

Answer 7

Gráficos de embudo (Funnel Plot)
y=medida de precisión del estudio (nºpacientes)
x=medida del estudio (RR u OR)
Falta un trozo del triángulo (no publicación de estudios con bajo nº de pacientes y resultado no significativo

Question 8

Metodología para la realización de un metaanálisis*

Answer 8

1. Identificar los estudios de interés
2. Selección de estudios homogéneos mediante Criterios de inclusión y exclusión
3. Extraer medidas de efecto: OR, tamaño muestral, RR
4. Evaluar heterogeneidad entre artículos
5. Estimadores combinados del efecto: análisis estadístico combinado
6. Interpretación de los resultados

Question 9

Criterios de inclusión

Answer 9

1. Ensayos clínicos
2. Calidad:
   - menor calidad: >estimación del efecto, >variabilidad
   - Control mediante escalas de puntuación Jadad, o excluyendo artículos (análisis de sensibilidad)
3. Factores de exposición bien definidos
4. Ajustar por factores de confusión
5. Tamaño muestral
6. Presentación del artículo
7. Año de publicación
8. Idioma

Question 10

Ventajas del metaanálisis*

Answer 10

1. Permite sistematizar y explicar el proceso de revisión
2. Considera toda la información disponible en artículos: < sesgos, potencia estadística del contraste de hipótesis
3. Permite realizar análisis por subgrupos
4. Permite evaluar discrepancias entre los estudios y generar hipótesis
5. Evaluación crítica de los estudios incluidos
6. Generalización amplia de las conclusiones (población muy amplia)