26. Salicilatos, Aines, Corticoides

Question 1

20% de la población que consume antiinflamatorios

Answer 1

Ancianos

Question 2

Clasificación química de los antiinflamatorios

Answer 2

1. Derivados del ácido salicílico:
   - AAS
   - Sales derivadas
2. Derivados del para-aminofenol: paracetamol
3. Ácidos aril propiónicos: ibuprofeno, etc
4. Ácidos enólicos
   - Oxicam: ojo Stevens-Johnson
   - Pirazolonas: dipirona: neutropenia y agranulocitosis
5. Indol y ácidos indolacéticos:
   - indometacina
6. Ácidos heteroarilacéticos: diclofenaco, ketorolaco: dolor post Qx, sangrado GI masivo

Question 3

Inhibidores selectivos de COX-2

Answer 3

Coxibs: celecoxib
Refecoxib retirado
Aumento del riesgo cardiovascular dosis dependiente

Question 4

Antídoto del AAS

Answer 4

No tiene

Question 5

AAS inhibe

Answer 5

COX1 y COX 2 de forma irreversible

Question 6

AINES inhiben

Answer 6

COX 1 y COX2 de forma reversible

Question 7

COX constitucional

Answer 7

1

En estómago, plaquetas y riñón

Question 8

COX inducible por citoquinas

Answer 8

2, aunque tmb constitutiva en SNC, riñón y próstata

Question 9

Tx de elección en fiebre reumática juvenil

Answer 9

Aspirina

Question 10

AAS: usos: dosis altas

Answer 10

Efecto antiinflamatorio: AIJ, Enf Kawasaki

Question 11

AAS dosis bajas: usos

Answer 11

Antiagregante: 200-375 mg/día

Question 12

Propiedades farmacológicas AAS

Answer 12

1. Analgesia + Antipirético
2. Neurotoxicidad a dosis altas: convulsiones, depresión SNC, tinnitus
3. Aparato digestivo:
   - Epigastralgia
   - Úlcera, hemorragia GI, gastritis erosiva
4. Respiración: alcalosis respiratoria
5. Equilibrio ácido-base: acidosis metabólica
6. Efectos CV: vasodilatación periférica: aumento GC e ICC
7. Efectos sobre Hígado y riñón:
   - Hepatotox dosis dept
   - Sdr Reye en niños: FMO
8. Efectos uricosúricos
9. Efectos hematológicos: prolongación del tiempo de sangrado: ojo sangrados incoercibles irreversibles

Question 13

Antiinflamatorios de semivida corta

Answer 13

Diclofenaco
Ibuprofeno
Ketoprofeno
-Dosis >frec
-Dolor agudo
-Menor duración de la acción
-Niveles estables antes de 5 semividas

Question 14

Antiinflamatorios de semivida larga

Answer 14

Piroxicam

• Dosis única diaria
• Dosis de carga inicial en traumatología
• Acción prolongada: ojo acumulación
• Dosis menos frec

Question 15

Derivados de ácido propiónico no están indicados en

Answer 15

1. Mialgias
2. Celulitis: piroxicam
3. Tejidos blandos

Question 16

Riesgo con piroxicam

Answer 16

Stevens-Johnson

Question 17

RAMS de los AINES

Answer 17

1. Aparato digestivo: x3-4 R sangrado
2. Toxicidad Cardiovascular: inhibidores selectivos de la COX-2 y AINES clásicos en menor medida (ibupro, naprox)
3. Reacciones dérmicas:
   - Leves
   - Eritema multiforme: fenilbutazona, piroxicam
4. Toxicidad SNC: cefalea, mareo, vértigo: indometacina

Question 18

AINE con

Answer 18

Ibuprofeno

Question 19

AINE con mayor R de sangado GI

Answer 19

Piroxicam

Ketoprofeno

Question 20

Perfil de seguridad de inhibidores de COX-2

Answer 20

Menor sangrado GI: úlceras, HDA, gastritis erosiva

Mayor riesgo cardiovascular

Question 21

Antiinflamatorio con >toxicidad GI

Answer 21

AAS

Question 22

Ventaja del naproxeno vs ibuprofeno

Answer 22

Mejor perfil cardiovascular, aunque >efectos GI

Question 23

FR de sangrado GI con la exposición antiinflamatoria*

Answer 23

1. Dosis altas y duración del tratamiento
2. Edad >65 años
3. Historia previa digestiva: úlcera previa, gastropatía

Question 24

Fenilbutazona

Answer 24

Eritema multiforme

Question 25

Discrasias sanguíneas y AAS

Answer 25

Bajo riesgo

Question 26

Diclofenaco

Answer 26

>R cardiovascular, similar a COXIBS (aunque >que celecoxib)

Question 27

AINE en paciente con AC aterotrombótico

Answer 27

Naproxeno

Question 28

Interacciones de los antiinflamatorios*

Answer 28

1. Desplazan a anticoagulantes: aumentan su efecto. Sintrom 2. Antiagregantes plaquetarios: mayor riesgo de lesión gástrica 3. Aumentan la concentración de: MTX, digoxina Litio 4. Disminuyen la acción de diuréticos 5. Disminuyen acción antihipertensiva de diuréticos (4), betabloqueantes e IECAS

Question 29

AINES tópicos

Answer 29

Evitar: eficacia difícil de evaluar, pocos estudios, concentraciones eficaces dudosas, nunca en asociación con AINES sistémicos Caros

Question 30

Principios terapéuticos del uso de GC

Answer 30

1. Valoración de R/B 2. Determinar dosis mediante ensayo y error 3. Dosis única de corticoides virtualmente carece de efectos peligrosos 4. Tratamiento breve (hasta una semana) tiene pocas probabilidades de resultar peligroso 5. Salvo en terapia de sustitución (ISR) no son específicos ni curativos 6. Utilizar la menor dosis que alcance efecto deseado 7. Si el objetivo no es vital se administra dosis inicial pequeña y se aumenta gradualmente 8. Si el objetivo es vital (pénfigo) la dosis inicial será alta y si resulta beneficiosa se aumentará x2-3 9. Cese repentino de GC tiene R de ISR 10. Si >7 días de admin: retirada paulatina: 1/3 de dosis cada 2-3 días

Question 31

Corticoide >potente

Answer 31

Dexametasona (x30-40 cortisol)

Question 32

Potencia prednisona

Answer 32

x4 cortisol

Question 33

Corticoides de acción larga

Answer 33

Betametasona Dexametasona Deflazacort

Question 34

Corticoides de acción corta

Answer 34

Cortisol | Cortisona